297 : Etats pré-cancéreux du col de l'utérus

Question 1

Zone d’apparitions des lésions intraépithéliales

Answer 1

Jonction entre l’épithélium pavimenteux de l’exocol et cylindrique de l’endocol

Question 2

Principal facteur de risque du cancer du col

Answer 2

HPV DE HAUT RISQUE

Question 3

Dépistage des états précancéreux du col

Answer 3

=> Frottis cervico-utérin
=> À partir de 25 ans, jusqu’à 65 ans
=> Tous les 3 ans

Question 4

Que faire devant un FCU anormal ?

Answer 4

Une colposcopie + biopsies

Question 5

3 temps de la colposcopie

Answer 5

• Examen du col SANS PREPARATION
• Examen du col après application d’ACIDE ACÉTIQUE => repère la jonction pavimento-cylindrique / la lésion intraépithéliale
• Examen du col après application de LUGOL => repère les cellules de l’endocol / la lésion intraépithéliale

Question 6

Donner 5 HPV à haut risque de cancer du col

Answer 6

16, 18, 31, 33, 35

Question 7

Classification des résultats de la biopsie

Answer 7

Classification de Bethesda / OMS

LÉSIONS INTRA-ÉPITHÉLIALES DE BAS GRADE (LIEBG) : 1/3 inf des couches cellulaires (= CIN1)

LÉSIONS INTRA-ÉPITHÉLIALES DE HAUT GRADE (LIEHG) : 2/3 profonds des couches cellulaires (CIN2) OU TOTALITÉ de l’épithélium (CIN3)

CIN = (Cervical Intraepithelial Neoplasy) = Classification de Richart

Question 8

Prise en charge en cas de résultats de cytologie incertain (ACS-US)

Answer 8

=> Test HPV

=> Si - : on reprends le dépistage du FCU dans son schéma habituel

=> Si + : Colposcopie

Question 9

Prise en charge des lésions intraépithéliales de bas grade

Answer 9

• Abstention thérapeutique dans un premier lieu
• Surveillance par FCU et colposcopie 6 à 9 mois plus tard
• Vaporisation par laser si lésion persiste ≥ 18 mois (ou si patiente non suivable)

Question 10

Prise en charge des lésions intraépithéliales de haut grade

Answer 10

• Exérèse chirurgicale par conisation (anapath de la pièce opératoire)
• Anapath de la pièce opératoire

Question 11

Prise en charge de FCU anormal et d’une lésion non vue en colposcopie

Answer 11

=> Conisation systématique à but diagnostique

Question 12

Surveillance post-thérapeutique de lésion intraépithéliale de haut grade (en 2 points)

Answer 12

• FCU + Test HPV à 6 et 18 mois
  => Si + : Colposcopie + biopsies
• FCU tous les ans pendant 10 ans

Question 13

Indication du vaccin anti-HPV

Answer 13

Gardasail (tétravalent contre 2 haut risque 16,18 et 2 bas risque 6/11)

=> Jeunes filles entre 11 et 14 ans
=> Jusqu’à 19 ans pour les personnes immunodéprimées
=> Jusqu’à 26 ans chez les HSH