05.DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Question 1

¿Cómo se define demencia o Deterioro Orgánico Cerebral (DOC)?

Answer 1

Perdida de las funciones cerebrales superiores (memoria, juicio,praxia, gnosias, lenguaje)

Question 2

Praxia:

Answer 2

Pérdida de esquemas motores (como vestirse)

Question 3

Gnosias:

Answer 3

Capacidad de reconocer con los órganos de los sentidos

Question 4

Lenguaje:

Answer 4

Capacidad de emitir y comprender

Question 5

¿Cuáles son lo requisitos para hablar de demencia? (5)

Answer 5

1. Pérdida de memoria
   2.Y al menos DOS de las siguientes funciones: lenguaje, gnosias, praxias, juicio
2. Alteración permanente de la vida diaria
   4.Causa debe ser afección orgánica cerebral persistente.
3. Debe excluirse compromiso de conciencia

Question 6

¿Cuál es la principal causa de Demencia (DOC)?

Answer 6

Alzheimer (50-60% de las demencias)

Question 7

Alzheimer es una Enfermedad neurodegenerativa …?

Answer 7

Progresiva

Question 8

¿Cuáles son las características clínicas y anatomopatológicas propias del Alzheimer?

Answer 8

1.Placas seniles y los ovillos neurofibrilares (degeneración neurofibrilar)
2.Lesiones neuropatológicas se inician en área temporal profunda (hipocampo) y algo menos en córtex prefrontal

Question 9

¿Cómo es la relación parénquima/líquido en los ventrículos en el Alzheimer?

Answer 9

Cada vez hay más líquido y menos parénquima

Question 10

¿Cuáles son los 5 factores que se consideran en la patogenia del Alzheimer actualmente?

Answer 10

1.- Acumulación de la proteína precursora del amiloide.
2.- Fosforilación anormal de la Proteína Tau.
3.- Inflamación & Radicales libres.
4.- Alteraciones de membrana.
5.- Exceso de Calcio intracelular.

Question 11

Placas seniles + degeneración neurofibrilar (ovillos neurofibrilares) =

Answer 11

Pérdida de neuronas y sinapsis

Question 12

¿Qué son los ovillos neurofibrilares?

Answer 12

Agregados de proteína TAU fosforilada (intraneuronal/celular)

Question 13

¿Qué son las placas seniles?

Answer 13

Depósitos extracelulares de proteína precursora del amiloide

Question 14

¿Cómo se observa la atrofia a la imagenología en el Alzheimer?

Answer 14

Atrofia cortical de predominio frontal y temporal (puede estar presente sin síntomas, es decir, solo por la edad)
Atrofia fronto-temporal de inicio a izquierda

Question 15

¿Qué zonas afectadas en el Alzheimer afectan el lenguaje y la memoria?

Answer 15

Lenguaje: perisilviano
Memoria: hipocampo

Question 16

¿Cuáles son las etapas clínicas del Alzheimer? ¿Cómo se identifican?

Answer 16

1.Comienzo:
-Insidioso y lentamente progresivo
-Inicia con Fallas memoria corto y mediano plazo
2. Empeoramiento:
-Lento y progresivo
-Se agregan: trastornos lenguaje, apraxia, agnosia, alteraciones d juicio, trast.conducta, esfínteres y sueño
3. Término:
- Paciente totalmente dependiente y postrado, muerte

Question 17

¿Cuánto dura el Alzheimer?

Answer 17

4-15 años (8 en promedio)

Question 18

¿A qué se asocia frecuentemente el Alzheimer?

Answer 18

Edad avanzada (peor en mujeres).
Traumatismo encéfalo craneano.
Enfermedad Tiroidea.
Enf cardiovasculares (HTA-Diabetes-Colesterol - Sd metabólico c/s tabaco)
Baja escolaridad (peor en mujeres).
Lipoproteína E4 (cromosoma 19).
Síndrome de Down.
Herencia (autosómica dominante).Por mutaciones en cromosomas 1, 14, 19 y 21.

Question 19

¿Cuáles son los requisitos para hablar de Alzheimer?

Answer 19

1.- Que exista una Demencia.
2.- Comienzo gradual y de curso lentamente progresivo.
3.- Descartar otras afecciones del SNC; por ej: Enfermedad cerebrovascular, Parkinson, HSD, Hipotiroidismo, Déficit de Vitamina B12, etc.
4.- Descartar compromiso de conciencia, depresión y psicosis.

