339 : HTA & Grossesse Flashcards
3 types d’HTA pendant la grossesse et leurs définitions
1/ HTA gravidique = HTA > 20 SA
2/ Pré-éclampsie = HTA gravidique + protéinurie ≥ 0,3 g/24h ou > à 2 croix
3/ HTA chronique = HTA < 20 SA
7 critères de définition d’une prééclampsie sévère
1/ HTA sévère
- PAS ≥ 160 mmHg
- PAD ≥ 110 mmHg
2/ Atteinte rénale
- Oligurie < 500 mL / 24h
- Créatinine > 135 micromol / L
- Protéinurie > 5 g/L
3/ Atteinte cardiaque : OAP
4/ Atteinte hépatique :
- barre épigastrique
- douleur persistante en HCD
- HELLP Sd
5/ Atteinte neuro-sensorielle : phosphènes, acouphènes, myodésopsies, ROT diffus et polycinétiques, céphalées résistantes au ttt, éclampsie
6/ Thrombopénie < 100 g/L hors HELLP
7/ Retard de croissance intra-utérin
Physiopathologie de la pré-éclampsie
INSUFFISANCE PLACENTAIRE (mauvaise vascularisation)
=> Souffrance foetale (RCIU, Oligoamnios)
=> HTA chez la mère (libération de substances vasopressives)
- Microangiopathie thrombotique (rein, foie, cerveau)
- Troubles de la coagulation
Conduite à tenir en cas d’HTA gravidique isolée sans signes de complication
- Arrêt du travail
- TTT antihypertenseur si besoin
- Surveillance clinico-biologique
Bilan en cas de prééclampsie (7 signes)
= Recherche de signes de sévérité
- NFS + plaquettes
- Bilan de coagulation
- Bilan rénal + uricémie
- Bilan hépatique
- Recherche de signes d’hémolyse (schizocytes, haptoglobine)
- ECBU, protéinurie des 24h
- Groupe rhésus, RAI
- Echo obstétricale
Complications de la prééclampsie
1/ 4 complications maternelles
2/ 4 complications foetales
1/ 4 complications maternelles
- Eclampsie
- Hématome rétro-placentaire
- HELLP syndrome
- Troubles de la coagulation : CIVD
2/ 4 complications foetales
- Hypoxie foetale chronique : RCIU, oligoamnios
- Hypoxie foetale aiguë
- Mort foetale in utero
- Prématurité induite
Traitement de l’éclampsie (3)
- Libération des VAS
- TTT spécifique par sulfate de magnésium
- Extraction foetale en urgence
- Surveillance : récidive possible dans les 48h du post-partum
HELLP Syndrome
1/ Définition
2/ Complication redoutable
3/ CAT
HELLP Syndrome
1/ Définition :
- H (Haemolysis) : augmentation des LDH, effondrement de l’haptoglobine, anémie, schizocytes)
- EL (Elevated Liver enzymes) : cytolyse hépatique
- LP (Low Platelets) : thrombopénie
2/ Complication redoutable
=> Hématome sous-capsulaire du foie entraînant une rupture hépatique
3/ CAT : Extraction foetale en urgence
Traitement symptomatique de la prééclampsie (3 mesures)
1/ Transfert materno-foetal en centre de médecine périnatale au niveau adapté + Repos
2/ TTT hypertenseur parentéral si PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg (NE PAS L’ABAISSER EN DESSOUS DE 140/90 mmHg)
3/ Si signes neuro, prévention de l’éclampsie par du sulfate de Mg
4/ Si terme < 34 SA : Corticothérapie prénatale ± sulfate de Mg (si < 32 SA)
4 antihypertenseurs autorisés lors de la grossesse
- Inhibiteurs calcqiues : Nicardipine
- Vasodilatateurs : Dihydralazine
- ß-bloquants : Labetalol, Atenolol
- Antihypertenseurs centraux : Clonidine, methyldopa
Traitement étiologique de la prééclampsie
Terme < 34 SA : attitude conservative en l’absence de complications (pdt au moins les 48h de corticothérapie)
+ extraction foetale systématique si signes de sévérité
Terme > 38 SA : extraction foetale systématique
CAT si persistance de l’HTA et de la protéinurie à 3 mois de l’accouchement
=> Avis spécialisé pour bilan vasculo-rénal complet
CAT si prééclampsie sévère et précoce (< 32 SA)
=> Recherche des Ac antiphospholipides + bilan de thrombophilie congénitale
TTT préventif de la prééclampsie pour les grossesses ultérieures
Aspirine 100 mg / jour le plus précocement possible et jusqu’à 35 SA
