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UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) > 326 Psychotropes > Flashcards

326 Psychotropes Flashcards

1
Q

Quels sont les effets des antipsychotiques?

A 
Antagonistes du système dopaminergique (anti d2)
effet anti cholinergique
effet anti adrénergique
effet anti histaminique
effet anti sérotoninergique
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Q

Quelles sont les 4 voies sur lesquelles agissent les antipsychotiques?

A

Voie mésolimbique
Voie mésocorticale
Voie nigrostriée
Voie tubero-infundibulaire

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Q

Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie mésolimbique?

A

Inhibition

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4
Q

Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie mésocorticale?

A

Inhibition augmentant les Symptômes négatifs

activation diminuant les symptômes négatifs

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Q

Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie nigrostriée?

A

Inhibition

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6
Q

Quelle est l’action des anticholinergiques sur la voie Tubéro-infundibulaire?

A

Augmente la sécrétion de PRL

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7
Q

Quels sont donc les effets cliniques des antipsychotiques?

A 
Sédation
Anti-productivité
déshinibant
Hypnotique
Anti-hémétique
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8
Q

Quels sont les 3 types d’antipsychotiques disponibles?

A

Typiques : 1°génération
Atypiques : 2° génération
Action prolongée : Retard

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9
Q

Quelles sont les spécialités de 1° Génération?

A

Halopéridol, antiproductif
cyamémazine, sédatif
alimémazine
lévomépromazine

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10
Q

Quelles sont les spécialités de 2° Génération?

A 
Loxapine, sédatif
olanzapine, mixte
rispéridone
clozapine
aripiprazole
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11
Q

Quelles sont les spécialités à action prolongée?

A

Halopéridone IM

Rispéridone IM

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12
Q

Quelles sont les CI des neuroleptiques?

A 
ATCD de GAFA/RAU/HBP
QT long/Bradychardie/hypokaliémie/hypersensibilité
ATCD Agranulocytose toxique
ATCD de Sd malin des neuroleptiques
Porphyrie
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13
Q

Quelles sont les effets secondaires neurologiques des neuroleptiques?

A

Sd parkinsonnien
Dyskinésie
crises comitiales

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14
Q

Quelles sont les effets secondaires anticholinergiques des neuroleptiques?

A 
hyposialorrée
constipation
RGO
RAU
GAFA
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15
Q

Quelles sont les effets secondaires Cardiovasculaires des neuroleptiques?

A

Allongement du QT
HTO
Athérosclérose

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16
Q

Quelles sont les effets secondaires endocriniens des neuroleptiques?

A

HyperPRL
Prise de poids
Diabète
Dyslipidémie

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17
Q

Quelles sont les effets secondaires psychologiques

des neuroleptiques?

A 
somnolence
emoussement
asthénie
repli
passivité
dépression
ralentissement
confusion
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18
Q

Quel mdct est à risque d’agranulocytose?

A

clozapine

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19
Q

Quel est le bilan pré-neuroleptiques?

A 
ECG
NFS-P
Iono
bilan HEP, Rénal et métabolique
PRL
ßHCG si femme
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20
Q

Quelles sont les règles de prescription des antipsychotiques?

A

Toujours monothérapie initiale
ajouter ttt correcteur anticholonergique si sd extrapyramidal ou dystonies
ttt par ßb- non cardiosélectif ou bzd si sd hyperkinétique

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21
Q

Quel est le traitement correctif anticholinergique?

A

Tropatépine

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22
Q

Quelle est la durée de ttt pour un épisode psychotique bref unique?

A

Au moins 2 ans après la rémission totale

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23
Q

Quelle est la durée de ttt en cas de rechute ou de récidive d’un épisode psychotique bref?

A

Au mois 5 ans après rémission totale

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24
Q

décrire la tétrade clinique du sd malin des neuroleptiques.

A

Hyperthermie maligne
sd extrapyramidal
trouble de la conscience/convulsions/coma
dysautonomie : tachycardie,hypoTA

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25
Q

Quels sont les signes paracliniques de sd malin des neuroleptiques?

A

Rhabdomyolyse : Augmentation CPK, LDH,HyperK,Cytolyse
Hyperleucocytose>15000
Déshydratation avec hémoconcentration et IRA Fl

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26
Q

Quel est le ttt symptomatique du SD malin des neuroleptiques?

A

refroidir
arrêt du TTT
Equilibration hydroélectrique
TTT d’un choc

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27
Q

Quel est le ttt curatif du SD malin des neuroleptiques?

A

Agoniste dopaminergique : Bromocriptine ou Amantadine

Myorelaxant Dantrolène pour hyperthermie

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28
Q

Quelles sont les mesure obligatoire après un SD malin des neuroleptiques?

A

Signalement à la PV,

CI de la molécule et des NL retard à vie.

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29
Q

Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs?

