Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) > 319 Décision ciblée, bon usage en situation à risques > Flashcards

319 Décision ciblée, bon usage en situation à risques Flashcards

1
Q

Les mutations des gènes ciblés en Pharmacogénétique sont elles source de variabilité Pd ou Pk?

A

PK : 2 allèles mutés = métaboliser lents, 1 allèle muté = métaboliser rapides

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quel gène modifie la métabolisme de l’abacavir?

A

HLAB 5701

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quel gène modifie le métabolisme des carbamazépines ?

A

HLA B5701 (augmente risque hyper sensibilité) et HLA B 3101

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pour quels médicaments une mutation du gène TPMT peut elle avoir des conséquences?

A

Azathioprine et 6-mercaptopurine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En cas de patients obèse, quelles peuvent être les adaptations de posologie à effectuer?

A

Prescription aux posologies standard (tout mdct sans reco d’ajustement dans le RCP )
Adaptation au poids (mdcts à distribution homogène dans l’organisme)
Adaptation à la Surface corporelle (mdcts à distribution surtout non homogène)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles modifications physiologiques doivent être prises en compte lors d’une prescription médicamenteuse à une femme enceinte?

A

Modif métabolisme hépatique - élimination rénale
Augmentation du passage systémique
Passage transplacentaire de la majorité des médicaments.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Durant quelle période peut on observer un effet tératogène ?

A

Embryonnaire, de J13 à J 56

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

A partir de la fin du deuxième mois de grossesse, quels effets peuvent avoir les mdcts?

A

Effets foot-toxiques : MFIIU et RCIU

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels médicaments sont interdit chez la femme enceinte si tu veux pas aller en prison?

A

AINS !!!!!! a partir de M6

IEC/ARA2/ALISKIREN à partir de T2 : Oligoamnios, Insuff Rénale neonatale, retard ossification des os du crâne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelles propriétés pharmacodynamiques doit on privilégier lors d’une prescription à une femme qui allaite?

A

Faible biodisponibilité
forte liaison aux protéines plasmatiques
demie vie courte
Pas de métabolites actifs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

A quoi doit on faire attention lors d’un prescription à un jeune enfant (<6ans)

A

La galénique !
CI Capsules, gélules et comprimés,
La voie locale a un fort passage systémique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelle formule doit être utilisée pour calculer la clairance d’un enfant?

A

Formule de schwartz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

A quel paramètre est il préférable d’adapter la posologie chez l’enfant?
Pourquoi?

A

A la surface corporelle
Chez l’enfant, masse adipeuse faible, H2O extra cellulaire augmentée la première année, Volume de distribution augmenté
DONC au final doses par rapport au poids > par rapport à l’adulte.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quand dit on de quelqu’un qu’il est vieux?

A

> 75 ans pour un patient sain

>65 ans pour un patient polypathologique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pour quels médicaments doit on adapter la posologie chez le vieux?

A

TOUS !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelle formule de DFG est à privilégier chez les ancêtres?

A

Cockroft-Gault

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelles peuvent être les conséquences d’une insuffisance rénale sur la pharmacodynamiques des mdcts?

A

Accumulation des mdcts et de leurs métabolites
Augmentation de la toxicité
Possible diminution de l’absorption par alcalinisation du pH gastrique
MRC=> Augmente VEC => Augmentation du volume de distribution.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Que doit on prendre en compte en cas de dialyse?

A

La dialyse concentre le mdcd par diminution du volume sanguin, et diminue la liaison aux Protéines plasmatiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelles adaptations sont nécessaires en cas de MRC?

Pourquoi?

A

diminution des doses, espacement des doses

La MRC diminue le CYP 450 de 50%

20
Q

Quelles sont les mesures de néphroprotection?

A 
Correction de toute hypovolémie et rééquilibration hydroélectrique
alcalinisation des urines
CI Néphrotoxiques
Hydratation abondante pour AINS IEC ARA2
CI Iode, HBPM et ADO si Cl <30 mL/min
21
Q

Quels sont les risques lors d’une insuffisance hépatique

A

Accumulation des mdcts à élimination hépatique
Augmentation de la biodisponibilité
risque de décompensation,
diminution de la synthèse d’albumine provoquant une augmentation de la fraction libre des mdcts.

22
Q

Quels sont les principaux mdcts hépatotoxiques?

A 
AINS,
Anti tuberculeux
ARV
azathioprine
paracétamol
Valproate
vit A
23
Q

Quelle doit être la CAT en cas d’hépatopathie aigüe?

A

arrêt de tout mdcd non vital, relais hépatite si AVK

24
Q

Quelle doit être la CAT en cas de cirrhose?

