09. DG DIFERENCIAL EN CEFALEA Flashcards
¿Cuál es la prevalencia de Cefalea?
50% adultos a nivel mundial (OMS)
Principal causa en personas jóvenes es la privación de sueño.
2-3% de la población cefalea crónica.
¿Cómo se define el dolor facial?
Dolor localizado en la cara (prosopalgia) o cavidad bucal.
¿Cómo se define la cefalea?
Dolor localizado en la cabeza, sobre los ojos, sienes y base de cráneo.
¿Cuál es la clasificación de las cefaleas?
Primarias: Causa no detectada. Sintomatología bien definida.
Secundarias: Se conoce la causa (patologías estructurales, vasculares, infecciosas e inflamatorias)
Neuralgias.
¿Qué estructuras producen dolor en una cefalea?
Cuero cabelludo (PC V - C2)
Occipital, primeros cervicales (C2 - C3)
Meníngeo (PC V)
Vasos sanguíneos, trigémino y migraña
¿Qué se debe considerar en la anamnesis de un paciente con cefalea?
Edad
Sexo
Ocupación
Tiempo de evolución
Edad de comienzo de los síntomas
Antecedentes personales y familiares
Frecuencia de los episodios
Características e Intensidad
Duración
Modo de instauración
Cualidad del dolor
Localización
Factores moduladores
Consumo de tóxicos y fármacos
Síntomas asociados tanto generales y neurológicos
Tratamientos previos
¿A qué patologías orientan los distintos tiempos de evolución?
Hiperagudo: HSA
Agudo: HIC
Subagudo: Meningitis
Crónico: Tensional por tumores
¿Qué se evalúa en el examen físico de una cefalea?
Temperatura: infecciones y meningitis
Conciencia, estado de vigilia, orientación
Fondo de ojo: Edema de papila
Pares craneales
Debilidad, alteraciones cerebelosas
Signos meníngeos
Nombre cefaleas primarias
Migrañas: Clásica y Común
Cefalea tensional
Cefalea mixta
Cefalea trigémino simpáticas
¿A qué edad se produce el primer episodio de migraña?
10-30 años
¿La migraña tiene predisposición hereditaria?
Sí
¿Qué factores desencadenan una migraña?
Factores ambientales, dietéticos, hormonales, psicológicos, fármacos
¿Cuáles son complicaciones de una migraña?
Estado migrañoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Crisis epiléptica desencadenada por aura
¿Qué porcentaje de las migrañas ocupan las Migraña clásica y la común?
Migraña clásica o con aura: 20%
Migraña común o sin aura: 75%
¿Cómo es la clínica de la Migraña clásica?
Recurrente, predominio hemicránea y carácter pulsátil.
Nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia
Alteraciones visuales (más frecuente)
El aura desaparece minutos antes de comenzar la cefalea
Aura con elementos sensitivos, motores, visuales.
¿Cómo es la clínica de una Migraña común?
Sin clínica o focalidad
Sonofobia, fotofobia, temblor, vértigo, palidez, vómitos.
¿Cuál es el tipo más frecuente de cefalea?
Tensional (80%)
Predominio Mujeres
¿Cómo es la clínica de la cefalea tensional?
30 minutos a 7 días.
Localización bilateral o en banda.
Opresiva, intensidad leve o moderada, fotofobia y sonofobia.
No agravada por esfuerzos físicos.
No asociada a náuseas y vómitos.
¿En que consiste la cefalea mixta?
Cefalea tensional (dolor pulsátil) + Migraña (dolor sordo)
¿Cuál es la clínica de la cefalea mixta?
Síntomas varían entre ambos tipos de cefalea, dolor sordo a palpitante.
Dolor bilateral, occipital, bifrontal.
Empeora con actividad física, nauseas, o vómitos
Sensibilidad a la luz, el sonido, dolor de cuello, fatiga.
Empeora con el estrés emocional, insomnio y la actividad física.
¿En que consiste la Cefalea trigémino simpática?
Episodios diarios, unilaterales y localizados
(principalmente) a nivel ocular, circadianos, irradiados al ojo y frente.
No se acompaña de aura, ni nauseas, ni historia familiar. El 25% se acompaña de Síndrome de Horner.
¿Cuál es la clínica de la Cefalea trigémino simpática?
Dolor pulsátil a nivel de la Arteria temporal, dolor severo detrás del ojo, ptosis, hinchazón y enrojecimiento del párpado, lagrimeo, congestión nasal y rinorrea, tipicamente nocturno, cara con aspecto de naranja con telangiectasias.
¿Qué síntomas tiene el Sd de Horner?
Miosis pupilar
Ptosis
Anhidrosis facial
Hundimiento del globo ocular
Anisocoria
En forma aguda: Eritema facial unilateral - Hiperemia conjuntival - Epífora - Secreción nasal.
¿Cuáles son los tipos de cefalea secundaria?
Proceso infeccioso/fiebre (más frecuente)
Meningitis
Por vecindad (rinosinusitis/otros).
