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Gynécologie / Obstétrique > 35 : Contraception > Flashcards

35 : Contraception Flashcards

1
Q

Évaluation de l’efficacité d’une contraception

A

Indice de Pearl : nb de grossesse survenues chez 100 femmes exposées pendant 1 an

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2
Q

3 contraceptions hormonales par oestroprogestatifs et leur remboursement

A
  • Pillule OP => remboursée
  • Patch => non remboursée
  • Anneau vaginal => non remboursée
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3
Q

2 contraceptions hormonales par progestatifs seuls

A
  • Microprogestatifs

- Implant progestatif sous-cutané

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4
Q

2 contraceptions par DIU

A
  • DIU au cuivre

- DIU au Levonorgestrel

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5
Q

3 moyens de contraception locale

A
  • Préservatif masculin
  • Diaphragme
  • Spermicide
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6
Q

5 recommandations lors de la 1ère prescription d’une contraception

A
  • Consultation spécifique (+ IST + possibilités de “rattrapage”)
  • Si ado, sans ses parents, examen mammaire et gynécologique reporté
  • Prise en compte des FDR de MTEV, des conditions économiques, sociales, des capacités d’observance
  • Statut vaccinal HPV ±Vaccin
  • Protection des IST par port du préservatif
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7
Q

Contenu des pillules oestroprogestatives

et mécanisme d’action

A
  • Ethinyl-estradiol (normo ou minidosé)
    => inhibe la sécrétion de FSH et l’activité folliculaire
  • Progestatif de synthèse de 2ème génération
    => inhibe la sécrétion de LH (empêche le pic = empêche l’ovulation)
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8
Q

Définition des pilules oestroprogestatives
1/ normodosée
2/ minidosées

et lesquelles sont utilisées en contraception ?

A

Définition des pilules oestroprogestatives
1/ normodosée : 50 microgrammes d’ethinyl-estradiol

2/ minidosées : < 50 microgrammes d’ethinyl-estradiol)
=> presque les seules utilisées en contraception

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9
Q

3 progestatifs à risque minimal de complications TE

A

=> LEVONORGESTEL (2ème génération)
=> Noréthisone (1ère génération)
=> Norgestimate (2ème génération)

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10
Q

Contraception oestro-progestative de première intention chez la femme nullipare

A
  • Pillule OP minidosée
  • contenant un progestatif à risque TEV faible (Levonorgestel, Norgestimate, Noréthisone)
  • avec information sur le risque TEV
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11
Q

Contre-indications absolues de prescription d’une pilule oestroprogestative (POP) (7 officielles et 4 non-officielles)

A 
Officielles (ANSM) :
ATCD personnel ou familiaux au 1er degré 
- avant 60a de thromboses veineuses
- avant 60a  de thromboses artérielles
- de troubles vasculaires cérébraux
- Migraines avec aura
  • Présence d’un facteur de risque sérieux ou de plusieurs facteurs de risque de thrombose artérielle (DT, HTA, dyslipoprotéinémie)
  • Prédispostion génétique ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles
  • Pancréatite (actuelle ou ATCD) si associée à une hypertriglycéridémie sévère)

Non-officielles :

  • Femme tabagique > 35a
  • Obésité avec d’autres FDRCV
  • Cancer du sein et de l’endomètre
  • Affections hépatiques
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12
Q

Quelle conduite à tenir en cas d’intervention programmée chez une femme prenant une pilule OP ?

A
  • Arrêt ≥ 4 semaines avant

- Reprise ≥ 2 semaines après

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13
Q

Examen biologique à la prescription d’une pilule oestroprogestative (POP)

A

AUCUN

  • SAUF : Glycémie et bilan lipidique à 3-6 mois
  • SAUF.: Bilan de thrombophilie si ATCD personnels ou familiaux au 1er degré avant 50 ans.
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14
Q

Comment idéalement démarrer la POP ?

3 recommandations

A
  • 1er comprimé le premier jour des règles
  • puis alternance : 21 comprimé / Arrêt de 7 jours
    OU : 28 jours avec 7 jours de placebo
  • INFORMATION ORALE ET ECRITE : risque de thrombose veineuse et artérielle
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15
Q

“Quick start” de la POP (de l’implant)

A

1/ Dans les 5 (7) premiers jours du cycle (suivant les règles)
2/ Si > 5 (7) premiers jours du cycle, contraception complémentaire pendant les 7 jours suivants.