A

Augmente les concentrations intra synaptiques de monoamines

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30
Q

Quels sont les ES communs des Neuroleptiques?

A

Anti histaminique : sédation et prise de poids.
alpha-adrénolytique : sédation, hypoTA, Tble érection et ejaculation
Anticholinergique : effet atropinique

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31
Q

Quelles sont les règles de prescription des antidépresseurs?

A

JAMAIS en Urgence,
Monothérapie primitive
Prévention du suicide pendant la levée d’hinibition
Délai d’induction 2-4semaines puis entretiens ≥ 6mois
Si ≥2 Antidépresseurs nécessaires, maintiens ≥ 2ans

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32
Q

Quelle eest la CAT en cas d’absence de réponse au TTT?

A

1- vérifier observance
2- inefficacité≥6semaines : chgt de classe
3- Echec : Association

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33
Q

Quelles sont les différentes classes d’antidépresseurs?

A

ISRS
Tricycliques
IMAo

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34
Q

Quelles sont les spécialités d’ISRS?

A 
Paroxétine
fluoxétine
citalopram
sertaline
IRSNa (venlafaxine, minalcipran, duloxétine
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35
Q

Quelles sont les indications des ISRS?

A

En première intention pour EDC modéré

Si CI aux tricycliques

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36
Q

Quelles sont les CI aux ISRS?

A

Association aux IMAO non sélectifs,
IH/R
Grossesse allaitement

37
Q

Quel est l’effet secondaire des ISRS?

A

Toxidrome sérotoninergique

38
Q

Quels sont les facteurs favorisant un toxidrome sérotoninergique?

A

2 antidépresseurs
1 AD + Li
1 AD + Carbamazépine

39
Q

Quel est l’autre nom des AD3C?

A

Imipraminiques

40
Q

Quelles sont les spécialités d’AD3C?

A

Clomipramine
Imipramine
Amitryptiline

41
Q

Quelles sont les CI des imipraminiques?

A

HBP Symptomatique
ATCD de RAU / GAFA
Cardiopathie
Association aux IMAO

42
Q

Quels sont les ES des AD3C?

A 
Virage maniaque
suicide
RAU/GAFA
Sécheresse bucale
table du sommeil
HTO
Sédation
prise de poids
épilepsie
dysarthrie
43
Q

Qu’observe-t-on en cas d’intoxication aux AD3C?

A

Toxidrome atropinique + ESM + Toxidrome sérotoninergique

44
Q

Quel es l’IMAO non sélectif?

A

Iproniazide

45
Q

Quel est l’IMAO sélectif?

A

Moclobémide

46
Q

Les IMAO sont ils souvent utilisés?

A

non

47
Q

Quelles sont les CI des IMAO

A 
HTA
AVC
PHEOCHROMOCYTOME
Polynévrite, 
Allergie
48
Q

Quels sont les ES des IMAO

A 
Crise aigüe hypertensive
ES Anticholinergiques
HypoTA paradoxale
hépatite
polynévrite et névrite optique
Interaction avec l'alimentation
49
Q

Quel est le mode d’action des benzo?

A

Agoniste du système gabaergique

50
Q

Quelles sont les propriétés des BZD?

A 
Anxiolitique
sédatif
myorelaxant
anticonvulsivant
amnésiant
Oerexigène
51
Q

Quelles sont les indications des BZD?

A

Tble anxieux,
sevrage alcoolique
crise d’épilepsie
trouble du sommeil

52
Q

Quelles sont les bzd à demi-vie courte?

A

Alprazolam
oxazépam
lorazépam

53
Q

Quelles sont les bzd à demi vie moyenne?

A

clonazepam

Bromazépam

54
Q

Quelles sont les bzd à demi vie longue?

A

Diazépam
clorazépate
prazépam

55
Q

Quelles sont les CI des ttt par bzd?

A

I respi
SAOS
IHC Sévère
Myasthénie

56
Q

Quels sont les EI des BZD?

A 
Sédation
tbles cognitifs
déshinibition
réaction paradoxales
amnésie
dépendance
57
Q

Quelles est la conséquence d’un surdosage en BZD?

A

Toxidrome de myorelaxation par dépression du SNC

58
Q

Quel est l’antidote à un toxidrome de myorelaxation?

A

Flumazénil

59
Q

Quelles sont les règles de prescription des BZD?

A

Pas d’association
Durée 12 semaines max, réévaluation +++
Arrêt progressif

60
Q

Quels sont les autres anxiolytiques que les bzd?

A

Anti histaminiques
ßb-
Carbamates
Agonistes 5-HT

61
Q

Quelles sont les molécules hypnotiques?

A

benzodiazépiniques ou apparentés

62
Q

Quelle ext la cible des hypnotiques?

A

Sous unité 1 du récepteur gaba A

63
Q

Quelles sont les indications des hypnotiques?

