35 : Contraception Flashcards
Évaluation de l’efficacité d’une contraception
Indice de Pearl : nb de grossesse survenues chez 100 femmes exposées pendant 1 an
3 contraceptions hormonales par oestroprogestatifs et leur remboursement
- Pillule OP => remboursée
- Patch => non remboursée
- Anneau vaginal => non remboursée
2 contraceptions hormonales par progestatifs seuls
- Microprogestatifs
- Implant progestatif sous-cutané
2 contraceptions par DIU
- DIU au cuivre
- DIU au Levonorgestrel
3 moyens de contraception locale
- Préservatif masculin
- Diaphragme
- Spermicide
5 recommandations lors de la 1ère prescription d’une contraception
- Consultation spécifique (+ IST + possibilités de “rattrapage”)
- Si ado, sans ses parents, examen mammaire et gynécologique reporté
- Prise en compte des FDR de MTEV, des conditions économiques, sociales, des capacités d’observance
- Statut vaccinal HPV ±Vaccin
- Protection des IST par port du préservatif
Contenu des pillules oestroprogestatives
et mécanisme d’action
- Ethinyl-estradiol (normo ou minidosé)
=> inhibe la sécrétion de FSH et l’activité folliculaire - Progestatif de synthèse de 2ème génération
=> inhibe la sécrétion de LH (empêche le pic = empêche l’ovulation)
Définition des pilules oestroprogestatives
1/ normodosée
2/ minidosées
et lesquelles sont utilisées en contraception ?
Définition des pilules oestroprogestatives
1/ normodosée : 50 microgrammes d’ethinyl-estradiol
2/ minidosées : < 50 microgrammes d’ethinyl-estradiol)
=> presque les seules utilisées en contraception
3 progestatifs à risque minimal de complications TE
=> LEVONORGESTEL (2ème génération)
=> Noréthisone (1ère génération)
=> Norgestimate (2ème génération)
Contraception oestro-progestative de première intention chez la femme nullipare
- Pillule OP minidosée
- contenant un progestatif à risque TEV faible (Levonorgestel, Norgestimate, Noréthisone)
- avec information sur le risque TEV
Contre-indications absolues de prescription d’une pilule oestroprogestative (POP) (7 officielles et 4 non-officielles)
Officielles (ANSM) : ATCD personnel ou familiaux au 1er degré - avant 60a de thromboses veineuses - avant 60a de thromboses artérielles - de troubles vasculaires cérébraux - Migraines avec aura
- Présence d’un facteur de risque sérieux ou de plusieurs facteurs de risque de thrombose artérielle (DT, HTA, dyslipoprotéinémie)
- Prédispostion génétique ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles
- Pancréatite (actuelle ou ATCD) si associée à une hypertriglycéridémie sévère)
Non-officielles :
- Femme tabagique > 35a
- Obésité avec d’autres FDRCV
- Cancer du sein et de l’endomètre
- Affections hépatiques
Quelle conduite à tenir en cas d’intervention programmée chez une femme prenant une pilule OP ?
- Arrêt ≥ 4 semaines avant
- Reprise ≥ 2 semaines après
Examen biologique à la prescription d’une pilule oestroprogestative (POP)
AUCUN
- SAUF : Glycémie et bilan lipidique à 3-6 mois
- SAUF.: Bilan de thrombophilie si ATCD personnels ou familiaux au 1er degré avant 50 ans.
Comment idéalement démarrer la POP ?
3 recommandations
- 1er comprimé le premier jour des règles
- puis alternance : 21 comprimé / Arrêt de 7 jours
OU : 28 jours avec 7 jours de placebo - INFORMATION ORALE ET ECRITE : risque de thrombose veineuse et artérielle
“Quick start” de la POP (de l’implant)
1/ Dans les 5 (7) premiers jours du cycle (suivant les règles)
2/ Si > 5 (7) premiers jours du cycle, contraception complémentaire pendant les 7 jours suivants.
Que faire en cas d’oubli de la POP ?
