13.MIOPATÍAS Flashcards
¿Qué es una miopatía?
Enfermedad muscular que involucra un patrón de debilidad más comúnmente de los músculos proximales de las extremidades tales como cintura escapular o cintura pélvica, generalmente simétrica
¿Qué tipo de afecciones involucra la miopatía?
Síndrome motor puro.
Sin afección sensitiva o autonómica.
¿La fatiga es parte de las miopatías?
No, se debe aclarar que corresponde efectivamente a una debilidad, no es una fatiga ni astenia
¿Qué es importante identificar en pacientes que consultan por miopatía?
Identificar compromiso cardiaco, respiratorio o faríngeo.
¿La debilidad en la miopatía tiene un patrón fluctuante?
No, se tiene la misma debilidad durante toda la actividad
¿Qué marca la debilidad que presentan los pacientes con miopatia?
Dificultad para tareas específicas, por uso de un grupo muscular.
¿Qué debilidades presentan las extremidades en miopatía?
- Miopatía proximal ES :
Alcanzar objetos por encima del nivel de la cabeza
Lavar el cabello
Colgar la ropa - Miopatía proximal EI:
Dificultad para levantarse de una posición sentada
Subir y bajar escaleras.
¿Qué se mantiene conservado en miopatía?
Ausencia de debilidad distal
Compromiso sensorial
¿De qué patologías se debe diferenciar en el examen físico de Miopatías?
Guillain Barré
Miastenia gravis
Neuropatía motora
Enfermedades de motoneuronal
¿Qué se hace frente a un paciente con disfagia, compromiso faríngeo y compromiso respiratorio?
Derivarlo a urgencias, ya que probablemente será hospitalizado en UCI
¿Cuáles son las posibles causas de miopatías?
Tóxica: Fármacos (más frecuentes)
Endocrino metabólicas
Inflamatorias idiopáticas
Malignidad
Hereditaria o congénita
Infecciosa
Sarcoidosis
¿Cuáles son los fármacos que con más frecuencia causan miopatías?
Estatinas y Corticoides
¿Las miopatías inducidas por fármacos son reversibles?
Sí, tienen potencial de mejoría clínica, en dos a tres meses
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una miopatía por fármacos?
Clínica Variada:
Mialgias, miopatía proximal, tetraparesia o rabdomiolisis.
Miopatías dolorosas, miopatía proximal indolora (más frecuente), miopatías focales (en inyecciones)
Mioquinias, Rabdomiolisis, Mioglobinuria, Hipertermia maligna.
¿Qué fisiopatología presentan las miopatías tóxicas?
Necrotizante: Propofol, Alcohol
Afectación microtubular inflamatorias: Estatinas
Miopatía del paciente crítico: Corticoides
Desconocida: Omeprazol
¿De qué depende una miopatía por estatinas?
Riesgo depende de la dosis.
La exposición varia de semanas a años
¿Cuáles son las estatinas de mayor a menor riesgo de miopatía?
Simvastatina > atorvastatina > lovastatina > pravastatina > fluvastatina.
¿Qué genera la combinación con fibratos, ciclosporina, macrólidos, amiodarona e inhibidores de proteasa sobre las miopatías?
Más riesgo de miopatías
¿Cuál es la diferencia clínica entre miopatías necrotizante vs miopatía autoinmune?
En miopatía necrotizantes e inflamatorias, al retirar el fármaco se logra la mejoría de la clínica en más o menos dos tres meses dependiendo de cada caso, mientras que en el caso de miopatías autoinmunes se puede seguir progresando en la clínica incluso dos meses después de haber retirado el fármaco
¿Qué es más frecuente dentro de la miopatía esteroidea?
Preparados fluorados, por sobre corticoides
¿En que pacientes se da más frecuente las miopatías autoinmunes?
En pacientes con dosis altas
¿Cuál es el pronóstico de las miopatía esteroideas?
Comienza a mejorar de 3 a 4 semanas después de la reducción adecuada de la dosis de corticoide
¿Cómo es la magnitud de la sintomatología en miopatía alcohólica?
Evidencia histológica, desapercibida en la clínica, aparece hasta en un 60% de los pacientes hospitalizados con antecedentes de ingesta crónica de alcohol.
Riesgo proporcional a la duración y cantidad
¿Cómo se presenta la miopatías en pacientes con Hipotiroidismo?
1/3 de lxs pacientes tienen miopatías a nivel histológico (subdiagnóstico).
CK elevadas (hasta 10 veces).
