326 Hypolipémiants

Question 1

Quelles sont les mesures hygiène-diététiques spécifiques en cas d’hyperlipidémie?

Answer 1

Apport lipidique<35%,
augmenter les apports en AGPI
augmenter les apports en fibres
Limiter les apports en cholestérol exogène à 300mg/j

Question 2

Quelles sont les mesures hygiène-diététiques spécifiques en cas d’hyperTG modérée sans hyperchylomicronémie?

Answer 2

Réduction pondérale (abdo++)

Réduction OH et sucres simples.

Question 3

Quelles sont les mesures hygiène-diététiques spécifiques en cas d’hyperTG majeure sans hyperchylomicronémie?

Answer 3

Apports en lipides inférieurs à 30g/j

Question 4

Quelles sont les indications d’un traitement hypolipémiant?

Answer 4

ATCD CV ou RCV de haut ou très haut grade => D’emblée
RCV Faible ou modérée => Après échec MHD 3 Mois
Population générale => LDLc > 1,9, après échec MHD 3m.

Question 5

Quelles sont les différentes classes d’hypolipémiants?

Answer 5

Statines
Fibrates
Cholestyramine
ezetimibe
Acide Nicotinique

Question 6

Quel est le mécanisme d’action des statines?

Answer 6

Inhibition de l’HMG COa Réductase => Diminution de la $ hépatique de LDL

Question 7

Quand prescrire une statine?

Answer 7

En première intention

Question 8

Quels sont les effets secondaires des statines?

Answer 8

Myalgies, rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, disfonction érectile, majoration du risque de diabète (10-20% à 5 ans)

Question 9

Quel autre bénéfice est apporté par l’atorvastatine et la simvastatine?

Answer 9

Diminution du risque d’AVC, indépendamment du risque d’AVC initial et de la réponse au traitement

Question 10

Quelle est la contre-indication des statines?

Answer 10

Elévation des Transaminases > 3N

Question 11

Quel est le mécanisme, d’action des fibrates?

Answer 11

Modification du métabolisme entrainant une diminution des TG au profit des HDL.

Question 12

Quelle est l’indication des fibrates?

Answer 12

Hyper TG isolée >4g/l

Question 13

Quels sont les EI des fibrates?

Answer 13

Myalgies, rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, disfonction érectile, majoration du risque de diabète (10-20% à 5 ans) (idem statines)
+ Interaction avec la liaison à l’albumine des autres médicaments

Question 14

Quelle est la contre-indication des fibrates?

Answer 14

IR sévère

Question 15

Quel est le mécanisme d’action de la cholestiramine?

Answer 15

Inhibe l’absorption du cholestérol

Question 16

Quel est le mécanisme d’action de l’ezetimibe?

Answer 16

Inhibe l’absorption du LDLc

Question 17

Quel est le mécanisme d’action de l’acide nicotinique?

Answer 17

Hyper HDLémiant

Question 18

Quelle est la statégie thérapeutique de prescription des hypolipémiants?

Answer 18

1) statines
2) Ajout Ezetimibe si Echec ou intolérance
3) Si échec, switch ezetimibe pour cholestiramine

Si Hyper TG isolée >4g/L Fibrates en 1
Jamais 2 statines, ni fibrates+statines.

Question 19

Quel est le délai au bout duquel on doit avoir une diminution du cholestérol sous ttt hypolipémiant?

Answer 19

RCV modéré ou faible : 3à6mois

RCV élevé : Moins de 3 mois

Question 20

Quelles surveillances paracliniques doivent être effectuées sous ttt hypolipémiant?

Answer 20

Bilan hépatique et bilan musculaire

Question 21

Dans quelles conditions doit on arrêter le ttt?

Answer 21

Si ALAT > 3N

Si Myalgies avec CPK >5N

Question 22

Quelle est la conduite à tenir en cas de myalgies avec CPK < 5N?

Answer 22

Refaire le dosage a S+1

Question 23

Dans quels cas un dosage des cpk avant traitement est il recommandé?

Answer 23

Myalgies préexistantes
>70 ans
OH
IR
Hypothytoïdie
ATCD de maladie musculaire.