34 : Anomalies du cycle menstruel / Métrorragies Flashcards
Rôle dans le cycle menstruel
1/ de l’hypothalamus
2/ de l’hypophyse
1/ de l’hypothalamus
=> sécrétion PULSATILE de LH-RH / GnRH agissant sur la sécrétion hypophysaire (rétrocontrôle négatif par les stéroïdes sexuels)
2/ de l’hypophyse
=> sécrétion PULSATILE de LH et de FSH
Rôle sur l’ovaire et le myomètre
=> FSH
=> LH
=> FSH :
- sur l’ovaire : développement des follicules ovariens
- sur le myomètre : modifications endométriales et vasculaires
=> LH :
- sur l’ovaire : sécrétion des hormones ovariennes
- sur le myomètre : action proliférative
2 fonctions des ovaires
1/ Fonction endocrine
=> follicules : oestrogènes
=> corps jaune post-ovulatoire : progestérone
=> androgènes
2/ Fonction exocrine
=> ovulation
Réserve ovarienne
1/ Follicules primordiaux à la puberté
2/ Nb d’ovocytes ovules lors de la période génitale
1/ Follicules primordiaux à la puberté
=> 400 000 follicules primordiaux
2/ Nb d’ovocytes ovules lors de la période génitale
=> 500 ovocytes
Evolution de l’endomètre pendant le cycle menstruel
1/ Pendant la phase folliculaire : follicule => oestrogène => prolifération de la muqueuse endométriale
2/ Pendant la phase lutéale : corps jaune => progestérone => action proliférative également
3/ A 14 jours de l’ovulation sans fécondation : dégénération du corps jaune => arrêt de sécrétion de progestérone => chute brutale d’estradiol => desquamation de l’endomètre
Perte sanguine moyenne menstruelle
80 mL
Durée moyenne du cycle menstruel chez la femme
28 jours
Déclenchement physiopathologique de l’ovulation
AU 14ème JOUR :
=> Baisse de l’oestrogène, interrompant son effet de rétroctrl négatif
=> Décharge pré-ovulatoire de la sécrétion hypophysaire de LH
=> Rupture de la paroi folliculaire
Décalage entre le pic de LH et l’ovulation
36 heures
Comment expliquer l’absence de règle lors de la fécondation ?
L’embryon secrète de l’hCG qui va stimuler et prolonger la durée de vie du corps jaune (qui continue de sécréter oesotrogène et progestérone)
Différence entre follicule pré-ovulatoire et kyste ovarien à l’échographie
Follicule pré-ovulatoire : 20mm
Kyste ovarien ≥ 30mm de diamètre
Principale étiologie à évoquer devant une anomalie des règles
=> Grossesse
Définition
1/ Ménorragie
2/ Métrorragie
1/ Ménorragie : hémorragie survenant pendant les règles
2/ Métrorragie : hémorragie survenant en dehors des règles
Bilan paraclinique devant des ménometrorragies
- Biologie : hCG (grossesse ?), NFS-plaquettes, TP-TCA (si ATCD d’hémorragie)
- Echographie pelvienne (recherche d’une lésion endocavitaire)
- Hystéroscopie diagnostiques ± biopsie
Indication de l’hystéroscopie diagnostique devant des ménometrorragies
=> Si ≥ 45a
=> Si FDR de Kc de l’endomètre
Physiopathologie des métrorragies fonctionnelles
ABSENCE D’OVULATION => donc pas de corps jaune => pas de progestérone
Endomètre seulement sous l’effet de l’oestrogène => Saignements quand oestrogène baisse / Arrêt lorsqu’elle remonte
3 causes possibles aux métrorragies fonctionnelles
- Affections générales (ex : hypothyroïdie)
- Traitements (ex : neuroleptiques)
- Perturbations psychologiques
Examen complémentaire de première intention devant des métrorragies survenant sur plusieurs cycles
=> Échographie pelvienne
Traitement des métrorragies fonctionnelles
1/ Si désir de grossesse
2/ Sans désir de grossesse
1/ Si désir de grossesse
=> Progestatif oral du 15ème au 25ème jour du cycle (mimant la phase lutéale)
2/ Sans désir de grossesse
=> Dispositif intra-utérin libérant un progestatif (Levonorgestel)
Métrorragie organique
1/ 1 cause à évoquer de principe
2/ 5 causes organiques bénignes
3/ 2 causes organiques malignes
1/ 1 cause à évoquer de principe
=> Grossesse
2/ 5 causes organiques bénignes
- Fibrome utérin
- Hyperplasie de l’endomètre (hyperoestrogénie ou insuffisance lutéale)
- Polype endométrial
- Adénomyose (endométriose interne)
- Troubles de l’hémostase
3/ 2 causes organiques maligne
- Cancer de l’endomètre (métrorragies post-ménopausiques)
- Cancer du col (métrorragies provoquées post-coïtales)
Evocation de métrorragies régulières à 14 jours
Métrorragies fonctionnelles d’ovulation
Définition ménorragies
Saignements pendant les règles
≥ 80 mL
prolongées ≥ 7 jours
Physiopathologie et traitement des ménorragies fonctionnelles de la pré-ménopause
Physiopathologie : hyperostrogénie liée à l’insuffisance lutéale
Traitement :
1ÈRE INTENTION : MÉDICAL
- DIU progestatif
- Progestatifs oraux 21 jours ou oestroprogestatifs
- SI CI aux ttt hormonaux : acide tranexamique (agent antifibrinolytique)
2NDE INTENTION : CHIRURGICAL
- TTT chirurgical conservateur (thermodestruction / ablation de l’endomètre)
- Hystérectomie par voie vaginale
6 causes de métrorragies oragnaqiues
- Cause hématologique : troubles de l’hémostase / ttt anticoagulant
- Fibromes
- Polypes
- Hyperplasie atypique de l’endomètre
- Adénomyoses
- Stérilet en cuivre
