34 : Anomalies du cycle menstruel / Métrorragies

Question 1

Rôle dans le cycle menstruel
1/ de l’hypothalamus
2/ de l’hypophyse

Answer 1

1/ de l’hypothalamus
=> sécrétion PULSATILE de LH-RH / GnRH agissant sur la sécrétion hypophysaire (rétrocontrôle négatif par les stéroïdes sexuels)

2/ de l’hypophyse
=> sécrétion PULSATILE de LH et de FSH

Question 2

Rôle sur l’ovaire et le myomètre
=> FSH
=> LH

Answer 2

=> FSH :
- sur l’ovaire : développement des follicules ovariens
- sur le myomètre : modifications endométriales et vasculaires
=> LH :
- sur l’ovaire : sécrétion des hormones ovariennes
- sur le myomètre : action proliférative

Question 3

2 fonctions des ovaires

Answer 3

1/ Fonction endocrine
=> follicules : oestrogènes
=> corps jaune post-ovulatoire : progestérone
=> androgènes

2/ Fonction exocrine
=> ovulation

Question 4

Réserve ovarienne
1/ Follicules primordiaux à la puberté
2/ Nb d’ovocytes ovules lors de la période génitale

Answer 4

1/ Follicules primordiaux à la puberté
=> 400 000 follicules primordiaux

2/ Nb d’ovocytes ovules lors de la période génitale
=> 500 ovocytes

Question 5

Evolution de l’endomètre pendant le cycle menstruel

Answer 5

1/ Pendant la phase folliculaire : follicule => oestrogène => prolifération de la muqueuse endométriale
2/ Pendant la phase lutéale : corps jaune => progestérone => action proliférative également
3/ A 14 jours de l’ovulation sans fécondation : dégénération du corps jaune => arrêt de sécrétion de progestérone => chute brutale d’estradiol => desquamation de l’endomètre

Question 6

Perte sanguine moyenne menstruelle

Answer 6

80 mL

Question 7

Durée moyenne du cycle menstruel chez la femme

Answer 7

28 jours

Question 8

Déclenchement physiopathologique de l’ovulation

Answer 8

AU 14ème JOUR :

=> Baisse de l’oestrogène, interrompant son effet de rétroctrl négatif
=> Décharge pré-ovulatoire de la sécrétion hypophysaire de LH
=> Rupture de la paroi folliculaire

Question 9

Décalage entre le pic de LH et l’ovulation

Answer 9

36 heures

Question 10

Comment expliquer l’absence de règle lors de la fécondation ?

Answer 10

L’embryon secrète de l’hCG qui va stimuler et prolonger la durée de vie du corps jaune (qui continue de sécréter oesotrogène et progestérone)

Question 11

Différence entre follicule pré-ovulatoire et kyste ovarien à l’échographie

Answer 11

Follicule pré-ovulatoire : 20mm

Kyste ovarien ≥ 30mm de diamètre

Question 12

Principale étiologie à évoquer devant une anomalie des règles

Answer 12

=> Grossesse

Question 13

Définition
1/ Ménorragie
2/ Métrorragie

Answer 13

1/ Ménorragie : hémorragie survenant pendant les règles

2/ Métrorragie : hémorragie survenant en dehors des règles

Question 14

Bilan paraclinique devant des ménometrorragies

Answer 14

• Biologie : hCG (grossesse ?), NFS-plaquettes, TP-TCA (si ATCD d’hémorragie)
• Echographie pelvienne (recherche d’une lésion endocavitaire)
• Hystéroscopie diagnostiques ± biopsie

Question 15

Indication de l’hystéroscopie diagnostique devant des ménometrorragies

Answer 15

=> Si ≥ 45a

=> Si FDR de Kc de l’endomètre

Question 16

Physiopathologie des métrorragies fonctionnelles

Answer 16

ABSENCE D’OVULATION => donc pas de corps jaune => pas de progestérone

Endomètre seulement sous l’effet de l’oestrogène => Saignements quand oestrogène baisse / Arrêt lorsqu’elle remonte

Question 17

3 causes possibles aux métrorragies fonctionnelles

Answer 17

• Affections générales (ex : hypothyroïdie)
• Traitements (ex : neuroleptiques)
• Perturbations psychologiques

Question 18

Examen complémentaire de première intention devant des métrorragies survenant sur plusieurs cycles

Answer 18

=> Échographie pelvienne

Question 19

Traitement des métrorragies fonctionnelles
1/ Si désir de grossesse
2/ Sans désir de grossesse

Answer 19

1/ Si désir de grossesse
=> Progestatif oral du 15ème au 25ème jour du cycle (mimant la phase lutéale)

2/ Sans désir de grossesse
=> Dispositif intra-utérin libérant un progestatif (Levonorgestel)

Question 20

Métrorragie organique
1/ 1 cause à évoquer de principe
2/ 5 causes organiques bénignes
3/ 2 causes organiques malignes

Answer 20

1/ 1 cause à évoquer de principe
=> Grossesse

2/ 5 causes organiques bénignes

• Fibrome utérin
• Hyperplasie de l’endomètre (hyperoestrogénie ou insuffisance lutéale)
• Polype endométrial
• Adénomyose (endométriose interne)
• Troubles de l’hémostase

3/ 2 causes organiques maligne

• Cancer de l’endomètre (métrorragies post-ménopausiques)
• Cancer du col (métrorragies provoquées post-coïtales)

Question 21

Evocation de métrorragies régulières à 14 jours

Answer 21

Métrorragies fonctionnelles d’ovulation

Question 22

Définition ménorragies

Answer 22

Saignements pendant les règles
≥ 80 mL
prolongées ≥ 7 jours

Question 23

Physiopathologie et traitement des ménorragies fonctionnelles de la pré-ménopause

Answer 23

Physiopathologie : hyperostrogénie liée à l’insuffisance lutéale

Traitement :
1ÈRE INTENTION : MÉDICAL
- DIU progestatif
- Progestatifs oraux 21 jours ou oestroprogestatifs
- SI CI aux ttt hormonaux : acide tranexamique (agent antifibrinolytique)

2NDE INTENTION : CHIRURGICAL

• TTT chirurgical conservateur (thermodestruction / ablation de l’endomètre)
• Hystérectomie par voie vaginale

Question 24

6 causes de métrorragies oragnaqiues

Answer 24

• Cause hématologique : troubles de l’hémostase / ttt anticoagulant
• Fibromes
• Polypes
• Hyperplasie atypique de l’endomètre
• Adénomyoses
• Stérilet en cuivre

Question 25

Triade clinique du syndrome prémenstruel

Answer 25

• Tension mammaire simple
• Tension abdomino-pelvienne (ballonnement ± constipation)
• Signes neuro-psychiques (tr de l’humeur, baisse des performances intellectuelles)

Question 26

3 ttt du sd prémenstruel

Answer 26

• RHD : restriction hydro-sodée modérée, limiter les sucre rapides, les excitants
• TTT local des mastodynies par gel de progestérone
• TTT hormonal par progestatifs en 2ème partie de cycle