A

Troubles du sommeil, afin de diminuer la latence d’endormissement

64
Q

Quelle est la durée ce ttt par hypnotique?

A

2 à 4 semaines max

65
Q

quelles sont les spécialités hypnotiques?

A

LOPRAZOLAM
LORMETAZEPAM
ZOLPIDEM
ZOPICLONE

66
Q

Quelles sont les CI des hypnotiques?

A 
Grossesse et allaitement
< 15ans
Irespi
IHC
IRC
Myasthénie
Intolérance génétique au galactose
Allergie
SAOS
67
Q

Quelles sont les CI absolues des sels de Li?

A 
IRC (dès DFG <85 !!!)
IC/Coronaropathie sévère
HypoNa/ DysKa
Allaitement
Association à diurétique/ains/iec/carbamazepine
68
Q

Quelles sont les CI relatives des sels de Li?

A

Grossesse à T1
HTA
Epilepsie
hypothyroïdie

69
Q

Quels sont les ES possibles des sels de Li à dose thérapeutique?

A 
Tremblements
signes extrapyramidaux
asthénie
tbles cognitifs
goître
hypothyroïdie
Hyper parathyroïdie
Diabète Insipide néphrogénique
NTI
GEM
Hypo NA
Tbles dig
TdC
ESM
Myocardites
Hyperleucocytose et lymphopénie
70
Q

Quels sont les effets d’un surdosage en sels de Li?

A 
Sd Cérébelleux
confusion
ESM
Tble dig
IRA Fl
71
Q

Quelles sont les règles de prescription des sels de Li?

A

Dosage de la lithémie 5h après la prise, jusqu’à lithémie cible, non toxique et durable
puis dosage à 1m, 3m, puis tous les 6 mois

72
Q

Quelles sont les lithémie cible?

A

Forme LI : 0,5 à 0,8mEq/L

Forme LP : 0,8 à 1,2 mEq/L

73
Q

Quelle est lla CAT en cas de surdosage en Lithium?

A

Arret Li, Hospit en Réa, dosage lithémie
Traiter une épilepsie, une déshydratation
diurèse alcaline, EER ou Lavage gastrique si patient conscient
déclaration à la PV

74
Q

Quel est le Bilan pré Li?

A 
ICTER
Iono
eCg
TSH
Enceinte?
bilanRénal
75
Q

Quelles sont les indications des anti-épileptiques?

A

Epilepsie

TBP et Episode Maniaque en 2 ème intention

76
Q

Quelles sont les spécialités d’anti-épileptiques?

A

Valproate,
Valpromide
Carbamazepine
Lamotrigine

77
Q

Quelles sont les CI du valproate?

A

Hépatites
ATCD pers ou fam d’hépatite sévère
Porphyrie
Millepertuis/Mefloquine

78
Q

Quelles sont les CI de la carbamazépine?

A

BAV
ATCD de porphyrie aigüe intermittente ou d’aplasie
IMAO

79
Q

Quels sont les ES du valproate?

A

confusion
hépatites
cytopénies

80
Q

quelles sont les ES de la carbamazépine?

A 
confusion
hépatites
neutropénies
Sd de Lyell
ES Anticholinergiques
HypoNa
81
Q

Quels sont les principaux prychostimulants?

A

Méthylphénidate

modafinil

82
Q

Quelles sont les effets des psychostimulants?

A

Stimulent la vigilance
Accélèrent le processus de pensée
augmentent l’intensité des perceptions sensorielles

83
Q

Quelles sont les indications du méthylfénidate?

A

TDAH>6ans, Narcolepsie résistante

84
Q

Quelles sont les indications du modafinil?

A

En première intention dans la narcolepsie ou hypersomnie

85
Q

Quelles sont les CI du méthylfénidate?

A 
Tble anxio-dépressif
psychoses
hyperthyroïdie
TdR
Coronaropathie
PB Cardiovasc sévère
GAFA
IMAO
Vasoconstriction
Enfants inférieurs à 6ans
Gilles de la tourette
Tics
Grossesse
86
Q

Quels sont les ES du méthylfénidate?

A 
Céphalées, insomnies
NA/Vo
tachycardie/HTA
Crampes/arthralgies
Cytopénies
87
Q

Quels sont les ES du modafinil?

A 
Dyskinésies
Tbles visuels
NA-VO / anorexie / sécheresse
tachycardie/palpitation/HTA
myalgies
éosinophilie/urticaire/Quincke
88
Q

Quelles sont les règles de prescription des Psychostimulants?

A

Initiation Hospitalière

réévaluation 1/an à l’hôpital

89
Q

A quelles classes de mdcts appartiennent les psychostimulants?

A

Méthylphénidate : Stupéfiant

Modafinil : Mdct d’exception

UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) (29 decks)

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