37 : Stérilité du couple : Conduite de la première consultation

Question 1

Définition de l’infertilité
1/ Générale
2/ 2 distinctions de l’infertilité
3/ Définition OMS de l’infertilité

Answer 1

1/ Générale : difficulté pour un couple pour avoir des enfants

2/ 2 distinctions de l’infertilité :

• Infertilité primaire : le couple n’a jamais eu d’enfant / de grossesse
• Infertilité secondaire : couple infertile après 1 ou plusieurs grossesses (qu’elles aient abouti ou non à un enfant)

3/ Définition OMS de l’infertilité : Absence de grossesse après ≥ 1 an de rapports sexuels réguliers sans contraception

Question 2

Définition de la stérilité

Answer 2

= Incapacité totale pour un couple d’obtenir un enfant (difficile à affirmer au sens strict, donc à bannir de nos langages)

Question 3

Quelques chiffres :
1/ Prévalence des couples infertiles
2/ Prévalence des couples stériles
3/ Part des couples amenés à consulter pour difficultés à concevoir

Answer 3

Quelques chiffres :
1/ Prévalence des couples infertiles
=> 15%
2/ Prévalence des couples stériles
=> 4%
3/ Part des couples amenés à consulter pour difficultés à concevoir : 1/5

Question 4

Quelques chiffres
1/ Chance d’obtenir une grossesse lors d’un cycle pour un couple fertile ayant des rapports sexuels réguliers
2/ Délai moyen pour concevoir d’une femme de 25 ans
3/ % des couples qui consultent après 1 an d’infertilité à concevoir dans l’année qui suit

Answer 4

1/ Chance d’obtenir une grossesse lors d’un cycle pour un couple fertile ayant des rapports sexuels réguliers
=> 25 %

2/ Délai moyen pour concevoir d’une femme de 25 ans
=> 4 mois

3/ % des couples qui consultent après 1 an d’infertilité à concevoir dans l’année qui suit
=> 80% des couples

Question 5

Période après laquelle il est licite de commencer des explorations pour infertilité

Answer 5

=> 1 an

Question 6

Bilan et prise en charge à prévoir pour un couple consultant pour difficultés à concevoir (4)

Answer 6

BILAN PRECONCEPTIONNEL

• Vaccins (rubéole, varicelle, coqueluche, grippe si comorbidités maternelles)
• Prévention des FDR d’infertilité (toxiques, obésité)
• Acide folique maternel pour prévention des anomalies de fermeture du tube neural
• Bilan social et professionnel

Question 7

Causes et facteurs d’infertilité
1/ 2 causes conjugales
2/ 4 causes maternelles
3/ 2 causes paternelles

Answer 7

Causes et facteurs d’infertilité
1/ 2 causes conjugales
- Temps (patience)
- Fréquence des rapports sexuels

2/ 4 causes maternelles

• Âge ++ (surtout si ≥ 35 ans)
• Troubles de l’ovulation (SOPK, obésité)
• Causes mécaniques (obstruction tubaire bilatérale par salpingite, endométriose)

3/ 2 causes paternelles

• Anomalies du sperme
• Facteurs généraux : âge, tabac, alcool, drogue, chaleur et toxiques environnementaux

Question 8

5 + 2 éléments du bilan paraclinique maternel de première intention

Answer 8

• Bilan hormonal à J2-J3 du cycle : LH, FSH, Estradiol, AMH
• Echographie pelvienne et endovaginale à J2-J3 du cycle
• Hystérosalpingographie + à temps tardif (pour le brassage péritonéal)
• Bilan préconceptionnel (vaccins notamment)
• Bilan d’IST (sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis, chlamydia, + prélèvement vaginal pour chlamydia)
• Courbe de température (plus réellement pratiqué)
• Test post-coïtal (de Hühner)

Question 9

Indication de la coelioscopie diagnostique (6 cas)

Answer 9

SUSPICION DE PATHOLOGIE TUBO-PELVIENNE :

• ATCD d’appendicite compliquée
• ATCD de chirurgie pelvienne
• ATCD de salpingite
• Suspicion d’endométriose
• Séropositivité à Chlamydia trachomatis
• Hydrosalpinx à l’écho

Question 10

3 éléments du bilan paraclinique maternel de seconde intention

Answer 10

• Hystéroscopie diagnostique
• Coelioscopie diagnostique
• Bilan hormonal de seconde intention : TSH, prolactinémie, testostéronémie (si signes d’hyperandrogénie)

Question 11

3 résultats paracliniques étayant le diagnostic d’insuffisance ovarienne

Answer 11

• FSH élevé au début du cycle (par rétrocontrôle négatif)
• AMH diminué (secrété par les follicules en croissance)
• < 5 follicules antraux comptés à J2-J3 du cycle à l’échographie pelvienne

Question 12

2 éléments du bilan paraclinique paternel de première intention

Answer 12

• Spermogramme / Spermocytogramme

- VIH, VHB, VHC, Syphilis

Question 13

Modalités et positivité d’un test post-coïtal de Hühner

Answer 13

• Après 3 jours d’abstinence
• En pré-ovulatoire immédiat (12ème jour du cycle)
• 8-12h après un rapport sexuel

=> Analyse de la glaire cervicale
=> Analyse du comportement des spz

Positif si ≥5-10 spz progressifs rapides / champs de microscope

Question 14

Composition du sperme

Answer 14

5% d’origine épididymo-testiculaire
30% de liquide prostatique
65% des vésicules séminales

Question 15

Examen(s) pour pouvoir affirmer une anomalie du sperme

Answer 15

2 spermogrammes à 3 mois d’intervalles (durée de la spermatogenèse)

Question 16

Données du spermogramme : Volume normal et définition de l’hypospermie

Answer 16

N > 1,5 mL

Hypospermie < 1,5 mL

Question 17

Données du spermogramme : pH normal

Answer 17

pH alcalin entre 7,2 et 8

Question 18

Données du spermogramme : numération des spermatozoides et définition de l’oligospermie

Answer 18

> 15 Millions / mL

Oligospermie < 15 Millions / mL

Question 19

Données du spermogramme : mobilité des spermatozoïdes et définition de l’asthénospermie

Answer 19

≥ 32% de spz mobiles progressifs

Question 20

Données du spermogramme : Vitalité des spermatozoïdes et définition de la nécrospermie

Answer 20

≥ 58 % de spermatozoïdes vivants

Nécrospermie si ≥ 42 % de spz morts

Question 21

Données du spermocytogramme : % de spz normaux et définition de la tératospermie

Answer 21

> 4% de spz normaux

Tératospermie : < 4% des spz normaux

Question 22

2 types d’azoospermie et comment les différencier

Answer 22

Azoospermie obstructive (obstacle sur les voies excrétrices) : FSH normale et spz à la biopsie
Azoospermie non obstrucive (défaut de spermatogenèse)  : FSH élevée

Question 23

3 facteurs pronostics importants de l’infertilité

Answer 23

• Âge maternel
• Tabagisme
• Obésité