326 Hypolipémiants Flashcards
Quelles sont les mesures hygiène-diététiques spécifiques en cas d’hyperlipidémie?
Apport lipidique<35%,
augmenter les apports en AGPI
augmenter les apports en fibres
Limiter les apports en cholestérol exogène à 300mg/j
Quelles sont les mesures hygiène-diététiques spécifiques en cas d’hyperTG modérée sans hyperchylomicronémie?
Réduction pondérale (abdo++)
Réduction OH et sucres simples.
Quelles sont les mesures hygiène-diététiques spécifiques en cas d’hyperTG majeure sans hyperchylomicronémie?
Apports en lipides inférieurs à 30g/j
Quelles sont les indications d’un traitement hypolipémiant?
ATCD CV ou RCV de haut ou très haut grade => D’emblée
RCV Faible ou modérée => Après échec MHD 3 Mois
Population générale => LDLc > 1,9, après échec MHD 3m.
Quelles sont les différentes classes d’hypolipémiants?
Statines Fibrates Cholestyramine ezetimibe Acide Nicotinique
Quel est le mécanisme d’action des statines?
Inhibition de l’HMG COa Réductase => Diminution de la $ hépatique de LDL
Quand prescrire une statine?
En première intention
Quels sont les effets secondaires des statines?
Myalgies, rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, disfonction érectile, majoration du risque de diabète (10-20% à 5 ans)
Quel autre bénéfice est apporté par l’atorvastatine et la simvastatine?
Diminution du risque d’AVC, indépendamment du risque d’AVC initial et de la réponse au traitement
Quelle est la contre-indication des statines?
Elévation des Transaminases > 3N
Quel est le mécanisme, d’action des fibrates?
Modification du métabolisme entrainant une diminution des TG au profit des HDL.
Quelle est l’indication des fibrates?
Hyper TG isolée >4g/l
Quels sont les EI des fibrates?
Myalgies, rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, disfonction érectile, majoration du risque de diabète (10-20% à 5 ans) (idem statines)
+ Interaction avec la liaison à l’albumine des autres médicaments
Quelle est la contre-indication des fibrates?
IR sévère
Quel est le mécanisme d’action de la cholestiramine?
Inhibe l’absorption du cholestérol
Quel est le mécanisme d’action de l’ezetimibe?
Inhibe l’absorption du LDLc
Quel est le mécanisme d’action de l’acide nicotinique?
Hyper HDLémiant
Quelle est la statégie thérapeutique de prescription des hypolipémiants?
1) statines
2) Ajout Ezetimibe si Echec ou intolérance
3) Si échec, switch ezetimibe pour cholestiramine
Si Hyper TG isolée >4g/L Fibrates en 1
Jamais 2 statines, ni fibrates+statines.
Quel est le délai au bout duquel on doit avoir une diminution du cholestérol sous ttt hypolipémiant?
RCV modéré ou faible : 3à6mois
RCV élevé : Moins de 3 mois
Quelles surveillances paracliniques doivent être effectuées sous ttt hypolipémiant?
Bilan hépatique et bilan musculaire
Dans quelles conditions doit on arrêter le ttt?
Si ALAT > 3N
Si Myalgies avec CPK >5N
Quelle est la conduite à tenir en cas de myalgies avec CPK < 5N?
Refaire le dosage a S+1
Dans quels cas un dosage des cpk avant traitement est il recommandé?
Myalgies préexistantes >70 ans OH IR Hypothytoïdie ATCD de maladie musculaire.