A

CI AINS et AMINOSIDES

Si Ascite : ponction + diurétiques tant que Na >120, pas d’hyperK, pas d’IR

25
Q

Quelle doit être la CAT en cas de cirrhose + dénutrition?

A

CI ABS Sérum glucose avant Vit B1 (Gayet-Wernicke)

CI colchicine si Child B ou C (danger de mort)

26
Q

Que doit on contre-indiquer en cas de tumeur B du foie?

A

Androgènes et Oestrogènes

27
Q

Que doit on contre-indiquer en cas d’adénome ou ADK?

A

Stéroïdes anabolisants

28
Q

Une endoscopie (dig ou bronchique) peut elle être réalisée sous Anti Agrégants plaquettaires?

A

oui

29
Q

Concernant les AAP, une chirurgie peut elle être réalisée sous double AAP?

A

NON mais sous AAP simple oui si geste peu invasif

30
Q

Que doit on faire pour opérer un patient coronarien sous clopidogrel?

A

Relais par aspirine seule

31
Q

En cas d’acte invasif, quelles sont les règles d’arrêt des AAP?

A

Aspirine 3j avant si patient à risque élevé, 5 jours sinon
Clopidogrel + ticagrelor 5j,
Prasugrel 7j

32
Q

Quel doit être l’INR le jour d’une intervention invasive chez un patient traité par Anticoagulants?

A

inférieur à 1,5

33
Q

Comment modifier le ttt par AVK périchirurgical chez un patient à risque TE faible?

A

Arrêt sans relais héparine, reprise à 24-48h post op.

34
Q

Comment modifier le ttt par AVK périchirurgical chez un patient à risque TE élevé?

A

Arrêt 4-5j pré-op avec relais Héparine à dose curative, reprise anti coagulation par héparine dès H6 post-op, relais AVK précoce

35
Q

Comment modifier le ttt par ßb-/ICa/statines périchirurgical ?

A

Pas d’arrêt car risque de décompensation +++

36
Q

Comment modifier le ttt par diurétiques périchirurgical ?

A

Pas de prise le matin de l’intervention si anesthésie

37
Q

Comment modifier le ttt par IEC/ARA2 périchirurgical ?

A

Arrêt 24-48h avant si anti HTA car risque d’hypoT° post anesthésique
Pas d’arrêt si traitement de fond d’une IC

38
Q

Comment modifier le ttt par CTC périchirurgical ?

A

Chirurgie mineure ou modérée : Hydrocortisone 25-75 mg

Chir majeure : Hydrocortisone 50mg/6h pendant 72h

39
Q

Comment modifier le ttt par biguanides périchirurgical ?

A

Arrêt au moment d’une injection de PdC iodé, reprise à + 48h
Chir majeure : Arrêt j-2, reprise j+2

Risque : Acidose lactique

40
Q

Comment modifier le ttt par Sulfates hypoglycémiants/glinides périchirurgical ?

A

Risque +++ d’hypoglycémie si poursuite pendant le jeune pré-opératoire.

41
Q 
Quels sont les risques d'une co-prescription de :
ßb- et anti-arythmiques 
AD3C et Antiparkinsonniens
neuroleptiques et anti-émétiques
AINS et anti coagulants
Laxatifs et anti-arythmiques
A

ßb- et anti-arythmiques : bradycardie
AD3C et Antiparkinsonniens : Effets anticholinergique
neuroleptiques et anti-émétiques : sd extra-pyramidal
AINS et anti coagulants : Hémorragies
Laxatifs et anti-arythmiques : torsade de pointe

42
Q

quelles sont les substances inhibiteurs enzymatiques?

A 
Macrolides,
cimétidine
kétoconazole
ritonamide
IRS
IPP
Alopurinol
valproate
Imao
Pamplemousse
43
Q

Que doit on faire lors de la prescription d’un inhibiteur enzymatique?

A

Diminuer la posologie des autres mdcts

Expliquer à Paloma pourquoi

44
Q

quelles sont les substances inducteurs enzymatiques?

A 
OH
Rifampicine
Griséofulvine
Phénobarbital
Phénytoïne
Carbamazépine
Millepertuis
45
Q

Quelles sont les délais d’effets pour les inhibiteurs Enzymatiques?
Pour les inducteurs enzymatiques?

A

Inhib : Effet rapide dose dépendant

Induct : effet retardé dose dpdt.

46
Q

Quelles sont les conséquence d’une prescription de statines avec des inhibiteurs du CYP3A?

A

Rhabdomyolyse

47
Q

Pourquoi ne doit on pas prescrire de colchicine avec des macropodes ou de la pristinamycine?

A

Ils provoquent un surdosage en colchicine fatal.

UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) (29 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions