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UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) > 132 Antalgiques > Flashcards

132 Antalgiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux types de douleurs ?

A

1/ Par excès de nociception

2/ Neuropathiques

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Q

Sur quel critère est basé la prise en charge des douleurs par excès de nociception ?

A

Sur l’EVA

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3
Q

Quels sont les différents paliers utilisés dans la prise en charge de la douleur nociceptive ?

A

Palier I : Non opioïdes si EVA <4
Palier II : Opoides faibles si EVA entre 4 et 7
Palier III : Opioïdes forts si EVA >7

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4
Q

Quels sont les DCI des antalgiques de palier I ?

A

1/ Paracétamol
2/ Aspirine & AINS
3/ Néfopam (Acupan®)

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5
Q

Quel est l’antalgique de palier 1 le plus recommandé pour la femme enceinte ?

A

Paracétamol

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6
Q

Quels sont les antalgiques de palier 2 peuvent être utilisés pour la femme enceinte ?

A

La codéine ou le tramadol pourront être utilisés quel que soit le terme de la grossesse.

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7
Q

Concernant le paracétamol, donnez

  • délais d’action
  • durée d’action
  • posologie PO et IV
  • posologie chez > 65 ans
  • posologie en cas d’IRC term
  • toxicité
A
  • délais d’action : 30 min
  • durée d’action : 4 à 6h
  • posologie PO : 1g/4h et IV : 1g/6h
  • posologie chez > 65 ans : 3g/jour
  • posologie en cas d’IRC term : 1/2 dose/ 8h
  • toxicité : Hépatique
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8
Q

Quels sont les signes d’une intoxication au paracétamol ?

A

Vomissement
Augmentation TransAminases
Augmentation Bili
Baisse TP

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9
Q

Concernant l’aspirine et les AINS, donnez

  • posologie
  • posologie chez les enfants
  • toxicité(s)
A
  • posologie aspirine : 3x 1g/jour
  • posologie AINS : 400 à 600mg 3x/jour
  • posologie chez l’enfant : 10mg/kg/8h
  • toxicités : digestive, rénale et cardiaque
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10
Q

Quelle est la contre indication absolue pour l’aspirine et les AINS ?

A

Femme enceinte de plus de 6 mois

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11
Q

Concernant le néfopam (Acupan®), donnez

  • posologie IV IM
  • posologie chez les enfants
A
  • posologie IV : 20mg/4h et IM : 120mg/j
  • posologie chez les enfants : aucune ! CI <15ANS
  • Effets anticholinergiques
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12
Q

Quels sont les DCI des antalgiques de palier 2 ?

A

1/ Tramadol
2/ Codéine
3/ Poudre d’opium

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13
Q

Par quel cytochrome sont métabolisés le tramadol et la codéine ?

A

CYP 2D6

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14
Q

Donnez la posologie du tramadol ?

A

100 à 400 mg/j PO

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15
Q

Lorsque le tramadol est associé à un traitement sérotoninergique, on peut observer l’apparition d’effet secondaire. Lesquels ?

A

Un syndrome sérotoninergique

mydiase, agitation, hyperthermie, hypersudation …

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16
Q

Quels sont les autres effets secondaires du tramadol ?

A

Xérostomie, douleur abdo, troubles visuels, convulsions

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17
Q

Quelle est la posologie de la codeine ?

A

30 à 120mg/jour PO

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18
Q

Quels sont les effets secondaires de la codéine ?

A

Constipation, somnolence, dépression respiratoire, bronchospasme

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19
Q

A quoi doit être associée la poudre d’opium ?

A

Au paracétamol

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20
Q

Quelles sont les contres indications aux paliers 2 ?

A

1/ Asthme Aigu Grave
2/ insuffisance respiratoire aigue
3/ Insuffisance hépatocélulaire sévère
4/ Association Palier 3

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21
Q

Quelles sont les contres indications spécifiques de la codéine ?

A

<12 ans
amygdalectomie
allaitement

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22
Q

Quelles sont les contres indications spécifiques au tramadol ?