Question 20

¿Qué pruebas neurosicológicas se pueden realizar a pacientes con sospecha de Alzheimer?

Answer 20

1.- Ex mental: Memoria, lenguaje (habla, lectura y escritura), cálculo, praxias, gnosias, juicio, volición.
2.- Test de Minimental (Screening de Folstein).
3.- Pruebas de Juicio: Diferencias, Situaciones, semejanzas, Proverbios, Cálculo, etc.
4.- Aprendizaje verbal (listas de palabras).

Question 21

¿Cuál es el corte del Test de Minimental?

Answer 21

Deterioro: < o = 23 puntos

Question 22

¿Cuáles exámenes complementarios se podrían solicitar a pacientes con sospecha de Alzheimer?

Answer 22

1.- TAC y/o RNM cerebral
2.- Exs generales: Hemograma y VHS, VDRL, perfiles bioquímico , lipídico y tiroideo. Nivel de Vitamina B12 y orina completa.
3.- Otros
EEG: ¿Jacob- Creutzfeldt?
LCR: ¿Neurolúes?
HIV: ¿Sida?

Question 23

¿Cómo es la falla de memoria en la etapa 1 del Alzheimer? (Describir)

Answer 23

Falla Memoria Reciente:
- falla memoria semántica (palabras)
-falla memoria episódica (sucesos)
+ que el olvido de los nombres, la persona repite una pregunta constantemente

Question 24

A parte de la pérdida de memoria ¿Qué otras fallas hay en la etapa 1 del Alzheimer?

Answer 24

-Fallas de atención- concentración: inversión series
-DE A POCO: Fallas memoria remota
-Falla memoria procedural (apraxia)
-Falla el juicio

Question 25

¿Qué tipos de afasia se agregan en la Etapa 2 del Alzheimer?

Answer 25

1.Afasia expresiva de Broca -afasia amnésica con anomia: olvida palabras y dificultad al nombre de los cercanos. -parafasias -fonémicas y semánticas 2.Afasia compresiva (Wernicke) 3. Afasia global

Question 26

¿En que etapa se da la apraxia en el Alzheimer? ¿En que consiste?

Answer 26

Etapa 2. Es una falal en un plan motor secuencial, ordenado y apropiado.

Question 27

¿Qué síndrome se puede presentar en la Etapa 2 del Alzheimer? ¿En qué consiste?

Answer 27

Sd. de Gerstmann: daño del girus angular, que es una conjucción terciaria parietalo temporo occipital del área dominante, en la que se encuentra cálculos matemáticos, habilidad para escribir Provocando: acalculia, agrafia, desorientación d-i, agnosia digital

Question 28

¿Qué trastornos de conducta puede presentar el paciente con Alzheimer?

Answer 28

Irritabilidad “Pseudodepresión” : Pérdida de iniciativa, llanto, ansiedad. Ideas delirantes y a veces existe un “delirio lúcido” (celotipia, perjuicio, robo). Acciones sin sentido: Sacarse la ropa - andar. Trastorno del sueño (es breve y superficial). Acatisia Se quiere ir a su casa: No reconoce su ambiente habitual. Síndrome confusional:

Question 29

Acatisia:

Answer 29

(intranquilidad motora → Caminar).

Question 30

Síndrome confusional:

Answer 30

Se produce: Obnubilación, somnolencia, sopor. Ante deshidratación, cualquier infección o fiebre.

Question 31

¿En qué etapa del Alzheimer se produce pérdida de la marcha? ¿Cómo se describe?

Answer 31

Etapa 3. Insidosa Extremidades paratónicas (no se relajan) Rigidez generalizada Movtos lentos y torpes, pasos cortos.

Question 32

¿Cómplicaciones de la postración? (etapa 3 alz)

Answer 32

1.- Infecciones (sonda o pañales → ITU) →Sepsis. 2.- Escaras 3.- Neumonía 4.- No se alimenta – No traga - Aspiración. 5.- No controla esfínteres. 6.- Muerte.

Question 33

¿Cómplicaciones de la postración? (etapa 3 alz)

Answer 33

1.- Infecciones (sonda o pañales → ITU) →Sepsis. 2.- Escaras 3.- Neumonía 4.- No se alimenta – No traga - Aspiración. 5.- No controla esfínteres. 6.- Muerte.

