33. STATUS EPILÉPTICO Flashcards

1
Q

¿En que tipo de situaciones podemos tener status epiléptico?

A
  • Pacientes con diagnóstico conocido de epilepsia que no sigue la terapia correctamente.
  • Pacientes con patología médica o neurológica aguda, como una encefalopatía hepática, un ACV o meningitis.
  • Pacientes neuro críticos. Estas personas tienen cierta susceptibilidad a presentar actividad epileptiforme crítica.
  • Pacientes de novo. Son personas que hacen un status de la nada, muchas veces de origen autoinmune.
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2
Q

El status epiléptico puede dividirse

A

en convulsivo y no convulsivo

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3
Q

a quehace referencia el Status no convulsivo post convulsivo:

A

Hace referencia a la fase posterior al status epiléptico convulsivo

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4
Q

a que hace referencia el Status no convulsivo en pacientes neurocríticos o comatosos

A

Es la típica persona internada en UPC con harta comorbilidad y drogas, que una vez que se empiezan a corregir elementos metabólicos y se retiran los fármacos mantiene un grado de compromiso de conciencia

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5
Q

a que hace referencia Status no convulsivo ambulatorio:

A

Hace referencia a personas que tienen una epilepsia generalizada, en particular las ausencias, que pueden hacer status de ausencia, es decir, mantener una crisis de manera prolongada.

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6
Q

La IELA define el status convulsivo como:

A

Una crisis convulsiva de más de 30 minutos o una serie de convulsiones sin recuperación de conciencia entre los eventos ictales.

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7
Q

En pacientes epilépticos conocidos la causa más frecuente es

A

la interrupción del tratamiento habitual.

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8
Q

El subtipo más común es el

A

SE FOCAL

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9
Q

CUALES SON LAS CAUSAS DE UN STATUS EPILEPTICO?

A
  • Suspensión o cambio de fármacos antiepilépticos (FAE).
  • Interacción farmacológica de FAE.
  • Hemorragia intracerebral cortical (HIC lobar, HSD, HSA). Las hemorragias de territorio profundo hipertensivas no dan crisis convulsivas.
  • TEC.
  • Drogas (abuso/suspensión).
  • Alteraciones hidroelectrolíticas: glicemia, natremia, calcemia, encefalopatía hepática, síndrome urémico. El primer examen que se debe hacer en una persona con una crisis epiléptica es un hemoglucotest (lo mismo en pacientes con compromiso de conciencia o con focalidad en ACV).
  • Tumores cerebrales.
  • Meningoencefalitis.
  • Autoinmune, donde lo más común es el LES o Sjörgen. También existe un nuevo tipo de enfermedades como la
    encefalitis autoinmune y el NORSE (new onset refractory status epilepticus). Esta última es una enfermedad que afecta a personas jóvenes y casi siempre mujeres, produciendo un status refractario sin ningún antecedente con etiología inmunomediada, entonces hay que usar corticoides.
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10
Q

Es el tipo de status más estudiado y el que tiene mayor mortalidad y morbilidad.. HABLAMOS DE…

A

STATUS EPILÉPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO

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11
Q

Cual es la clinica de un status CONVULSIVO GENERALIZADO

A

Produce apnea prolongada, taquicardia, aumento de la PA y secreciones, por lo que le paciente está en falla multisistémica.

-Predomina el componente motor. Hay sacudidas paroxísticas, continuas y rítmicas, sacudidas tónicas o clónicas de las extremidades, comúnmente con manifestaciones motoras de tronco y cara, y pérdida de conciencia.

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12
Q

La mayoría de los status convulsivos en ancianos son

A

focales

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13
Q

La principal causa de status epiléptico en ancianos es la

A

la patología vascular.

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14
Q

cual es el manejo inicial en un status epiléptico?

A
  • Lo primero siempre es realizar el ABC.
  • Administrar oxígeno. Sobretodo en el SECG, puesto que será un paciente con abundantes secreciones y
    una contracción muscular importante.
  • Instalar vía venosa periférica (VVP) para administración de fármacos y toma de exámenes metabólicos,
    como electrolitos, hemograma, creatinina, función hepática, urea, etc. También se puede pedir la CK.
  • La glicemia capilar (HGT) siempre es el primer examen en una crisis epiléptica.
  • En pacientes epilépticos conocidos se deben revisar los niveles plasmáticos del fármaco que use. (No disponible en HOSCA).
  • El tratamiento de primera línea incluye benzodiacepinas, las cuales pueden repetirse y posteriormente, usar un
    fármaco anticonvulsivante.
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15
Q

Se usan en pacientes que persisten con status a pesar del uso de benzodiacepinas…. hablamos de?

A

ANTICONVULSIVANTES

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16
Q

Los fármacos antiepilépticos (FAE) son:

A

Fenitoína, fenobarbital, acido valproico, levetiracetam y lacosamida.

17
Q

Si se trata de un status mioclónico o de ausencia, se debe usar

A

fenitoina

18
Q

Cual es la definición de status epiléptico refractario?

A

Status epiléptico que no responde al uso de 2 fármacos, usualmente una benzodiacepina y un fármaco antiepiléptico de mayor duración administrado adecuadamente.

19
Q

Que tto le damos a un status epiléptico refractario?

A

Propofol: Tiene una vida media corta. Puede disminuir la PA y presentar síndrome de infusión de Propofol, sobre todo si se usa en altas dosis por más de 48 horas. También puede provocar hipertrigliceridemia, rabdomiólisis, acidosis láctica y falla cardiaca.

20
Q

En status epiléptico refractario: La monitorización del tratamiento idealmente debe hacerse con un …

A

monitoreo EEG continuo. Esto se realiza para estudiar los cambios de patrón y el comportamiento en el tiempo. El objetivo es lograr un patrón de estallido-supresión.

21
Q

cual es la definición de status SUPERREFRACTARIO

A

Son crisis que continúan 24 horas o más a pesar del inicio de terapia anestésica.

22
Q

¿Con que se puede tratar el status superrrefractario?

A

➢ Ketamina: Influye más en los receptores alfa. Sus RAM pueden ser taquicardia y aumento de la presión intracraneal. En el contexto del TEC como hay edema cerebral, si se administra ketamina ante un status, provocaría aún más el aumento de la presión intracraneal.
➢ Hipotermia: No hay mucha evidencia todavía.
➢ Dieta cetogénica: No hay mucha evidencia todavía.

23
Q

En los status epiléptico que estudiamos en paralelo?

A
  • Glicemia.
  • Electrolitos plasmáticos.
  • Función renal.
  • Función hepática.
  • Gases arteriales.
  • Imagenología, etc.
  • Punción lumbar: En el caso de sospechar meningitis.