22 : Grossesse normale

Question 1

Prise de poids normale pendant la grossesse

Answer 1

1ère moitié de grossesse (jusqu’à 4-5 mois) : 4-5 kg sur toute la période
Puis (de 5 à 9 mois) : 1-2 kg / mois

Question 2

Prise de poids conseillée pendant la grossesse selon l'IMC avant grossesse
IMC < 18,5 :
18,5 - 25 :
25 - 30 :
IMC > 30 :

Answer 2

IMC < 18,5 (maigreur) : 12,5-18 kg
18,5 - 25 (poids normal): 11,5 - 16 kg
25 - 30 (surpoids) : 7 - 11,5 kg
IMC > 30 (obésité) : 5-9 kg

Question 3

Physiopathologie et prévention du sd de compression aorto-cave

Answer 3

Physiopathologie : compression de la VCI par l’utérus gravide

Prévention : décubitus latéral gauche

Question 4

Limite inférieure de l’Hb au cours de la grossesse

Answer 4

< 11g / dL

Question 5

Définition des semaines d’aménorrhées

Answer 5

Nb de semaines depuis le PREMIER JOUR des dernières règles

Question 6

2 façon de dater une grossesse

Answer 6

1/ Datation échographique : par mesure Longueur Cranio-Caudale de l’embryon

2/ Sinon, avec la date du premier jour des dernières règles (DDR- :
= DDR + 14 jours (Date de Début de Grossesse - DDG) + 9 mois

Question 7

6 critères de qualité de la mesure de la LLC (surtout connaître les SA)

Answer 7

• Entre 11SA et 14SA
• Image en coupe sagittale
• Image suffisamment agrandie
• Foetus en position neutre
• Extrémités céphaliques caudales dégagées
• Curseurs bien positionnés

Question 8

SUIVI D’UNE GROSSESSE NORMALE
1/ 7+1 Consultations obligatoires
2/ 3 échographies obligatoires

Answer 8

SUIVI D'UNE GROSSESSE NORMALE
1/ 7 Consultations obligatoires
- 3 mois
- 4 mois
- 5 mois
- 6 mois
- 7 mois
- 8 mois
- 9 mois
\+ 1 post-natal

2/ 3 échographies obligatoires

• de datation du 1er trimestre : entre 11 et 13SA + 6j
• de morphologie du 2ème trimestre : 22 SA
• obstétricale du 3ème trimestre : 32 SA

Question 9

1ère consultation au 3ème mois (10-15 SA)

=> Obligations (sans les précisions des examens biologiques)

Answer 9

1/ Déclarer la grossesse et son terme théorique
=> CERFA
=> AVANT 15SA

2/ Prévenir les grossesses compliquées
=> Examen clinique et interrogatoire

3/ Examens biologiques OBLIGATOIRES & RECOMMANDÉS

• Sérologie VHB, VHC
• NFS
• Glycémie à jeun
• Electrophorèse de l’Hb si originaire d’Afrique (thalassémie / drépanocytose)

4/ Prescription de l’échographie du premier trimestre

5/ Règles hygièno-diététiques (tabac, alcool, toxoplasmose, listériose, CMV)

Question 10

Examens biologiques obligatoires (6) et recommandés (4) lors de la consultation du premier trimestre

Answer 10

1/ Examens biologiques OBLIGATOIRES

• Sérologies de la rubéole, de la toxoplasmose, de la syphilis et du VIH
• 1ère détermination du groupe sanguin + RAI
• Glycosurie et Albuminurie
• Frottis cervico-utérin (s’il date de > 2 ans)
• Détermination du génotype RHD foetal chez les femmes Rhésus -
• Information sur le dépistage obligatoire

4/ 4 examens biologiques RECOMMANDÉS

• Sérologie VHB, VHC
• NFS
• Glycémie à jeun
• Electrophorèse de l’Hb si originaire d’Afrique (thalassémie / drépanocytose)

Question 11

Description du dépistage combiné de la T21
A : AU PREMIER TRIMESTRE

B : AU SECOND TRIMESTRE

Answer 11

A : AU PREMIER TRIMESTRE
1/ Calcul du risque combiné : Echo du premier trimestre (clarté nucale) + marqueurs sériques (entre 11 et 13SA + 6j)

