24 : Grossesse extra-utérine

Question 1

Les facteurs de risques de la GEU (mnémo)

Answer 1

SPASTTIC FEC
Salpingite
Progestatifs microdosés
ATCD de GEU
Stérilet
Tabac
Tubaire (plastie, lésion, malformation)
Idiopathique
Compression extrinsèque

FIV
Endométriose tubaire
Chirurgie abdomino-pelvienne (adhérences péri-tubaires)

Question 2

Localisations possibles des GEU (par ordre décroissant)

Answer 2

1/ Ampullaire (60%)
2/ Isthmique (25%)
3/ Pavillonnaire (10%)
4/ Interstitiel (2%)

Question 3

Trépied diagnostique

Answer 3

1/ Triade clinique

• Retard de règles
• Métrorragies
• Douleurs pelviennes

2/ Dosage quantitatif plasmatique de l’hCG
=> Négatif, il élimine la GEU.

3/ Echographie pelvienne

• Signes directs : sac gestationnel, hémosalpinx
• Signes indirects : vacuité utérine (avec hCG > 3510 UI/L), épanchement dans le CDS de Douglas, endomètre épais, gravide

Question 4

Traitements et leurs indications dans la GEU

Answer 4

1/ Chirurgie par coelioscopie (salpingotomie ou salpingectomie) :
=> si signes de gravité
=> Si Rhésus néo, prévention de l’alloimmunisation dans les 72h
2/ Traitement médical par Méthotrexate IM : si tous les critères suivants sont présents
- hCG < 5000 UI/L
- hémosalpinx < 4 cm
- GEU pause ou asymptomatique
- Patiente compliante, capable de se soumettre à une surveillance prolongée du taux d’hCG
- Absence de CI au MTX