02. CASOS CLINICOS Flashcards
¿Cómo se describiría un examen normal del II par craneal?
Campo visual conservado. Fondo de ojo y agudeza visual conservada
¿Cómo se describiría un examen normal del III-IV y VI par craneal?
No se detecta diplopía ni ptosis palpebral.
Pupulas con reflejos normales.
¿Cuáles son los 4 parámetros del examen motor del examen neurológico?
Tono, Trofismo, Fuerzas y Reflejos
¿Cómo se presenta una hipertonia piramidal?
Espacidad piramidal, es decir, resistencia inicial al movimiento o muelle en navaja
¿Cómo se presenta y evalúa una pequeña paresia armónica?
Se le pide al paciente que extienda y levante ambos brazos y que abra los dedos, como sosteniendo una bandeja, luego que cierre los ojos y los mantenga.
Positiva: si en los primeros 10 segundos, una de las manos prona, flecta y cae (si no cae es pequeña paresia y no plejia)
¿En qué reflejos se podría encontrar una hiperrreflexia?
Reflejos profunos/osteotendinosos
¿Cuál es la respuesta normal en un adulto al evaluar el reflejo plantar? ¿Cuándo es babinski?
Normal: de tipo flexora
Babinski: respuesta extensora (normal hasta los 2 años)
¿Qué implica una respuesta anormal a la evaluación del reflejos superficiales que se cruce a la otra extremidad?
Implica que es muy pronunciada, es decir, se estimula un dado y responden alteradamente ambas extremidades. Se presume lesión bicortical
¿Qué tipo de reflejo es babinski?
Superficial
¿Qué es la difusión del reflejo?
Cuando aparece un reflejo mientras se está buscando otro, producto de la excitabilidad
¿Cuáles corresponden a sensibilidades profundas?
Vibratoria, propioceptiva y tacto fino
¿Cuáles corresponden a sensibilidades superficiales?
Dolor, temperatura y tacto superficial
¿Qué significa una HEMI HIPOESTESIA SUPERFICIAL DERECHA SEVERA?
Sensibilidad superficial alterada en todo el hemicuerpo derecho (sensibilidad profunda conservada), es severa porque es espinotalámica (No es cordonal, porque no es bilateral)
¿Cómo más se conoce a la marcha piramidal o por síndrome piramidal?
Marcha del segador
¿Hacía que apunta una hemiparesia facio-braquio-crural derecha armónica?
Armónica hace pensar en cápsula interna
¿Dónde se puede juntar anatómicamente un daño que produce:
1.Hemiparesia facio-braquio-crural derecha armónica
2.Hemi hipoestesia superficial facio -braquio- crural derecha severa
3-Marcha piramidal?
1: Cápsula interna contralateral
2: Nucleos talámicos
DAÑO EN : REGIÓN TÁLAMO-CAPSULAR (profunda) CONTRALATERAL (izquierda en este caso)
En caso de hemiparesia derecha (daño capsula interna izquierda) por qué podría no haber afasia (cosndierando que el lenguaje está en el hemisferio izquierdo en el 90% de las personas?
Porque el lenguaje está en las áreas frontal y temporales CORTICALES (superficiales) y el daño menconado esta en ZONAS PROFUNDAS, además puede no afectarse la zona específica del tálamo para el habla
¿Cómo se podría diferenciar el TIA del AVE?
TIA: es transitorio
¿Por qué es clásico que los AVE se produzcan durante la noche?
- Baja el flujo y se ocluye un vaso (trombosis)
- Hay crisis de HTA en pacientes mal manejados (hemorragias)
¿Por qué un paciente con lesión profunda izquierda(capsular ) puede no tener hemianopsia derecha?
POrque la lesión no alcanza la parte más posterior del tálamo (pulvinar)
Pulvinar:
Núcleos del tálamo donde llegan las aferencias del geniculado lateral (visuales)
En sospecha de AVE ¿Qué imágen se debe pedir? ¿Por qué?
TAC cerebral o RM sin contraste, porque hay 3 horas para anticoagular y si hay hemorragia no se puede hacer
En sospecha de AVE ¿Por qué la RM es SIN contraste?
Rápidoo
Seguro
Si hay hemorragia se ve de inmediato
En caso de isquemia no se ve nada al inicio
En caso de AVE ¿Por qué se pediría electrocardiograma y ecocoardiogram? ¿Y Eco-Doppler carotídeo y vertebral?
electrocardiograma y ecocoardiograma: del 85% de los AVE que son oclsuivos, 20% corresponden a embolias de origen cardíaco
Y Eco-Doppler carotídeo y vertebral: DEL 85% DE LOS AVE oclusivos, 10% son por enfermedad carotídea y/o vertebral
¿Cómo la HTA genera hemorragia cerebral?
El flujo de la arteria cerebral que entra en las arterias lenticuloestriadas genera un daño porque la presión elevada provoca rotuta de estas arterias y hemorragias
¿Por qué se debilitan los vasos por la HTA?
Golpe continuo de la HTA sobre los vasos pequeños –>micro ateromatosis–>lipohialinosis–>microaneurismas
ó
Angiopatía amiloidea
¿Qué son aneurismas micóticos?
Bacterias en la pared del vaso que generan la lesión¡
¿Cuáles son causas secundatias de vasos debilitados?
Aneurismas saculares, Fístula AV, Vasculitis, Tumores, Telangiectasas, Aneurismas micóticos, Cavernomas.