< 12h : 1 recommandation
> 12h : 4 recommandations
1/ < 12h : prendre le comprimé + continuer la plaquette normalement
2/ > 12h : prendre le comprimé + continuer la plaquette normalement
- contraception mécanique pdt 7 jours
- Si dans les 7 derniers comprimés : pas de pause pour les règles
- Si rapport dans les 5 jours précédents l’oubli, contraception d’urgence
CI des patchs et anneaux OP
LES MÊMES QUE LA POP
Modalités de prescription
1/ des patchs OP
2/ des anneaux OP
Modalités de prescription
1/ des patchs OP
=> 1 patch par semaine pendant 3 semaines puis 1 semaine de privation
2/ des anneaux OP
=> 1 anneau pendant 3 semaines puis 1 semaine de privation
Modalités de prescription d’une pilule microprogestative
1/ Indication
2/ Molécule
3/ Règles de prescription (3)
1/ Femme à CI CV ou métaboliques à la POP
2/ DESOGESTREL principalement (Cérazette®)
3/
- Attention aux inducteurs enzymatiques
- CI tumeurs progestérone-dépendante, affection hépatique sévère
3 EI des microprogestatifs
- Troubles du cycles : métrorragies, spotting
- Kystes fonctionnels
- GEU (par baisse de la mobilité tubaire si persistance d’ovulation)
5 classes d’inducteurs enzymatiques diminuant la biodisponibilité de la contraception hormonale
- Anticonvulsivants
- Rifampicine
- Antifongique : Griséofulvine
- Certains ARV
- Millepertuis
Indication des DIU
1/ DIU au cuivre : en 1ère intention
2/ DIU au progestatif : en 2nde intention
=> 1ère intention si ménorragies fonctionnelles
2 mode d’action des DIU
EFFETS LOCAUX
- Anti-nidatoire : par atrophie endométriale (DIU au progestatif)
- Anti-conceptionnel : toxicité directe du cuivre sur les spz, modification de la glaire cervicale (par les DIU au progestatif)
Pose et contrôle d’un DIU
3 recommandations
- Pendant les règles ou < 7 jours après le début des règles
- Prélèvement chlamydia et gonocoque simultané
- Consultation de ctrl à 1-3 mois puis tous les ans
5 CI absolue au DIU et 3 CI spécifiques au DIU au progestatif
CI ABSOLUE :
- Grossesse existante / soupçonnée
- Infection génitale haute actuelle ou récente (< 3 mois)
- Cervicite purulente
- Malformation utérine majeure
- Saignement utero-vaginal non exploré
CI spécifiques au DIU au LNG :
- Cancer du sein
- Accident thrombo-embolique évolutif
- Pathologie hépatique sévère
3 motifs imposant le retrait du DIU
- Grossesse
- Saignements excessifs
- Mauvaise tolérance des DIU au progestatif (céphalées)
3 méthodes de contraception d’urgence
1/ Norlevo (Progestatif de 3ème génération) - gratuit pour les mineurs - 65% sur prescription 2/ Ellaone - 65% sur prescription 3/ DIU au cuivre dans les 5 jours
Date de la première ovulation en post-partum en l’absence d’allaitement
J21
Durée de l’augmentation du risque TEV en post-partum
6 semaines
4 critères d’efficacité de la MAMA (Méthode d’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée)
Durée d’efficacité si réunis
CAT sinon
- Allaitement exclusif
- < 6h entre 2 tétées
- ≥ 6 têtées longues / jour ou ≥ 10 tétées courtes / jour
- Aménorrhée
Si réunis : 3 mois d’efficacité
Si absence ≥ 1 des critères suivants : prescription d’une contraception
4 contraception de choix pour le post-partum
1/ Microprogestatifs
- premier comprimé à J21 du post-partum
- si allaitement pas avant la 6ème semaine
2/ OP
- Si allaitement, > 6 mois car perturbation de la lactation
- Si pas d’allaitement, > 6 semaines (car risque TE)
3/ Contraception locale
4/DIU > 4 semaines
Quelle contraception choisir chez des femmes à risque TE ?
- Microprogestatifs
- DIU
6 conditions légales d’accès à la stérilisation tubaire
- Personne majeure
- dans un établissement de santé
- Information écrite et orale
- Livret d’information du ministère de la santé et attestation de consultation
- Délai de réflexion 4 mois obligatoire
Délai d’efficacité de la vasectomie
8 à 16 semaines ( environ 20 éjaculations)
jusqu’à azoospermie au spermogramme
