26 : Prévention des risques foetaux / Infections

Question 1

Prévention de la toxoplasmose

Answer 1

1/ Dépistage sérologique :
- Lors du bilan préconceptionnel
- Lors du premier trimestre
a/ Si IgM - / IgG - : ctrl sérologique tous les mois
b/ Si IgM - / IgG + : infection ancienne, ctrl séro à 15 jours
c/ Si IgM + / IgG - : Séroconversion en cours (voir PEC)
d/ Si IgM + / IgG + : test d’avidité à faire pour déterminer si infection ancienne ( si avidité > 0,5) ou récente

2/ Mesures hygièno-diététiques : viande crue, crudités, terre, chat

Question 2

Evolution du risque de transmission materno-foetale et du risque de malformation au cours de la grossesse

Answer 2

1/ Risque de TMF maximum au troisième trimestre

2/ Risque de malformation maximum au premier trimestre

Question 3

Prise en charge d’une séroconversion toxoplasmique chez la femme enceinte

Answer 3

1/ Traitement en urgence par Spiramycine
2/ Amniocentèse ≥ 4 semaines après (après la 18 SA) (PCR + inoculation à la souris)
a) Si + :
- TTT curatif par Pyriméthamine + Sulfadiazine + Acide folique
- Surveillance échographique mensuelle
- Bilan néonatal (clinique, écho transfontanellaire, examen placentaire PCR + inoc, sérologies foetale cordon et mensuelles ≥ 1a)
b) Si - :
- Maintien du ttt par Spiramycine jusqu’à l’accouchement
- Surveillance échographique mensuelle
- PEC néonatale (similaire à la précédente)

Question 4

Conséquences d’une rubéole congénitale selon la période d’infection

Answer 4

< 13 SA : risque malformatif majeur
13-18 SA : risque de surdité
> 18 SA : Aucun risque

Question 5

1/ Diagnostic de primo-infection rubéolique
2/ Circonstances de dépistage (4)
3/ PEC d’une primo-infection rubéolique

Answer 5

1/ IgM et augmentation des IgG à 15 jours d’intervalles
2/ Dépistage par sérologie :
- Bilan préconceptionnel
- T1 de grossesse (OBLIGATOIRE)
- Eruption maternelle évocatrice
- Contage avec un enfant présentant une éruption suspecte
3/ Amniocentèse à S+5 de l’infection maternelle + surveillance échographique mensuelle

Question 6

PEC d’une patiente séronégative à la rubéole

Answer 6

• CTRL de la sérologie à 18-20 SA

- Vaccination dans le post-partum (pas de vaccin vivant pendant la grossesse !!!)

Question 7

CAT en cas de contact d’un rougeole confirmé avec une femme enceinte non vaccinée, sans ATCD de rougeole

Answer 7

• Administration d’Ig polyvalentes dans les 6 jours après l’exposition
• Vérification du statut vaccinal de l’entourage

Question 8

CAT en cas de contact étroit avec un enfant ayant contracté la scarlatine dans les 48h ou avant les 48h d’ATB efficace

Answer 8

• Vérification du bon traitement du cas index
• Surveillance
• Pas d’ATB systématique

Question 9

Hépatite B
1/ Dépistage obligatoire
2/ Risque
3/ Prévention à la naissance d’un enfant d’une mère HbBs +

Answer 9

1/ Au 6ème mois de grossesse
2/ Hépatite néonatale (pas d'embryofoetopathie)
3/ 
- Sérothérapie immédiate
- Vaccin immédiat dans une autre zone
- Toilette antiseptique
- Recherche d'HBs à J15 de vie

Question 10

Hépatite C
1/ Dépistage obligatoire
2/ Réflexe devant une infection au VHC

Answer 10

1/ Pas obligatoire mais prescrit pour les patientes à risque (toxicomanie, transfusions, zone d’endémie)
2/ Rechercher une co-infection au VIH

Question 11

VIH
1/ Dépistage obligatoire
2/ Facteurs de risque de transmissions :
a) maternels
b) obstétricaux
3/ Prévention de la transmission materno-foetale

Answer 11

1/ Proposition de dépistage obligatoire au 1er trimestre
2/ Facteurs de risques de transmissions
a) maternels : stade de la maladie (SIDA, augCV, baissTCD4), âge, VIH1>VIH2
b) obstétricaux : rupture prématurée des mb, accouchement prématuré, chorioamniotite
3/ Prévention de la transmission materne-foetale :
- Voie basse si CV indétectable (sinon césarienne)
- éviter les gestes invasifs
- TTT ARV IV pendant le travail et jusqu’au clampage du cordon
- CI formelle de l’allaitement maternelle dans les pays occidentaux

Question 12

Infection materno-foetale la plus fréquente

Answer 12

CMV

Question 13

Prévention et CAT devant une infection maternelle à CMV

Answer 13

1/ Eviter tout contact avec les sécrétions d’enfants en bas âge
2/ Devant sd pseudo-grippal ou signes d’appel écho :
- Sérologie + Avidité + Cinétique
- Amniocentèse pour PCR
- Surveillance échographique

Question 14

Mesures préventives de l’herpès néonatal dans les situations suivantes :
1/ Primo-infection herpétique chez la mère < 1 mois précédant l’infection
2/ Récurrence herpétique chez la mère < 1 semaine avant l’accouchement
3/ ATCD d’herpès génital chez la patiente

Answer 14

1/
- Confirmation par 2 sérologies herpétiques à 15j d’intervalle
- TTT antiviral (Aciclovir / Valaciclovir) jusqu’à l’accouchement + Césarienne prophylactique
2/ TTT antiviral (Aciclovir / Valaciclovir) jusqu’à l’accouchement + Césarienne prophylactique
3/ Accouchement par voie basse avec mesures d’asepsie

Question 15

Prévention de la syphilis congénitale
1/ Dépistage
2/ TTT en cas de syphilis prouvée
3/ PEC adapté du nouveau-né de mère syphilitique

Answer 15

1/ OBLIGATOIRE AU T1 : TPHA-VDRL
2/ Avant 4 mois, il élimine tout risque de transmission foetale : Benzathine Benzylpénicilline 2 IM à 1 semaine d’intervalle
3/ Examen clinique, prélèvement bactériologiques, sérologie sur sang de cordon

Question 16

Suspicion de Listériose : TOUTE FIEVRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1/ Diagnostic
2/ Traitement
3/ Prévention

Answer 16

1/ Hémocultures avec recherche spécifique de Listeria Monocytogenes (BGP)
2/ Amoxicilline 3G / J pendant 10J
A PRESCRIRE DEVANT TOUTE FIEVRE DE LA FEMME ENCEINTE.
3/ Mesures hygièno-diététiques, hémoc + Amox devant fièvre

Question 17

Streptocoque B
1/ Dépistage
2/ Prise en charge

Answer 17

1/ Dépistage entre 34 et 38 SA par prélèvement vaginal chez les femmes (1) sans ATCD d’infection materne-foetale à StreptoB ou ayant présenté une bactériurie à StreptoB.
2/ Si Dépistage + ou (1) : Prophylaxie en per-partum ou en cas de RPM par Péni G ou Amoxicilline