26 : Prévention des risques foetaux / Médicaments et irradiation

Question 1

Risque tératogène selon l’âge gestationnel : 3 périodes différentes
(et à chaque fois seuil de dose absorbée concernée)

Answer 1

1/ De 0 à 10 j : Loi du tout ou rien (fausse couche spontanée ou R)
2/ De 4SA à 10 SA : Période d’organogenèse
=> risque tératogène maximal
=> > 10 cGy
3/ > 10 SA : Période foetale
=> Risque de ralentissement du développement et de la maturation foetale
=> Carcinogénèse > 30 cGy
=> Dysneurogénèse (retard mental) > 50 cGy

Question 2

Principaux médicaments tératogènes en dermatologie

et les moyens de prévention

Answer 2

1/ Roaccutane (Isotrétinoïde) dans le ttt de l’acné sévère :

• Test de grossesse 3 jours avant, 1 mois après le début du ttt, tous les 2 mois puis 5 semaines après la fin du ttt
• Contraception efficace M-1 => M+1

2/ Soriatane (Acitretine) dans le ttt des formes sévères de psoriasis :
- Contraception efficace M-1 => M+1

Question 3

Principaux médicaments tératogènes en neurologie

et les moyens de prévention

Answer 3

1/ Anti-épileptiques inducteurs enzymatiques (phenobarbital, phenytoin, carbamazepine) : risque de sd hémorragique précoce par conso de vitK
- Complémentation maternelle en vitK le dernier mois
Complémentation maternelle en vitD le dernier trimestre

2/ Valproate de sodium (antiépileptique)
- Supplémentation en acide folique 2 mois puis 1 mois après la conception

Question 4

Principaux médicaments tératogènes en cardiologie

et les moyens de prévention

Answer 4

1/ AVK CI au premier trimestre (risque tératogène) et au troisième trimestre (risque hémorragique)
=> Switch pour des hépatites qui ne passent pas la barrière foeto-placentaire
2/ Beta-bloquants :
- Surveillance du nouveau-né pendant 3 à 5 jours
3/ IEC

Question 5

Contre-indications des anti-inflammatoires non-stéroïdiens

Answer 5

Absolue au 2ème et au troisième trimestre

Question 6

Dose seuil d’irradiation en dessous de laquelle les risques sont insignifiants

Answer 6

10 cGy