A

Epilepsie non controlée

IMAO

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23
Q

Quels sont les 3 classes de médicaments de palier 3 ?

A

1/ Agoniste pur
2/ Agoniste partiel
3/ Agoniste-antagoniste

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24
Q

Quels sont les différentes molécules que l’on peut trouver dans les agonistes purs ?

A

1/ Morphine
2/ Oxycodone
3/ Fentanyl
4/ Hydromorphone

25
Q

Quels molécules de morphine est administré en PO ?

A

Sulfate de morphine

26
Q

Quels molécules de morphine est administré en IV ?

A

Chlorhydrate de morphine

27
Q

Comment doit être administré la morphine ?

A

En titration PO ou IV

28
Q

Quel est le protocole de titration de la morphine PO ?

A

Dose initiale : 10mg/kg (60mg/j)
+ Si EVA > 3 interdose 10mg sans dépasser 4/4h
Puis relais J2-J3 morphine LP (dose totale sur 24H) + Si besoin interdose LI 1/6ème 1/4h

29
Q

Depuis le relais en morphine LP, le patient se plaint de douleur évaluées à 5/10 malgré 5 interdoses. Que faites vous ?

A

Réévaluation de la dose de LP en augmentant de 50%

Ajuster les interdoses

30
Q

Quel est le protocole de titration de la morphine IV ?

A

Bolus initiale 0,1 mg/kg puis 2 à 3 mg toutes les 5 minutes

31
Q

Lors d’une titration morphine IV, quelle est la dose d’alerte ?

A

initial + bolus > 20mg

32
Q

Quels sont les éléments à surveiller lors d’une titration morphine IV ?

A

EVA
FR
Conscience (somnolence)

33
Q

Quels sont les signes montrant un surdosage lors d’une titration morphine ?

A

FR < 8

Myosis

34
Q

Quelle est l’antidote de la morphine et comment l’administrer ?

A

Naloxone

1mL/2min

35
Q

Concernant le chlorhydrate de morphine IV, quels sont :

  • Délais d’action
  • Pic d’efficacité
  • Durée d’action
A
  • Délais d’action : 3 à 5 min
  • Pic d’efficacité : 10 min
  • Durée d’action : 4 heures
36
Q

Concernant le chlorhydrate de morphine en S/C, quels sont :

  • Délais d’action
  • Pic d’efficacité
  • Durée d’action
A
  • Délais d’action : 10 à 15 min
  • Pic d’efficacité : 20 à 30 min
  • Durée d’action : 4 heures
37
Q

Concernant le sulfate de morphine, quels sont :

  • Délais d’action
  • Pic d’efficacité
  • Durée d’action
A
  • Délais d’action : 15 à 20 min
  • Pic d’efficacité : 40 à 60 min
  • Durée d’action : 4 heures
38
Q

Pour quelles types de douleurs privilégie t-on l’oxycodone ? et combien ?

A

Douleurs cancéreuses intenses/rebelles

10mg Oxycodone = 20mg morphine

39
Q

Quel molécule conseille t-on pour la prise en charge immédiate (10min) d’un accès de douleur paroxystique (en complètement d’une prescription de morphine) ?

A 
-> Fentanyl
Patch transmuqueux en 10min
Transdermique pendant 12 à 18h
Durogésic®
-> Sufentanyl 
PSE
40
Q

Dans quel cas utilise t’on l’hydromorphone ?

A

Résistance a la morphine

7,5 X morphine

41
Q

Quels molécules doit on utiliser en cas de pharmacodépendance aux opiacés ?

A

1/ Méthadone

2/ Buprénorphine

42
Q

A quelle classe de médicaments appartient la buprénorphine ?

Quels sont ces caractéristiques ?

A

Agoniste partiel
30 x morphine
Effet plafond
Ne pas associer à 1 autre opiacé

43
Q

Que signifie agonistes-antagonistes ?

A

Agoniste récepteur Kappa (antalgique si seul)

Antagoniste récepteur Mu (antago morphine)

44
Q

Quelles sont les molécules agonistes-antagonistes ?

