326 Psychotropes Flashcards
Quels sont les effets des antipsychotiques?
Antagonistes du système dopaminergique (anti d2) effet anti cholinergique effet anti adrénergique effet anti histaminique effet anti sérotoninergique
Quelles sont les 4 voies sur lesquelles agissent les antipsychotiques?
Voie mésolimbique
Voie mésocorticale
Voie nigrostriée
Voie tubero-infundibulaire
Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie mésolimbique?
Inhibition
Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie mésocorticale?
Inhibition augmentant les Symptômes négatifs
activation diminuant les symptômes négatifs
Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie nigrostriée?
Inhibition
Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie Tubéro-infundibulaire?
Augmente la sécrétion de PRL
Quels sont donc les effets cliniques des antipsychotiques?
Sédation Anti-productivité déshinibant Hypnotique Anti-hémétique
Quels sont les 3 types d’antipsychotiques disponibles?
Typiques : 1°génération
Atypiques : 2° génération
Action prolongée : Retard
Quelles sont les spécialités de 1° Génération?
Halopéridol, antiproductif
cyamémazine, sédatif
alimémazine
lévomépromazine
Quelles sont les spécialités de 2° Génération?
Loxapine, sédatif olanzapine, mixte rispéridone clozapine aripiprazole
Quelles sont les spécialités à action prolongée?
Halopéridone IM
Rispéridone IM
Quelles sont les CI des neuroleptiques?
ATCD de GAFA/RAU/HBP QT long/Bradychardie/hypokaliémie/hypersensibilité ATCD Agranulocytose toxique ATCD de Sd malin des neuroleptiques Porphyrie
Quelles sont les effets secondaires neurologiques des neuroleptiques?
Sd parkinsonnien
Dyskinésie
crises comitiales
Quelles sont les effets secondaires anticholinergiques des neuroleptiques?
hyposialorrée constipation RGO RAU GAFA
Quelles sont les effets secondaires Cardiovasculaires des neuroleptiques?
Allongement du QT
HTO
Athérosclérose
Quelles sont les effets secondaires endocriniens des neuroleptiques?
HyperPRL
Prise de poids
Diabète
Dyslipidémie
Quelles sont les effets secondaires psychologiques
des neuroleptiques?
somnolence emoussement asthénie repli passivité dépression ralentissement confusion
Quel mdct est à risque d’agranulocytose?
clozapine
Quel est le bilan pré-neuroleptiques?
ECG NFS-P Iono bilan HEP, Rénal et métabolique PRL ßHCG si femme
Quelles sont les règles de prescription des antipsychotiques?
Toujours monothérapie initiale
ajouter ttt correcteur anticholonergique si sd extrapyramidal ou dystonies
ttt par ßb- non cardiosélectif ou bzd si sd hyperkinétique
Quel est le traitement correctif anticholinergique?
Tropatépine
Quelle est la durée de ttt pour un épisode psychotique bref unique?
Au moins 2 ans après la rémission totale
Quelle est la durée de ttt en cas de rechute ou de récidive d’un épisode psychotique bref?
Au mois 5 ans après rémission totale
décrire la tétrade clinique du sd malin des neuroleptiques.
Hyperthermie maligne
sd extrapyramidal
trouble de la conscience/convulsions/coma
dysautonomie : tachycardie,hypoTA
Quels sont les signes paracliniques de sd malin des neuroleptiques?
Rhabdomyolyse : Augmentation CPK, LDH,HyperK,Cytolyse
Hyperleucocytose>15000
Déshydratation avec hémoconcentration et IRA Fl
Quel est le ttt symptomatique du SD malin des neuroleptiques?
refroidir
arrêt du TTT
Equilibration hydroélectrique
TTT d’un choc
Quel est le ttt curatif du SD malin des neuroleptiques?
Agoniste dopaminergique : Bromocriptine ou Amantadine
Myorelaxant Dantrolène pour hyperthermie
Quelles sont les mesure obligatoire après un SD malin des neuroleptiques?
Signalement à la PV,
CI de la molécule et des NL retard à vie.
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs?