Tumor cerebral o quiste.
Post- contusional.
Hematoma subdural.
Hemorragia subaracnoidea (HSA).
Causa psicógena.
¿Cómo es una cefalea por proceso infeccioso/fiebre?
Intensidad moderada a severa.
Localización difusa/holocránea, se desarrolla más frontal o en temporal.
Ocurre al inicio de la infección y mejora en paralelo con la resolución de esta infección.
¿Cómo es una cefalea por meningitis?
Cefalea asociada con fiebre, rigidez nucal y signos de Kernig y Brudzinski.
En cuadros más graves (pero menos frecuentes) con convulsiones y compromiso de conciencia
¿Cómo es la cefalea por vecindad?
Tiene como etiología a Rinosinusitis, otitis.
Clínica:
- Cefalea facial – frontal – temporal u occipital no bien localizada.
- Dolor a la presión profunda. Se alivia al tratar la causa primaria.
- Congestión en la cara que empeora al acostarse.
- Rinorrea purulenta, descarga posterior, fiebre, halitosis (sobre todo en la sinusitis) e hiposmia.
- Cefalea no tan intensa pero molesta.
¿Cuáles son los síntomas de una cefalea por tumor cerebral o quiste?
Inicio solapado, déficits focales, exacerbación con esfuerzo o cambio de posición, nauseas o vómitos, despierta al paciente del sueño.
Fiebre en colecciones purulentas (quistes).
A veces puede imitar una cefalea primaria (tensional, migraña, cefalea tipo cluster).
¿Cómo es la clínica de una cefalea post contusional?
Antecedentes de golpe en la cabeza, TEC o no
Tipo de dolor postraumático puede variar.
Síntomas acompañantes: Mareos, fatiga, dificultades cognitivas, ansiedad, insomnio y cambios de personalidad
¿Cuáles son las causas más frecuentes de Cefalea por HSA?
Énfasis en 2da mitad del embarazo.
Secundaria a traumatismo
Espontánea por aneurismas
¿Cómo se presentan las cefaleas por HSA?
el peor dolor de cabeza de la vida
cefalea retro ocular que se acompaña con rigidez de cuello (por sangre en el sistema cefalorraquídeo), sin fiebre, con pérdida de conciencia y vómitos.
Midriasis no reactiva, oftalmoplejia, Afectación del campo visual.
¿Cuál es la triada clásica de la cefalea por HSA?
Cefalea holocránea.
Inicio súbito.
Gran intensidad.
¿Cómo es la clínica de la cefalea por Hematoma subdural?
Causada por golpe con o sin pérdida de conciencia.
Características similares a las de un tumor cerebral, deterioro neurológico de rápida evolución.
Desarrollado principalmente por desplazamiento de la línea media.
Cambios en el estado mental.
¿Qué produce una cefalea psicógena?
Estado conflictivo emocional de naturaleza consciente o inconsciente, principalmente en personalidad es obsesivas e hipocondriacas.
¿Cuál es la clínica de una cefalea psicógena?
Carácter variable, predominando una localización cambiante, dolor sostenido o “peso doloroso”, puede evolucionar asintomático y manifestarse inicialmente por un ataque agudo.
Dolor con localización cambiante, como un peso. Generalmente asociado a personalidades obsesivas.
¿Cuáles son los tipos de neuralgia?
Neuralgia del trigémino:
Neuralgia del glosofaríngeo
Neuralgia de Arnold.
Neuralgia ótica.
¿Cómo es la clínica de una Neuralgia del trigémino?
Dolor facial incapacitante, lancinante o eléctrico.
No hay déficit neurológico asociado.
Dolor unilateral intermitente, paroxístico y provocable.
Zonas de gatillo: Roce – bostezo – Masticación – Lavarse los dientes – Deglución – Hablar.
¿Cuál es la clínica de una Neuralgia del Glosofaríngeo?
Dolor intenso, lancinante y grave, principalmente en garganta y base de la lengua, con irradiación a oído y en ocasiones a cuello.
Desencadenado por la deglución.
Puede acompañarse de salivación, tos; rara vez hipotensión y síncope.
¿Cuál es la clínica de la Neuralgia de Arnold?
Dolor occipital.
Generalmente unilateral, de carácter punzante más que lancinante.
Dolor neuropático más parestesias del territorio occipital mayor.
Frecuentemente se irradia a la zona retroauricular, temporal, parietal, frontal y retroocular.
¿Cuáles son red flags en cefalea?
- Cefalea intensa de comienzo súbito.
- Empeoramiento reciente de una cefalea crónica
- Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente.
- Localización unilateral, siempre en el mismo lado (Excepto en cefaleas primarias unilaterales).
- Alteración psíquica progresiva, crisis epiléptica, alteración neurológica focal.
- Papiledema, fiebre, náuseas y vómitos
- Signos meníngeos.
- Cefalea precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural.
¿Qué da el diagnóstico de una cefalea?
El diagnóstico es fundamentalmente clínico
