23.GENERALIDADES EMG Flashcards
¿Qué es la electromiografía?
EMG + VCN, es el registro de los potenciales generados en el sistema nervioso periférico. Evalua fibra muscular y nerviosa
¿Cuáles son las indicaciones de un EMG?
1.Diferenciar debilidad central de una periférica
2.Diferenciar origen neurogénico o miogénico
3.Diferenciar trastorno de raíz (radiculopatía) o plexo
4.Determinar localización y grado
5.Diferenciar entre mononeuropatías múltiples o polineuropatías
6.Diferenciar neuropatías demielinizantes y axonales
7.Evaluar pronóstico
8.Caracteriza trastornos de la unión neuromuscular.
9.Identificar signos en músculos normales
10.Diferenciación entre calambre y contractura
¿Cuál es la diferencia entre calambre y contractura?
Calambre: proceso actuvo de contracción de músculo de forma mantenida, tétanica, por una motoneurona activa y eléctricamente activo
Contractura: contracción muscular silente, electricamente no activo.
Fibra nerviosa:
Axón rodeado por una célula de Schwann
Fibra mielínica:
Tiene células de Schwann que la envuelven producen mielina y producen nodos de Ranvier. Más rápida y gruesa
Fibra amielínica:
Tiene célula de Schwann pero no forma mielina. Más delgada y lenta
Nervio:
Compuesto por fibras nerviosas y fibras de tejido conectivo.
Placa motriz:
Donde se produce la sinapsis, entre el axón terminal de la neurona colinérgica y el músculo.
Fibra muscular:
Constiruida por miofibrillas constituidas por miofilamentos
¿La EMG mide la corriente dada por..?
1.Fibra nerviosa y muscular polarizadas
2.Reposo: diferente potencial intracelular (negativo) y extracelular (positivo)
3. Polarización secundaria a distinta concentración iónica entre interior y exterior de la célula
¿Cómo se mantienen las distintas concentraciones iónica entre el interior y exterior de la célula?
Por transporte iónico activo
¿Cómo es la dinámica de los canales de sodio y potasio para generar el potencial de acción?
Canales de sodio rápidos y canales de potasio más lentos,
¿Qué implica una respuesta “todo o nada” en el potencial de acción?
Que los estímulos que no lleguen a provocar un potencial no podrán provocar una despolarización y posterior al potencial de acción hay un período refractario absoluto donde la célula no puede despolarizarse
¿Qué es la conductancia?
Inverso de la resistencia, es mayor a medida que aumenta el diámetro del axón
¿Qué es la resistencia?
Está en inversa relación con el diámetro del axón, a mayor resistencia de la membrana más rápido va la corriente por la membrana
¿Qué características hacen que la velocidad de conducción sea mayor?
Una alta resistencia de membrana y una baja resistencia del axón.
¿Qué y cómo se mide en los estudios motores?
No es una medición directa, censa el potencial de acción de un nervio, que luego pasa a la placa muscular y luego al músculo.
Se mide VCN desde el nervio hasta el músculo, luego se estimula y mide la VCN alejándose a proximal, y se calcula la diferencia de tiempo entre ambas mediciones
¿Qué y cómo se miden en los estudios sensitivos?
Se mide lo que se demora la corriente, se estimula un punto y se pone un electrodo.
¿Por qué la EMG no es absoluta?
Solo mide fibras mielínicas rápidas y no valora adecuadamente las lentas o amielínicas
¿Por qué la EMG no es absoluta?
Solo mide fibras mielínicas rápidas y no valora adecuadamente las lentas o amielínicas
¿Qué implica una gran amplitud en una valoración del estudio de conducción motora?
Un gran número de unidades motoras activas
¿Para qué sirve observar el área bajo la curva en la valoración de un estudio de conducción motora?
Medición más estricta de las fibras musculares activas.
¿Qué indica la variación en la valoración de un estudio de conducción motora?
Si son mielínicas o no
¿Qué es la estimulación antidrómica?
Cuando al evaluar la conducción sensitiva se censa a distal y se estimula a proximal. Al revés de la transmisión eléctrica fisiológica
¿Qué es la estimulación ortodrómica?
Cuando al evaluar la conducción sensitiva se censa a proximal y se estimula a distal.
¿Cuáles son factores que pueden alterar la conducción nerviosa?