Augmente les concentrations intra synaptiques de monoamines
Quels sont les ES communs des Neuroleptiques?
Anti histaminique : sédation et prise de poids.
alpha-adrénolytique : sédation, hypoTA, Tble érection et ejaculation
Anticholinergique : effet atropinique
Quelles sont les règles de prescription des antidépresseurs?
JAMAIS en Urgence,
Monothérapie primitive
Prévention du suicide pendant la levée d’hinibition
Délai d’induction 2-4semaines puis entretiens ≥ 6mois
Si ≥2 Antidépresseurs nécessaires, maintiens ≥ 2ans
Quelle eest la CAT en cas d’absence de réponse au TTT?
1- vérifier observance
2- inefficacité≥6semaines : chgt de classe
3- Echec : Association
Quelles sont les différentes classes d’antidépresseurs?
ISRS
Tricycliques
IMAo
Quelles sont les spécialités d’ISRS?
Paroxétine fluoxétine citalopram sertaline IRSNa (venlafaxine, minalcipran, duloxétine
Quelles sont les indications des ISRS?
En première intention pour EDC modéré
Si CI aux tricycliques
Quelles sont les CI aux ISRS?
Association aux IMAO non sélectifs,
IH/R
Grossesse allaitement
Quel est l’effet secondaire des ISRS?
Toxidrome sérotoninergique
Quels sont les facteurs favorisant un toxidrome sérotoninergique?
2 antidépresseurs
1 AD + Li
1 AD + Carbamazépine
Quel est l’autre nom des AD3C?
Imipraminiques
Quelles sont les spécialités d’AD3C?
Clomipramine
Imipramine
Amitryptiline
Quelles sont les CI des imipraminiques?
HBP Symptomatique
ATCD de RAU / GAFA
Cardiopathie
Association aux IMAO
Quels sont les ES des AD3C?
Virage maniaque suicide RAU/GAFA Sécheresse bucale table du sommeil HTO Sédation prise de poids épilepsie dysarthrie
Qu’observe-t-on en cas d’intoxication aux AD3C?
Toxidrome atropinique + ESM + Toxidrome sérotoninergique
Quel es l’IMAO non sélectif?
Iproniazide
Quel est l’IMAO sélectif?
Moclobémide
Les IMAO sont ils souvent utilisés?
non
Quelles sont les CI des IMAO
HTA AVC PHEOCHROMOCYTOME Polynévrite, Allergie
Quels sont les ES des IMAO
Crise aigüe hypertensive ES Anticholinergiques HypoTA paradoxale hépatite polynévrite et névrite optique Interaction avec l'alimentation
Quel est le mode d’action des benzo?
Agoniste du système gabaergique
Quelles sont les propriétés des BZD?
Anxiolitique sédatif myorelaxant anticonvulsivant amnésiant Oerexigène
Quelles sont les indications des BZD?
Tble anxieux,
sevrage alcoolique
crise d’épilepsie
trouble du sommeil
Quelles sont les bzd à demi-vie courte?
Alprazolam
oxazépam
lorazépam
Quelles sont les bzd à demi vie moyenne?
clonazepam
Bromazépam
Quelles sont les bzd à demi vie longue?
Diazépam
clorazépate
prazépam
Quelles sont les CI des ttt par bzd?
I respi
SAOS
IHC Sévère
Myasthénie
Quels sont les EI des BZD?
Sédation tbles cognitifs déshinibition réaction paradoxales amnésie dépendance
Quelles est la conséquence d’un surdosage en BZD?
Toxidrome de myorelaxation par dépression du SNC
Quel est l’antidote à un toxidrome de myorelaxation?
Flumazénil
Quelles sont les règles de prescription des BZD?
Pas d’association
Durée 12 semaines max, réévaluation +++
Arrêt progressif
Quels sont les autres anxiolytiques que les bzd?
Anti histaminiques
ßb-
Carbamates
Agonistes 5-HT
Quelles sont les molécules hypnotiques?
benzodiazépiniques ou apparentés
Quelle ext la cible des hypnotiques?
Sous unité 1 du récepteur gaba A
Quelles sont les indications des hypnotiques?