2/ Si ≥ 1/250 : caryotype foetal par amniocentèse

B : AU SECOND TRIMESTRE
1/ Calcul du risque séquentiel intégré : Âge maternel + marqueurs sériques maternels (hCG + alpha-fœtoprotéine et/ou oestriol entre 14 et 17 SA + 6j) ± Clarté nucale

2/ Si ≥ 1/250 : caryotype foetal par amniocentèse

Question 12

Glycémie au 1er trimestre
1/ 4 indications
2/ Interprétation

Answer 12

Glycémie au 1er trimestre

1/ 4 indications

• ATCD de DT gestationnel / Macrosomie
• IMC > 25
• Âge > 35 ans

2/ Interprétation
> 1,26 g/L (ou > 7 mmol/L) : DT2 préexistant à la grossesse
> 0,92 g/L (ou > 5,1 mmol/L) : Diabète gestationnel

Question 13

3 examens à répéter tous les mois pour le suivi d’une grossesse normale

Answer 13

• Clinique : Examen général, hauteur utérine, BDC et mvts foetaux
• BU : Glycosurie et Albuminurie
• Toxoplasmose (si premier prélèvement négatif)

Question 14

Début des mouvements actifs foetaux

Answer 14

> 20 SA

Question 15

Consultation du 6ème mois
1/ 1 information à donner
2/ 4 examens biologiques obligatoires au 6ème mois
3/ 2 prescriptions

Answer 15

1/ 1 information à donner
=> Cours de préparation à l’accouchement

2/ 4 examens biologiques obligatoires au 6ème mois

• Glycémie si FDR
• Ag HBs
• RAI (si femme Rh- ou transfusée)
• NFS

3/ 2 prescriptions
=> Bas de contention
=> Echographie du 3ème trimestre

Question 16

Consultation du 7ème mois
1/ 1 examen biologique obligatoire
2/ 3 prescriptions

Answer 16

1/ 1 examen biologique obligatoire
- Groupe Rhésus + RAI

2/ 3 prophylaxies à discuter

• Injection IV d’IgG anti-D à 28 SA ± 1 SA (chez les femmes Rhésus -, dont la RAI est -, génotype foetal RHD +)
• Uvedose (vitD)
• Carence martiale

Question 17

Consultation du 8ème mois
1/ 1 examen biologique obligatoire
2/ 2 prescriptions

Answer 17

Consultation du 8ème mois
1/ 1 examen biologique obligatoire
=> Prélèvement vaginal pour recherche du portage de StreptoB
2/ 2 prescriptions
=> Consultation d'anesthésie
=> Congé prénatal

Question 18

LE CONGÉ MATERNITÉ
1/ Remboursement
2/ Durée autorisée
A : Pour un premier et pour un second enfant
B : Pour ≥ 2 enfants
C : pour grossesse pathologique
3/ Congé paternité

Answer 18

1/ Remboursement
IJ 100%

2/ Durée autorisée
A : Pour un premier et pour un second enfant :
- 6 semaines prénatales
- 10 semaines postnatales

B : Pour ≥ 2 enfants : augmenté

C : pour grossesse pathologique
- + 14 jours (8 semaines prénatales)

3/ Congé paternité : 11 jours payés par la sécurité sociale

Question 19

Consultation post-natale
1/ Temps après la naissance
2/ Examen
3/ 2 prescriptions

Answer 19

Consultation post-natale
1/ Temps après la naissance
< 8 semaines

2/ Examen

• clinique et psychologique
• frottis si < 3 ans

3/ 2 prescriptions

• Rééducation abdominale et périnéale (10 séances)
• Contraception

Question 20

Que met en place le plan de périnatalité 2005-2007

Answer 20

1 entretien (obligatoirement proposé) individuel de début de grossesse par une sage-femme

Question 21

Calcul de la hauteur utérine attendue

Answer 21

Entre 4 et 7 mois : 4 x (nb de mois)

8 et 9 mois : (nb de mois x 4) - 2

Question 22

Mesures et surveillance à chaque échographie

Answer 22

1/ de datation du 1er trimestre : entre 11 et 13SA + 6j

• LLC
• Clarté nuccale

2/ de morphologie du 2ème trimestre : 22 SA

• Biométries foetales (BIP, DAT, LF)
• Volume amniotique
• Vitalité foetale
• Cordon ombilical

3/ obstétricale du 3ème trimestre : 32 SA

• Présentation foetale
• Croissance foetale

Question 23

Date du terme

Answer 23

41 SA