Edad: neuropatía senil
Estatura
Género
Peso
Sobreestimulación
Infraestimulación
Mala ubicación del electrodo del registro
Errores en la medición de la distancia
Temperatura: frío
Edema de la piel o engrosamiento.
¿Cuáles son factores que pueden alterar la conducción nerviosa?
Edad: neuropatía senil
Estatura
Género
Peso
Sobreestimulación
Infraestimulación
Mala ubicación del electrodo del registro
Errores en la medición de la distancia
Temperatura: frío
Edema de la piel o engrosamiento.
¿Qué son las respuestas tardías? ¿A cuáles corresponden?
Respuestas que vienen después del estímulo inicial, las respuestas tardías más comunes son la onda F y la reflejo H
¿Cuándo se puede hablar de daño axonal? (parámetros)
Velocidad de conducción disminuida no más de un 30% del valor mínimo total
Amplitud disminuida a lo largo del tiempo: alteración cantidad de fibras activadas
No se prolonga la latencia distal: se relaciona con la mielinización
¿Cuándo se puede hablar de lesión desmielinizante? (parámetros)
Velocidad mínima disminuye al menos en un 50% del valor mínimo total
Amplitud puede disminuir o incluso desaparecer
Aumenta la latencia distal: el estímulo va más lento
¿Cuándo se puede hablar de lesión desmielinizante? (parámetros)
Velocidad mínima disminuye al menos en un 50% del valor mínimo total
Amplitud puede disminuir o incluso desaparecer
Aumenta la latencia distal: el estímulo va más lento
¿Por qué la amplitud puede disminuir o incluso desaparecer en una lesión desmielinizante?
Lesión focal de la mielina es tal que el estímulo no logra sobrepasarla
Lesión generalizada donde toda la mielina está mala
Bloqueos de conducción
¿Cuáles son los patrones regulares del EMG?
Recurrentes en intervalos regulares
¿Cuáles son los patrones irregulares del EMG?
Intervalos irregulares sin predictibilidad
¿Cuáles son los patrones semirrítmicas del EMG?
Recurren en intervalos ordenados pero no precisos
¿Cuáles son los patrones burst?
grupos de descargas disparando con estallidos recurrentes
¿Qué caracteriza a los potenciales de fibrilación y qué indican?
Son patológicos, indican que hay fibras que se están contrayendo sin un estímulo. Son fibras musculares desnervadas
¿Qué enfermedades se asocian a potenciales de fibrilación?
Alteración de placa neuromuscular: miastenia gravis severa por toxina botulínica, síndrome miasténico de eaton-lambert severo.
¿Qué son las descargas miotónicas? ¿Y la miotonía?
Descargas miotónicas: potenciales de acción disparando espontáneamente luego de un estímulo externo
Miotonía: contracción persistente e involuntaria luego de un estímulo voluntario
¿Qué enfermedades se asocian a descargas miotónicas?
Miopatías con miotonías: distrofia miotónica 1 y 2, congénita.
Miopatías sin miotonías clínicaqs: parálisis hiperkalémicas, polimiositis, déficit de maltasa ácida
¿Qué enfermedades se asocian a descargas miotónicas?
Miopatías con miotonías: distrofia miotónica 1 y 2, congénita.
Miopatías sin miotonías clínicas: parálisis hiperkalémicas, polimiositis, déficit de maltasa ácida
¿Qué son los potenciales de fasciculación? ¿A qué enfermedades se asocian?
Potenciales de acción de una unidad motora-.Puede ocurrir en personas normales
Asocian a síndrome de fasciculación benigna. ELA
¿Qué son mioquimias?
Contracción involuntaria del músculo? (Tirita un párpado)
¿Qué son las descargas neuromiotónicas?
Descargas continuas de la fibra muscular, se ven muy pegadas y apretadas. No se afectan por actividades voluntarias
¿Qué se le pide al paciente para evaluar la actividad voluntaria?
Se le pide a la persona que haga la mayor fuerza posible para sumar todos los potenciales de acción dados por una unidad motora
¿Qué tipo de alteraciones se observan a la VCN? ¿Y en la EMG?
VCN: Axonal o diesmelinizante
EMG: patrón miopático o neuropático.
¿Qué caracteriza un patrón miopático y uno neurogénico?
Patrón miopático: Potenciales de unidad motora de amplitud, área y duración reducidas.
Patrón neurogénico: Ondas polifásicas, características de una denervación crónica.
¿Qué significa que la respuesta en el potencial de acción sea “todo o nada”?