Question 34

¿Cómo es la teoría del Alzheimer de acetilcolinesterasa y glutamato?

Answer 34

Destrucción del sistema colinérgico+ Desinhibición glutamatérgica.

Question 35

¿Cómo es la teoría del Alzheimer de la alteración en la síntesis de proteínas?

Answer 35

Exceso de beta amiloide y fosforilación de Tau.

Question 36

¿Coadyuvantes no genéticos del Alzheimer?

Answer 36

Tóxicos: Alcohol - Drogas Virus: Secuela meningitis Priones : Enf de Creutzfeldt - Jacob Bajo nivel educacional Traumatismo cerebral Hipotiroidismo: Potenciador Síndrome metabólico: ¿Causa o potenciador? Experiencia traumática precoz (<16 años).

Question 37

¿Qué porcentaje de Alzheimer es hereditario? ¿Qué lo caracteriza?

Answer 37

Inicio precoz: 40-60 años Peor evolución, llega antes a la postración Muerte a más temprana edad

Question 38

¿Cuáles pueden ser casos de variantes no típicas de Alzheimer?

Answer 38

1.- Afasia pura 2.- Agnosia visual (atrofia occipital) 3.- Apraxia progresiva 4.- Desorientación visuo -espacial 5.- Delirio “lúcido” (daño precoz de memoria

Question 39

¿Qué función tienen los inhibidores de acetlcolinesterasa en el tratamiento de Alzheimer?

Answer 39

Intentan prolongar la vida útil de la Acetilcolina (Ac) en la corteza cerebral

Question 40

¿Cómo es la eficacia de los inhibidores de acetlcolinesterasa en el tratamiento de Alzheimer?

Answer 40

Su eficacia es útil PERO MODERADA en etapas inicial e intermedia (finales ya no sirve?

Question 41

¿Cuál es el rol de los antagonistas de receptores NMDA en el tratamiento de Alzheimer?

Answer 41

Intenta reducir la neurotransmisión glutaminérgica que está aumentada en el Alzheimer

Question 42

¿Qué es el deterioro cognitivo leve?

Answer 42

El paciente tiene un déficit cognitivo al comparársele con su condición previa o con sus pares sanos.

Question 43

¿Cómo se presenta el DCL?

Answer 43

Hay queja de mala memoria. Se objetiva una disminución de la memoria. Se preservan otras funciones cognitivas. Se preservan las actividades de la vida diaria. No está impedido para hacer sus actividades habituales. No hay Demencia.

Question 44

¿Qué funciones se preservan en el envejecimiento normal?

Answer 44

Vocabulario Lenguaje escrito Reconocimiento de lugares Memoria procedural (cocinar – vestirse- etc) Conocimiento cultural

Question 45

¿Qué funciones se alteran en el envejecimiento normal?

Answer 45

Vista Oído Rapidez de reacción Atención Memoria de corto plazo

Question 46

¿Qué funciones cognitivas se alteran en el envejecimiento patológico?

Answer 46

Memoria: pérdida de hechos y nombres familiares Desorientación: en tiempo y lugar Alteración pensamiento abstracto = Juicio Alteraciones lenguaje: Pobreza de palabras

Question 47

¿Qué hacer ante la duda del diagnóstico de deterioro cognitivo leve?

Answer 47

Realizar Pruebas neuropsicológicas (memoria semántica y episódica) = Pedir Psicometría Seguimiento de 6 a 24 meses.

Question 48

¿Qué fármacos hay útiles en trastornos conductuales y del sueño?

Answer 48

Neurolépticos atípicos*. Ansiolíticos e hipnóticos. Antidepresivos (IRSS). Antiepilépticos. Partir con Quetiapina

Question 49

¿A qué factores se asocia la reserva cognitiva?

Answer 49

1.- Un mayor nivel educacional. 2.- Buen status laboral. 3.- Redes de apoyo familiar y social. 4.- Ejercicio físico. 5.- El hablar dos o más idiomas es protector 6.-Tratar toda enfermedad médica (HTA- Diabetes-Colesterol- Sd metabólico- tabaco). 7.- Ejercicio físico incluso en la tercera edad. .