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16
Q

Que faire en cas d’oubli de la POP ?
< 12h : 1 recommandation
> 12h : 4 recommandations

A

1/ < 12h : prendre le comprimé + continuer la plaquette normalement
2/ > 12h : prendre le comprimé + continuer la plaquette normalement
- contraception mécanique pdt 7 jours
- Si dans les 7 derniers comprimés : pas de pause pour les règles
- Si rapport dans les 5 jours précédents l’oubli, contraception d’urgence

17
Q

CI des patchs et anneaux OP

A

LES MÊMES QUE LA POP

18
Q

Modalités de prescription
1/ des patchs OP
2/ des anneaux OP

A

Modalités de prescription
1/ des patchs OP
=> 1 patch par semaine pendant 3 semaines puis 1 semaine de privation
2/ des anneaux OP
=> 1 anneau pendant 3 semaines puis 1 semaine de privation

19
Q

Modalités de prescription d’une pilule microprogestative
1/ Indication
2/ Molécule
3/ Règles de prescription (3)

A

1/ Femme à CI CV ou métaboliques à la POP
2/ DESOGESTREL principalement (Cérazette®)
3/
- Attention aux inducteurs enzymatiques
- CI tumeurs progestérone-dépendante, affection hépatique sévère

20
Q

3 EI des microprogestatifs

A
  • Troubles du cycles : métrorragies, spotting
  • Kystes fonctionnels
  • GEU (par baisse de la mobilité tubaire si persistance d’ovulation)
21
Q

5 classes d’inducteurs enzymatiques diminuant la biodisponibilité de la contraception hormonale

A
  • Anticonvulsivants
  • Rifampicine
  • Antifongique : Griséofulvine
  • Certains ARV
  • Millepertuis
22
Q

Indication des DIU

A

1/ DIU au cuivre : en 1ère intention
2/ DIU au progestatif : en 2nde intention
=> 1ère intention si ménorragies fonctionnelles

23
Q

2 mode d’action des DIU

A

EFFETS LOCAUX

  • Anti-nidatoire : par atrophie endométriale (DIU au progestatif)
  • Anti-conceptionnel : toxicité directe du cuivre sur les spz, modification de la glaire cervicale (par les DIU au progestatif)
24
Q

Pose et contrôle d’un DIU

3 recommandations

A
  • Pendant les règles ou < 7 jours après le début des règles
  • Prélèvement chlamydia et gonocoque simultané
  • Consultation de ctrl à 1-3 mois puis tous les ans
25
Q

5 CI absolue au DIU et 3 CI spécifiques au DIU au progestatif

A

CI ABSOLUE :

  • Grossesse existante / soupçonnée
  • Infection génitale haute actuelle ou récente (< 3 mois)
  • Cervicite purulente
  • Malformation utérine majeure
  • Saignement utero-vaginal non exploré

CI spécifiques au DIU au LNG :

  • Cancer du sein
  • Accident thrombo-embolique évolutif
  • Pathologie hépatique sévère
26
Q

3 motifs imposant le retrait du DIU

A
  • Grossesse
  • Saignements excessifs
  • Mauvaise tolérance des DIU au progestatif (céphalées)
27
Q

3 méthodes de contraception d’urgence

A 
1/ Norlevo (Progestatif de 3ème génération)
- gratuit pour les mineurs
- 65% sur prescription
2/ Ellaone
- 65% sur prescription
3/ DIU au cuivre dans les 5 jours
28
Q

Date de la première ovulation en post-partum en l’absence d’allaitement

A

J21

29
Q

Durée de l’augmentation du risque TEV en post-partum

A

6 semaines

30
Q

4 critères d’efficacité de la MAMA (Méthode d’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée)

Durée d’efficacité si réunis

CAT sinon

A
  • Allaitement exclusif
  • < 6h entre 2 tétées
  • ≥ 6 têtées longues / jour ou ≥ 10 tétées courtes / jour
  • Aménorrhée

Si réunis : 3 mois d’efficacité

Si absence ≥ 1 des critères suivants : prescription d’une contraception

31
Q

4 contraception de choix pour le post-partum

A

1/ Microprogestatifs
- premier comprimé à J21 du post-partum
- si allaitement pas avant la 6ème semaine
2/ OP
- Si allaitement, > 6 mois car perturbation de la lactation
- Si pas d’allaitement, > 6 semaines (car risque TE)
3/ Contraception locale

4/DIU > 4 semaines

32
Q

Quelle contraception choisir chez des femmes à risque TE ?

A
  • Microprogestatifs

- DIU

33
Q

6 conditions légales d’accès à la stérilisation tubaire

A
  • Personne majeure
  • dans un établissement de santé
  • Information écrite et orale
  • Livret d’information du ministère de la santé et attestation de consultation
  • Délai de réflexion 4 mois obligatoire
34
Q

Délai d’efficacité de la vasectomie

A

8 à 16 semaines ( environ 20 éjaculations)

jusqu’à azoospermie au spermogramme

Gynécologie / Obstétrique (26 decks)

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