38 : Assistance médicale à la procréation. Principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques Flashcards
Conditions
1/ d’accès à l’AMP (4)
2/ de remboursement de l’AMP (1)
Conditions 1/ d'accès à l'AMP - Chez un couple infertile vivant - après bilan complet d'infertilité - dans un centre agréé d'AMP - Après diagnostique du caractère pathologique de l'infertilité
2/ de remboursement de l’AMP
- âge de la femme < 42 ans
% des naissances en France concernées par l’AMP
2,7 % des naissances
Donner 4 techniques d’AMP
- Induction “simple” de l’ovulation
- Insémination intra-utérine
- Fécondation in vitro “classique”
- Fécondation in vitro par ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection)
2 indications de l’induction simple de l’ovulation
=> Anovulation (hypogonadisme hypogonadotrope)
=> Dysovulation (SOPK)
4 éléments du bilan minimal de base avant induction de l’ovulation
- Bilan hormonal du 3ème jour : FSH, LH, estradiol ± AMH
- Hystérosalpingographie
- Spermogramme
- Test post-coïtal lors du cycle d’induction
3 étapes de l’induction “simple” de l’ovulation
1/ Recrutement des follicules par des traitements
2/ Monitorage par dosages hormonaux et échographies endovaginales (vérifier le recrutement et limiter les grossesses multiples)
3/ Déclenchement de l’ovulation (pic de LH mimé par de l’hCG) et programmation d’un rapport 36h après
3 moyens d’induire médicalement le recrutement des follicules
- Citrate de Clomifène (SOPK)
- FSH sous cutanées
- Pompes à LH-FSH (aménorrhées d’origine hypothalamique)
Critère de conclusion d’échec de l’induction simple de l’ovulation
Absence de grossesse après ≥ 6 cycles d’induction simple de l’ovulation
2 preuves nécessaires pour réaliser une insémination intra-utérine
1/ Preuve de la perméabilité tubaire :
- hystérosalpingographie
- OU coelioscopie diagnostique (avec injection de bleu de méthylène)
2/ Preuve d’un test de migration survie positif (assez de spz, qui survivent assez longtemps)
3 indications de l’insémination intra-utérine
- Altérations de la glaire cervicale (ex : ATCD de conisation très haute)
- Altération modérée du sperme
- Infertilité inexpliquée non résolue par l’induction de l’ovulation, ou ≥ 2 ans
4 étapes de l’insémination intra-utérine
1/ Recrutement des follicules par FSH sous-cutanée
2/ Monitorage par dosages hormonaux et échographies endovaginales (vérifier le recrutement et limiter les grossesses multiples)
3/ Déclenchement de l’ovulation (pic de LH mimé par de l’hCG)
4/ 36h plus tard : insémination intra-utérine du sperme du père / donner
4 conditions pour donner son sperme
- < 45 a
- En bonne santé
- Accepter une évaluation sanitaire
- Accord de l’épouse / compagne qui peut révoquer le don de gamète à tout moment
Nb d’inséminations intra-utérines remboursées par l’AM
6
3 indications de la FIV
- Stérilité d’origine tubaire
- Anomalies sévères du sperme
- Infertilité inexpliquée après échec des inséminations intra-utérines
4 étapes de la FIV
1/ Stimulation ovarienne pour recueil d’ovocytes matures
- Stimulation multifolliculaire à fortes doses de gonadotrophine
- Monitoring biologique et écho
- Déclenchement médicamenteux de l’ovulation
- 34-35h plus tard : ponction des follicules contenant des ovocytes
2/ Fécondation in vitro
J1 : mise en contact de chaque ovocyte recueilli avec 100 000 spz
J2 : vérification suis binoculaire. Si réussite : ZYGOTE
J3 : Stade de 4 cellules
3/ Transfert d’embryon dans la cavité utérine
- Pas plus de 2 embryons
- en position gynéco
- cryoconservation des autres embryons
4/ Dosage de l’hCG 15 jours après le transfert
