326 Anti-Inflammatoires stéroïdens

Question 1

Quels sont les Mécanismes d’action des AIS?

Answer 1

Induisent la transcription

Freinent l’axe HT-HP

Question 2

Donner effet AI, effet MC et demie vie de : 
Cortisol
Prednisone
Prednisolone
Methylprednisolone
ßMéthasone
dexamethasone

Answer 2

Cortisol : 1 - 1 - 12h
Prednisone : 4 - 0,8 - 12-36h
Prednisolone : 4 - 0,8 - 12-36h
Methylprednisolone : 5 - 0,5 - 12-36h
ßMéthasone 25-30 - 0 - 36-72h
dexamethasone 25-30 - 0 - 36-72h

Question 3

Quels sont les effets thérapeutiques des AIS?

Answer 3

_AI : Inhibe la phospholipase A2 (/!/ Pas d’effet antalgique si Pas d’inflammation !)
_IS : Inhibe la réponse lymphocytaire
_Anti allergique : inhibe les mastocytes et les basophiles

Question 4

Quels sont les effets des AIS sur le métabolisme?

Answer 4

• Hyperglycémiants par activation de la néoglucogenèse et inhibition de l’insuline.
• effet aldostérone-like : Réabsorption Na+, Excrétion K+
• Effet catabolique
• Inhibe l’axe corticotrope.

Question 5

Concernant la Pk des AIS , donner :
Absorption, biodisponibilité
Distribution
Métabolisme
Elimination

Answer 5

Absorption, biodisponibilité : Digestive, 90%
Distribution : Liaison à la Transcortine+/- Alb
Métabolisme : Hépatique
Elimination : Urinaire +/- biliaire

Question 6

Quelles sont les indications des CTC?

Answer 6

• Pathologies Inflammatoires et infectieuses
• Hémopathies (cpt des chimios)
• Allergies
• Transplantation

Question 7

Quelles sont les CI aux CTC?

Answer 7

Infection non controlée, à VIH, VHB et anguillulose
Trouble PSY
UGD non traité
Diabète non équilibré

Question 8

Quels sont les systèmes atteints par les EI des CTC?

Answer 8

Métabolique
Endocriniens
Cardio-vasculaire
Ostéomusculaire
Infections
Ophtalmo
PSY
Cutané
Appareil Digestif
Sexuel
Hémato

Question 9

Quels sont les EI métaboliques?

Answer 9

Obésité facio-tronculaire,
Hypokaliémie
Rétention
Dyslipidémie

Question 10

Quels sont les EI endocriniens?

Answer 10

Diabète,

Sd de cushing

Question 11

Quels sont les EI Cardio-vasculaires?

Answer 11

HTA

Athérosclérose

Question 12

Quels sont les EI ostéomusculaires?

Answer 12

Ostéoporose
Ostéonécrose (tête fémorale, condyles fémoraux)
Amyotrophie,
retard de croissance

Question 13

Quels sont les EI infectieux ?

Answer 13

Inf° bactériennes
VHB, VHC, TUBERCULOSE
Toxoplasmose
Inf° Fongiques

Question 14

Quels sont les EI ophtalmologiques ?

Answer 14

cataracte postérieure sous capsulaire

Glaucome chronique

Question 15

Quels sont les EI psy?

Answer 15

Phases ON/OFF dans 80% si > 80mg d’équivalent prednisone

Question 16

Quels sont les EI cutanés ?

Answer 16

Vergetures
Atrophies
Echymoses
Retard de cicatrisation

Question 17

Quels sont les EI digestifs?

Answer 17

Sd dyspeptique

Perforation sur diverticulite

Question 18

Quels sont les EI sexuels?

Answer 18

Aménorrhée

Impuissance

Question 19

Quels sont les EI hématologiques?

Answer 19

Hyperleucocytose à PNN

Lymphopénie transitoire

Question 20

Que peut on voir apparaitre à l’arrêt des CTC?

Answer 20

Insuffisance surrénale

Effet rebond

Question 21

Quelles sont les Interactions médicamenteuses connues des CTC?

Answer 21

AINS/aspirine : Ulcérogène +++

Diurétiques de l’anse/laxatifs : Hypokaliémie (effet aldoS-like)

Question 22

Que comprend le bilan pré CTC?

Answer 22

Bilan Infectieux,
Bilan cardiovasculaire
Bilan Métabolique
Bilan d’ostéoporose

Question 23

A quoi correspond un bolus IV de CTC?

Answer 23

500mg - 1g 3jours puis relais PO

Question 24

Quelle est la durée d’ure cure courte?

D’une cure longue?

Answer 24

Courte < 15j

Longue > 3mois

Question 25

Donner les posologies du traitement d’attaque et sa durée

Answer 25

Faible dose : 0,5mg/kg
Moyenne dose : 1mg/kg
Forte dose : 1,5mg/kg

durée 4 à 6 semaines.

Question 26

Quelle est la dose d’entretiens?

Answer 26

Diminution pas pallier de la dose d’attaque jusqu’à 10mg.

Question 27

Quelles mesures Hygièno-diététiques doivent- être associées à un ttt par CTC?

Answer 27

Régime pauvre en sels et lipides
Riche en K+
Apport en Protéines et lait suffisant
Restriction alimentaire SSI obésité ou DT2 familial

Question 28

Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour préserver le métabolisme?

Answer 28

Diffus K (non systématique)
Ctrl glycémique
Ctrl Lipidique

Question 29

Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour limiter l’athérosclérose ?

Answer 29

Ctrl FDRCV,
Ctrl PA
Adaptation du ttt

Question 30

Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour limiter l’ostéoporose ?

Answer 30

Supp° en Ca2+ 1g/j (1,2 si > 65 ans)

Vit D 8000 UI/J systématique sauf si sarcoïdose

Question 31

Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour limiter le risque infectieux ?

Answer 31

Vaccins : BCG, VHB, Grippe, pneumo (mais pas VVA!)
Si antillais Ivermectine
Si ATCD Tuberculose non traitée : IZN+RMP 3mois
Si Ag HBs+ Lamivudine

Question 32

Comment doit-être arrêter un ttt par CTC?

Answer 32

diminution par paliers jusqu’à 10mg/j pendant 1mois
Puis Hydrocortisone 20mg/j 3mois,
Puis test au synachtène. Si positif arrêt ttt
Si négatif poursuivre 3 mois et recommencer.

Question 33

Donner les dermoCTC, leur classe et leur niveau d’activité

Answer 33

Diprolène = Clobétasol, très forte, Classe 1
ßméthasone dipropionate, forte, classe 2
Désonide, Moyenne, classe 3
Hydrocortisone, Faible, Classe 4

Question 34

Quelles sont les indications des dermoponctures CTC?

Answer 34

Dermatite atopique, 
Dermatite de contact
Psoriasis
Lupus
Lichen

Question 35

Quelles sont les CI des dermoCTC

Answer 35

Toute dermatite infectieuse !!!

Question 36

Quelles sont les EI des dermoCTC?

Answer 36

Aggravation d'une infection
Atrophie cutanée
Acnée
Rosacée
Hypopigmentation
Purpura
Glaucome
Cataracte

Question 37

Quelles sont les précautions à prendre lors d’un ttt par dermoCTC?

Answer 37

<30g/s
<60g/m si au long cours
Max 1 (à 2) fois par jour
Arrêter progressivement +++