33. STATUS EPILÉPTICO Flashcards
¿En que tipo de situaciones podemos tener status epiléptico?
- Pacientes con diagnóstico conocido de epilepsia que no sigue la terapia correctamente.
- Pacientes con patología médica o neurológica aguda, como una encefalopatía hepática, un ACV o meningitis.
- Pacientes neuro críticos. Estas personas tienen cierta susceptibilidad a presentar actividad epileptiforme crítica.
- Pacientes de novo. Son personas que hacen un status de la nada, muchas veces de origen autoinmune.
El status epiléptico puede dividirse
en convulsivo y no convulsivo
a quehace referencia el Status no convulsivo post convulsivo:
Hace referencia a la fase posterior al status epiléptico convulsivo
a que hace referencia el Status no convulsivo en pacientes neurocríticos o comatosos
Es la típica persona internada en UPC con harta comorbilidad y drogas, que una vez que se empiezan a corregir elementos metabólicos y se retiran los fármacos mantiene un grado de compromiso de conciencia
a que hace referencia Status no convulsivo ambulatorio:
Hace referencia a personas que tienen una epilepsia generalizada, en particular las ausencias, que pueden hacer status de ausencia, es decir, mantener una crisis de manera prolongada.
La IELA define el status convulsivo como:
Una crisis convulsiva de más de 30 minutos o una serie de convulsiones sin recuperación de conciencia entre los eventos ictales.
En pacientes epilépticos conocidos la causa más frecuente es
la interrupción del tratamiento habitual.
El subtipo más común es el
SE FOCAL
CUALES SON LAS CAUSAS DE UN STATUS EPILEPTICO?
- Suspensión o cambio de fármacos antiepilépticos (FAE).
- Interacción farmacológica de FAE.
- Hemorragia intracerebral cortical (HIC lobar, HSD, HSA). Las hemorragias de territorio profundo hipertensivas no dan crisis convulsivas.
- TEC.
- Drogas (abuso/suspensión).
- Alteraciones hidroelectrolíticas: glicemia, natremia, calcemia, encefalopatía hepática, síndrome urémico. El primer examen que se debe hacer en una persona con una crisis epiléptica es un hemoglucotest (lo mismo en pacientes con compromiso de conciencia o con focalidad en ACV).
- Tumores cerebrales.
- Meningoencefalitis.
- Autoinmune, donde lo más común es el LES o Sjörgen. También existe un nuevo tipo de enfermedades como la
encefalitis autoinmune y el NORSE (new onset refractory status epilepticus). Esta última es una enfermedad que afecta a personas jóvenes y casi siempre mujeres, produciendo un status refractario sin ningún antecedente con etiología inmunomediada, entonces hay que usar corticoides.
Es el tipo de status más estudiado y el que tiene mayor mortalidad y morbilidad.. HABLAMOS DE…
STATUS EPILÉPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO
Cual es la clinica de un status CONVULSIVO GENERALIZADO
Produce apnea prolongada, taquicardia, aumento de la PA y secreciones, por lo que le paciente está en falla multisistémica.
-Predomina el componente motor. Hay sacudidas paroxísticas, continuas y rítmicas, sacudidas tónicas o clónicas de las extremidades, comúnmente con manifestaciones motoras de tronco y cara, y pérdida de conciencia.
La mayoría de los status convulsivos en ancianos son
focales
La principal causa de status epiléptico en ancianos es la
la patología vascular.
cual es el manejo inicial en un status epiléptico?
- Lo primero siempre es realizar el ABC.
- Administrar oxígeno. Sobretodo en el SECG, puesto que será un paciente con abundantes secreciones y
una contracción muscular importante. - Instalar vía venosa periférica (VVP) para administración de fármacos y toma de exámenes metabólicos,
como electrolitos, hemograma, creatinina, función hepática, urea, etc. También se puede pedir la CK. - La glicemia capilar (HGT) siempre es el primer examen en una crisis epiléptica.
- En pacientes epilépticos conocidos se deben revisar los niveles plasmáticos del fármaco que use. (No disponible en HOSCA).
- El tratamiento de primera línea incluye benzodiacepinas, las cuales pueden repetirse y posteriormente, usar un
fármaco anticonvulsivante.
Se usan en pacientes que persisten con status a pesar del uso de benzodiacepinas…. hablamos de?
ANTICONVULSIVANTES
Los fármacos antiepilépticos (FAE) son:
Fenitoína, fenobarbital, acido valproico, levetiracetam y lacosamida.
Si se trata de un status mioclónico o de ausencia, se debe usar
fenitoina
Cual es la definición de status epiléptico refractario?
Status epiléptico que no responde al uso de 2 fármacos, usualmente una benzodiacepina y un fármaco antiepiléptico de mayor duración administrado adecuadamente.
Que tto le damos a un status epiléptico refractario?
Propofol: Tiene una vida media corta. Puede disminuir la PA y presentar síndrome de infusión de Propofol, sobre todo si se usa en altas dosis por más de 48 horas. También puede provocar hipertrigliceridemia, rabdomiólisis, acidosis láctica y falla cardiaca.
En status epiléptico refractario: La monitorización del tratamiento idealmente debe hacerse con un …
monitoreo EEG continuo. Esto se realiza para estudiar los cambios de patrón y el comportamiento en el tiempo. El objetivo es lograr un patrón de estallido-supresión.
cual es la definición de status SUPERREFRACTARIO
Son crisis que continúan 24 horas o más a pesar del inicio de terapia anestésica.
¿Con que se puede tratar el status superrrefractario?
➢ Ketamina: Influye más en los receptores alfa. Sus RAM pueden ser taquicardia y aumento de la presión intracraneal. En el contexto del TEC como hay edema cerebral, si se administra ketamina ante un status, provocaría aún más el aumento de la presión intracraneal.
➢ Hipotermia: No hay mucha evidencia todavía.
➢ Dieta cetogénica: No hay mucha evidencia todavía.
En los status epiléptico que estudiamos en paralelo?
- Glicemia.
- Electrolitos plasmáticos.
- Función renal.
- Función hepática.
- Gases arteriales.
- Imagenología, etc.
- Punción lumbar: En el caso de sospechar meningitis.
