23 : Hémorragie génitale au cours de la grossesse / Métrorragies du 3ème trimestre

Question 1

2 hypothèses à évoquer devant des métrorragies du 3ème trimestre
+ leur clinique (3 signes différents entre les 2 tableaux)

Answer 1

1/ Hématome rétro-placentaire

• Douleur en coup de poignard
• Métrorragies de sang noir
• Utérus dur, “de bois”

2/ Placenta praevia

• Indolore
• Métrorragies abondantes de sang rouge
• Utérus souple

Question 2

Conduite de première intention à tenir devant des métrorragies du 3ème trimestre (5 mesures)

Answer 2

• Examen clinique
• PAS DE TV (risque de déclencher une hémorragie cataclysmique si placenta praevia)
• Echographie obstétricale
• Groupe rhésus
• Monitoring mère / enfant

Question 3

5 facteurs de risque de l’hématome rétro-placentaire

Answer 3

• Hypertension gravidique / Pré-éclampsie
• Traumatisme abdominal
• Drogues
• Multiparité
• Dépassement du terme

Question 4

Traitement de l’hématome rétroplacentaire

Answer 4

=> Extraction foetale en urgence

Question 5

Risque maternel et risque foetal d’un HRP

Answer 5

Maternel : CIVD (par passage de thromboplastines foetales)

Foetal : Mort par anoxie

Question 6

Classification des différents types de placenta praevia

Answer 6

Placenta praevia = dans le 1/3 inférieur de l’utérus
1/ PP latéral = éloigné de l’orifice interne du col
2/ PP marginal = touchant sans le recouvrir l’orifice interne du col
3/ PP partiellement recouvrant = recouvre partiellement l’orifice interne du col
4/ PP recouvrant = recouvrant en totalité l’orifice interne du col

Question 7

Traitement des placenta praevia

Answer 7

1/ Si absence de signes de choc / de mauvaise tolérance materne-foetale :

• Hospitalisation / lit strict / anticoagulants
• Corticothérapie néo-natale (< 34 SA)
• IgG anti-D si mère Rh - (et foetus Rh- ou inconnu)
• Surveillance et césarienne programmée

2/ Si hémorragie maternel ou anomalies du rythme cardiaque foetal :
=> Extraction foetale par césarienne

Question 8

Définition de l’hémorragie de Benckiser

Answer 8

Hémorragie foetale par dilacération d’un vaisseau praevia lors de la rupture des membranes

Question 9

Dg à évoquer en priorité devant des métrorragies du 2ème trimestre

Answer 9

Fausse couche tardive = > 22 SA

Question 10

5 étiologies cervico-vaginales de saignements génitaux

Answer 10

• Cancer du col
• Ectropion
• Cervicite
• Polype accouché par le col
• Lésion traumatique