27 : Infection urinaire au cours de la grossesse

Question 1

Définition clinico-biologique d’une colonisation urinaire gravidique

Answer 1

• bactériurie ≥ 10^5 UFC / ml à l’ECBU

- asymptomatique

Question 2

Dépistage des colonisations urinaires
1/ Chez la femme enceinte “normale”
2/ Chez la femme enceinte à haut risque d’infections urinaires

Answer 2

1/ BU au premier trimestre puis tous les mois à partir du 4ème mois (+ ECBU si positive)

2/ Haut risque = uropathie, ATCD de cystites récidivantes, diabète)
=> ECBU au 1er trimestre puis tous les mois à partir du 4ème

Question 3

Seuil de leucocyturie et de bactériurie significatives dans une cystite gravidique aigue

Answer 3

1/ Leucocyturie significative : ≥ 10^4
2/ Bactériurie significative :
- ≥ 10^3 pour E.Coli et S. Saprophyticus
- ≥ 10^4 pour les autres (entérobactéries, entérocoques, Coryneb., P. Aeruginosa)

Question 4

Bilan para clinique d’une pyélonéphrite

Answer 4

1/ Bilan sanguin maternel (NFS, CRP, création, glycémie)
2/ Echo rénale et des voies urinaires
3/ Examens bactériologiques (Hémoc + ECBU)

Question 5

Colonisation urinaire gravidique
1/ Durée du traitement
2/ Modalité de traitement
3/ Suivi

Answer 5

1/ 7 jours (sauf Monuril PU)
2/ adapté à l’antibiogramme (Amoxicilline, Pivmécillinam, Fosfo-Tromét, Triméthoprime (sauf 2 premiers mois))
3/ ECBU 8-10j puis mensuelle

Question 6

Cystite aiguë gravidique
1/ Durée du traitement
2/ Modalité de traitement
3/ Suivi

Answer 6

1/ 7 jours (sauf Monuril PU)
2/
- TTT probabiliste (Fosfo-Tro, Pivmécillinam)
- puis adapté à l’ATBgr (Amoxicilline, Triméthoprime (sauf 2 premiers mois))

Question 7

Pyélonéphrite aiguë
1/ Durée du traitement
2/ Modalité de traitement
a/ en l'absence de signes de gravité
b/ Si signes de gravités
3/ Suivi

Answer 7

1/ 10-14 jours
2/ TTT probabiliste IV
a/ C3G (Ciprofloxacine si allergie)
b/ C3G + Amikacine
3/ ECBU 48h, 8-10j, puis tous les mois jusqu'à l'accouchement