297 : Cancer du col utérin

Question 1

Âge moyen du diagnostic du cancer du col utérin

Answer 1

54 ans

Question 2

Symptôme alarme du cancer du col utérin

Answer 2

Métrorragies provoquées

Question 3

6 FDR de cancer du col utérin

Answer 3

• Infection à HPV à haut risque (16 et 18)
• Tabac
• Premiers rapports sexuels précoces
• Immunodépression
• Partenaires sexuels multiples
• Multiparité

Question 4

2 types histologiques les plus fréquents de cancer du col utérin

Answer 4

• Carcinome épidermoïde (85%) depuis l’épithélium malipghien exocervical
• Adénocarcinome (10%) depuis l’épithélium glandulaire endocervical

Question 5

Délai moyen entre l’apparition d’une lésion intraépithéliale et celle d’un cancer infiltrant du col de l’utérus

Answer 5

10 ans

Question 6

Bilan loto-régional préthérapeutique

Answer 6

• IRM pelvienne ±TEP scanner
  ± Lymphadénectomie par coelioscopie (si mise en évidence de ganglions suspects / ou indication d’une irradiation pour élargir si besoin)

Question 7

Classification FIGO du cancer du col utérin

Answer 7

Stade I : cancer strictement LIMITÉ AU COL

• Ia : cancer micro-invasif (identifié à l’examen microscopique)
• Ib : cancer invasif vrai (identifié à l’examen clinique)

Stade II : cancer s’étendant au delà du col mais sans atteindre la paroi pelvienne

Stade III : extension du cancer

• au 1/3 inférieur du vagin
• à la paroi pelvienne

Stade IV : extension du cancer au delà du petit bassin / atteinte de la muqueuse vésicale et/ou rectale

Question 8

Traitement des cancers microinvasifs du col utérin

Stade I is
Stade Ia
Stade Ib

Answer 8

Stade I is : conisation

Stade Ia (invasion stromale ≤ 3mm) : Conisation (femme jeune nullipare) ou hystérectomie sans lymphadénectomie

Stade Ib (invasion stromale > 3mm) : Hystérectomie + lymphadénectomie

Question 9

Traitement des cancers invasifs du col utérin

Stade IB1

Des stades IB2 à IVA

Answer 9

Traitement des cancers invasifs du col utérin

Stade IB1

• Colpo-hystérectomie élargie + annexectomie + lymphadénectomie
• OU Irradiation exclusive
• OU Association radio-chirurgicale : curiethérapie ± radiothérapie suivie d’un traitement chirurgical (comme ci-dessus)

Des stades IB2 à IVA
- Radiochimiothérapie concomitante (1 chimiothérapie à base de cisplatine + radiothérapie)
+ Curiethérapie utero-vaginale
± Traitement chirurgical comme ci-dessus

Question 10

4 éléments de mauvais pronostic

Answer 10

• Stade clinique élevé
• Atteinte ganglionnaire métastatique
• Volume tumoral > 4 cm
• Existence d’embois tumoraux lymphatiques / vasculaires