Troubles du sommeil, afin de diminuer la latence d’endormissement
Quelle est la durée ce ttt par hypnotique?
2 à 4 semaines max
quelles sont les spécialités hypnotiques?
LOPRAZOLAM
LORMETAZEPAM
ZOLPIDEM
ZOPICLONE
Quelles sont les CI des hypnotiques?
Grossesse et allaitement < 15ans Irespi IHC IRC Myasthénie Intolérance génétique au galactose Allergie SAOS
Quelles sont les CI absolues des sels de Li?
IRC (dès DFG <85 !!!) IC/Coronaropathie sévère HypoNa/ DysKa Allaitement Association à diurétique/ains/iec/carbamazepine
Quelles sont les CI relatives des sels de Li?
Grossesse à T1
HTA
Epilepsie
hypothyroïdie
Quels sont les ES possibles des sels de Li à dose thérapeutique?
Tremblements signes extrapyramidaux asthénie tbles cognitifs goître hypothyroïdie Hyper parathyroïdie Diabète Insipide néphrogénique NTI GEM Hypo NA Tbles dig TdC ESM Myocardites Hyperleucocytose et lymphopénie
Quels sont les effets d’un surdosage en sels de Li?
Sd Cérébelleux confusion ESM Tble dig IRA Fl
Quelles sont les règles de prescription des sels de Li?
Dosage de la lithémie 5h après la prise, jusqu’à lithémie cible, non toxique et durable
puis dosage à 1m, 3m, puis tous les 6 mois
Quelles sont les lithémie cible?
Forme LI : 0,5 à 0,8mEq/L
Forme LP : 0,8 à 1,2 mEq/L
Quelle est lla CAT en cas de surdosage en Lithium?
Arret Li, Hospit en Réa, dosage lithémie
Traiter une épilepsie, une déshydratation
diurèse alcaline, EER ou Lavage gastrique si patient conscient
déclaration à la PV
Quel est le Bilan pré Li?
ICTER Iono eCg TSH Enceinte? bilanRénal
Quelles sont les indications des anti-épileptiques?
Epilepsie
TBP et Episode Maniaque en 2 ème intention
Quelles sont les spécialités d’anti-épileptiques?
Valproate,
Valpromide
Carbamazepine
Lamotrigine
Quelles sont les CI du valproate?
Hépatites
ATCD pers ou fam d’hépatite sévère
Porphyrie
Millepertuis/Mefloquine
Quelles sont les CI de la carbamazépine?
BAV
ATCD de porphyrie aigüe intermittente ou d’aplasie
IMAO
Quels sont les ES du valproate?
confusion
hépatites
cytopénies
quelles sont les ES de la carbamazépine?
confusion hépatites neutropénies Sd de Lyell ES Anticholinergiques HypoNa
Quels sont les principaux prychostimulants?
Méthylphénidate
modafinil
Quelles sont les effets des psychostimulants?
Stimulent la vigilance
Accélèrent le processus de pensée
augmentent l’intensité des perceptions sensorielles
Quelles sont les indications du méthylfénidate?
TDAH>6ans, Narcolepsie résistante
Quelles sont les indications du modafinil?
En première intention dans la narcolepsie ou hypersomnie
Quelles sont les CI du méthylfénidate?
Tble anxio-dépressif psychoses hyperthyroïdie TdR Coronaropathie PB Cardiovasc sévère GAFA IMAO Vasoconstriction Enfants inférieurs à 6ans Gilles de la tourette Tics Grossesse
Quels sont les ES du méthylfénidate?
Céphalées, insomnies NA/Vo tachycardie/HTA Crampes/arthralgies Cytopénies
Quels sont les ES du modafinil?
Dyskinésies Tbles visuels NA-VO / anorexie / sécheresse tachycardie/palpitation/HTA myalgies éosinophilie/urticaire/Quincke
Quelles sont les règles de prescription des Psychostimulants?
Initiation Hospitalière
réévaluation 1/an à l’hôpital
A quelles classes de mdcts appartiennent les psychostimulants?
Méthylphénidate : Stupéfiant
Modafinil : Mdct d’exception
