326 Anti-Inflammatoires stéroïdens Flashcards
Quels sont les Mécanismes d’action des AIS?
Induisent la transcription
Freinent l’axe HT-HP
Donner effet AI, effet MC et demie vie de : Cortisol Prednisone Prednisolone Methylprednisolone ßMéthasone dexamethasone
Cortisol : 1 - 1 - 12h Prednisone : 4 - 0,8 - 12-36h Prednisolone : 4 - 0,8 - 12-36h Methylprednisolone : 5 - 0,5 - 12-36h ßMéthasone 25-30 - 0 - 36-72h dexamethasone 25-30 - 0 - 36-72h
Quels sont les effets thérapeutiques des AIS?
_AI : Inhibe la phospholipase A2 (/!/ Pas d’effet antalgique si Pas d’inflammation !)
_IS : Inhibe la réponse lymphocytaire
_Anti allergique : inhibe les mastocytes et les basophiles
Quels sont les effets des AIS sur le métabolisme?
- Hyperglycémiants par activation de la néoglucogenèse et inhibition de l’insuline.
- effet aldostérone-like : Réabsorption Na+, Excrétion K+
- Effet catabolique
- Inhibe l’axe corticotrope.
Concernant la Pk des AIS , donner : Absorption, biodisponibilité Distribution Métabolisme Elimination
Absorption, biodisponibilité : Digestive, 90%
Distribution : Liaison à la Transcortine+/- Alb
Métabolisme : Hépatique
Elimination : Urinaire +/- biliaire
Quelles sont les indications des CTC?
- Pathologies Inflammatoires et infectieuses
- Hémopathies (cpt des chimios)
- Allergies
- Transplantation
Quelles sont les CI aux CTC?
Infection non controlée, à VIH, VHB et anguillulose
Trouble PSY
UGD non traité
Diabète non équilibré
Quels sont les systèmes atteints par les EI des CTC?
Métabolique Endocriniens Cardio-vasculaire Ostéomusculaire Infections Ophtalmo PSY Cutané Appareil Digestif Sexuel Hémato
Quels sont les EI métaboliques?
Obésité facio-tronculaire,
Hypokaliémie
Rétention
Dyslipidémie
Quels sont les EI endocriniens?
Diabète,
Sd de cushing
Quels sont les EI Cardio-vasculaires?
HTA
Athérosclérose
Quels sont les EI ostéomusculaires?
Ostéoporose
Ostéonécrose (tête fémorale, condyles fémoraux)
Amyotrophie,
retard de croissance
Quels sont les EI infectieux ?
Inf° bactériennes
VHB, VHC, TUBERCULOSE
Toxoplasmose
Inf° Fongiques
Quels sont les EI ophtalmologiques ?
cataracte postérieure sous capsulaire
Glaucome chronique
Quels sont les EI psy?
Phases ON/OFF dans 80% si > 80mg d’équivalent prednisone
Quels sont les EI cutanés ?
Vergetures
Atrophies
Echymoses
Retard de cicatrisation
Quels sont les EI digestifs?
Sd dyspeptique
Perforation sur diverticulite
Quels sont les EI sexuels?
Aménorrhée
Impuissance
Quels sont les EI hématologiques?
Hyperleucocytose à PNN
Lymphopénie transitoire
Que peut on voir apparaitre à l’arrêt des CTC?
Insuffisance surrénale
Effet rebond
Quelles sont les Interactions médicamenteuses connues des CTC?
AINS/aspirine : Ulcérogène +++
Diurétiques de l’anse/laxatifs : Hypokaliémie (effet aldoS-like)
Que comprend le bilan pré CTC?
Bilan Infectieux,
Bilan cardiovasculaire
Bilan Métabolique
Bilan d’ostéoporose
A quoi correspond un bolus IV de CTC?
500mg - 1g 3jours puis relais PO
Quelle est la durée d’ure cure courte?
D’une cure longue?
Courte < 15j
Longue > 3mois
Donner les posologies du traitement d’attaque et sa durée
Faible dose : 0,5mg/kg
Moyenne dose : 1mg/kg
Forte dose : 1,5mg/kg
durée 4 à 6 semaines.
Quelle est la dose d’entretiens?
Diminution pas pallier de la dose d’attaque jusqu’à 10mg.
Quelles mesures Hygièno-diététiques doivent- être associées à un ttt par CTC?
Régime pauvre en sels et lipides
Riche en K+
Apport en Protéines et lait suffisant
Restriction alimentaire SSI obésité ou DT2 familial
Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour préserver le métabolisme?
Diffus K (non systématique)
Ctrl glycémique
Ctrl Lipidique
Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour limiter l’athérosclérose ?
Ctrl FDRCV,
Ctrl PA
Adaptation du ttt
Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour limiter l’ostéoporose ?
Supp° en Ca2+ 1g/j (1,2 si > 65 ans)
Vit D 8000 UI/J systématique sauf si sarcoïdose
Quelles doivent être les mesures à mettre en place pour limiter le risque infectieux ?
Vaccins : BCG, VHB, Grippe, pneumo (mais pas VVA!)
Si antillais Ivermectine
Si ATCD Tuberculose non traitée : IZN+RMP 3mois
Si Ag HBs+ Lamivudine
Comment doit-être arrêter un ttt par CTC?
diminution par paliers jusqu’à 10mg/j pendant 1mois
Puis Hydrocortisone 20mg/j 3mois,
Puis test au synachtène. Si positif arrêt ttt
Si négatif poursuivre 3 mois et recommencer.
Donner les dermoCTC, leur classe et leur niveau d’activité
Diprolène = Clobétasol, très forte, Classe 1
ßméthasone dipropionate, forte, classe 2
Désonide, Moyenne, classe 3
Hydrocortisone, Faible, Classe 4
Quelles sont les indications des dermoponctures CTC?
Dermatite atopique, Dermatite de contact Psoriasis Lupus Lichen
Quelles sont les CI des dermoCTC
Toute dermatite infectieuse !!!
Quelles sont les EI des dermoCTC?
Aggravation d'une infection Atrophie cutanée Acnée Rosacée Hypopigmentation Purpura Glaucome Cataracte
Quelles sont les précautions à prendre lors d’un ttt par dermoCTC?
<30g/s
<60g/m si au long cours
Max 1 (à 2) fois par jour
Arrêter progressivement +++