A

Pentazocine / nalbuphine

45
Q

Quelles sont les contres indications des paliers 3 ?

A
  1. Insuffisance respiratoire décompensée
  2. Insuffisance hépatique chronique sévère
  3. Association paliers 3
  4. insuffisance rénale chronique terminale
  5. Epilepsie non controlée
  6. IMAO
  7. TC et HTIC
  8. OH Aigu et DT
46
Q

Dans la prise en charge des douleurs chroniques, quelles sont les indications des palier 3 ?

A

Douleur KC pour toutes les molécules

47
Q

Quels antalgiques de palier 3 sont a privilégier dans la prise en charge de douleurs chroniques d’origine non cancéreuse ?

A

Morphine
Oxycodone
Fentanyl transdermique

48
Q

Quels sont les effets secondaires des antalgiques de palier 3 ?

A
  1. Constipation
  2. Na/Vo
  3. Somnolence
  4. RAU
  5. Dépression respiratoire
  6. Prurit / Xérostomie
  7. Syndrome de sevrage
49
Q

Lors de prescription de morphinique, quels traitements doit être systématiquement prescrit ?

A

1/ Laxatif PO (+ MHD) : bithérapie laxative + lavement +/- antagoniste morphinique périphériques si insuffisant
2/ Antiémétique (8 à 15 jours) : dompéridone/ métoclopramide

50
Q

En Soins Palliatifs, si les laxatifs sont inefficaces, quelle molécule doit on utiliser ?

A

Méthylnatrexone

51
Q

Dans quelles situations peut on observer des somnolences comme effets indésirables des morphiniques ?

A

Dans les 48h après l’introduction

En cas de surdosage

52
Q

Expliquer en quoi les antalgiques de palier 3 peuvent entrainer des RAU ?

A

Augmentation du tonus des sphincter
baisse du tonus du détrusor
Favorisée par HBP

53
Q

Quels sont les symptômes du syndrome de sevrage ?

A
  1. Sueurs
  2. Crampes
  3. Céphalées
  4. Asthénie
  5. Agitation
  6. Tachycardie
  7. Mydriase
54
Q

Expliquer en quoi les antalgiques de palier 3 peuvent entrainer une dépression respiratoire ?

A

Diminution de la sensibilité des récepteurs bulbaires à l’hypoxie
Inhibition de la toux
Bronchoconstriction

55
Q

Quelles sont les différentes alternatives de prise en charge médicamenteuse des douleurs neuropathiques ? (classe + molécule)

A

1/ Antidépresseurs : Tricycliques (amitryptilline), IRSNa
2/ Anti-épileptiques : Carbumazépine, clonazepam, gabapentine, prégabaline
3/ Anesthésiques locaux : Capaïcine en patch

56
Q

Quel est l’effet indésirable des tricycliques ?

Dans quels cas sont ils contre indiqué ?

A

ES cholinergique

CI : HBP, glaucome

57
Q

Citez des co antalgiques

A
  1. Corticoïdes
  2. Myorelaxant (Baclofène - Lioresal)
  3. Kétamine (avec morphine)
  4. Antispasmodique
  5. Anxiolytiques (bénéfice indirect)
58
Q

Quelles sont les règles de prescriptions des opioïdes forts ?

A

. Ordonnance sécurisée
rédigée en toutes lettres pour une durée max de 7 jours ou 28J (PO)
. Associer laxatif + anti émétique
+ Antalgique Palier 1 +/- traitement non médicamenteux

59
Q

CAS : Au SAU
Patient de 50 ans se présentant pour des douleurs neuropathiques continues.
Quel traitement médicamenteux antalgiques peut être mis en place ?
A quelle posologie ?
Quels CI sont a rechercher pour sa mise en place ?

A

Amitryptilline (tricycliques) 10 à 25 mg/ jour puis augmenter par palier jusqu’a 75 à 100mg/jour

CI : HBP, glaucome

UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) (29 decks)

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