319 Décision ciblée, bon usage en situation à risques Flashcards
Les mutations des gènes ciblés en Pharmacogénétique sont elles source de variabilité Pd ou Pk?
PK : 2 allèles mutés = métaboliser lents, 1 allèle muté = métaboliser rapides
Quel gène modifie la métabolisme de l’abacavir?
HLAB 5701
Quel gène modifie le métabolisme des carbamazépines ?
HLA B5701 (augmente risque hyper sensibilité) et HLA B 3101
Pour quels médicaments une mutation du gène TPMT peut elle avoir des conséquences?
Azathioprine et 6-mercaptopurine
En cas de patients obèse, quelles peuvent être les adaptations de posologie à effectuer?
Prescription aux posologies standard (tout mdct sans reco d’ajustement dans le RCP )
Adaptation au poids (mdcts à distribution homogène dans l’organisme)
Adaptation à la Surface corporelle (mdcts à distribution surtout non homogène)
Quelles modifications physiologiques doivent être prises en compte lors d’une prescription médicamenteuse à une femme enceinte?
Modif métabolisme hépatique - élimination rénale
Augmentation du passage systémique
Passage transplacentaire de la majorité des médicaments.
Durant quelle période peut on observer un effet tératogène ?
Embryonnaire, de J13 à J 56
A partir de la fin du deuxième mois de grossesse, quels effets peuvent avoir les mdcts?
Effets foot-toxiques : MFIIU et RCIU
Quels médicaments sont interdit chez la femme enceinte si tu veux pas aller en prison?
AINS !!!!!! a partir de M6
IEC/ARA2/ALISKIREN à partir de T2 : Oligoamnios, Insuff Rénale neonatale, retard ossification des os du crâne
Quelles propriétés pharmacodynamiques doit on privilégier lors d’une prescription à une femme qui allaite?
Faible biodisponibilité
forte liaison aux protéines plasmatiques
demie vie courte
Pas de métabolites actifs.
A quoi doit on faire attention lors d’un prescription à un jeune enfant (<6ans)
La galénique !
CI Capsules, gélules et comprimés,
La voie locale a un fort passage systémique.
Quelle formule doit être utilisée pour calculer la clairance d’un enfant?
Formule de schwartz
A quel paramètre est il préférable d’adapter la posologie chez l’enfant?
Pourquoi?
A la surface corporelle
Chez l’enfant, masse adipeuse faible, H2O extra cellulaire augmentée la première année, Volume de distribution augmenté
DONC au final doses par rapport au poids > par rapport à l’adulte.
Quand dit on de quelqu’un qu’il est vieux?
> 75 ans pour un patient sain
>65 ans pour un patient polypathologique.
Pour quels médicaments doit on adapter la posologie chez le vieux?
TOUS !
Quelle formule de DFG est à privilégier chez les ancêtres?
Cockroft-Gault
Quelles peuvent être les conséquences d’une insuffisance rénale sur la pharmacodynamiques des mdcts?
Accumulation des mdcts et de leurs métabolites
Augmentation de la toxicité
Possible diminution de l’absorption par alcalinisation du pH gastrique
MRC=> Augmente VEC => Augmentation du volume de distribution.
Que doit on prendre en compte en cas de dialyse?
La dialyse concentre le mdcd par diminution du volume sanguin, et diminue la liaison aux Protéines plasmatiques
Quelles adaptations sont nécessaires en cas de MRC?
Pourquoi?
diminution des doses, espacement des doses
La MRC diminue le CYP 450 de 50%
Quelles sont les mesures de néphroprotection?
Correction de toute hypovolémie et rééquilibration hydroélectrique alcalinisation des urines CI Néphrotoxiques Hydratation abondante pour AINS IEC ARA2 CI Iode, HBPM et ADO si Cl <30 mL/min
Quels sont les risques lors d’une insuffisance hépatique
Accumulation des mdcts à élimination hépatique
Augmentation de la biodisponibilité
risque de décompensation,
diminution de la synthèse d’albumine provoquant une augmentation de la fraction libre des mdcts.
Quels sont les principaux mdcts hépatotoxiques?
AINS, Anti tuberculeux ARV azathioprine paracétamol Valproate vit A
Quelle doit être la CAT en cas d’hépatopathie aigüe?
arrêt de tout mdcd non vital, relais hépatite si AVK
Quelle doit être la CAT en cas de cirrhose?
CI AINS et AMINOSIDES
Si Ascite : ponction + diurétiques tant que Na >120, pas d’hyperK, pas d’IR
