132 Antalgiques

Question 1

Quelles sont les deux types de douleurs ?

Answer 1

1/ Par excès de nociception

2/ Neuropathiques

Question 2

Sur quel critère est basé la prise en charge des douleurs par excès de nociception ?

Answer 2

Sur l’EVA

Question 3

Quels sont les différents paliers utilisés dans la prise en charge de la douleur nociceptive ?

Answer 3

Palier I : Non opioïdes si EVA <4
Palier II : Opoides faibles si EVA entre 4 et 7
Palier III : Opioïdes forts si EVA >7

Question 4

Quels sont les DCI des antalgiques de palier I ?

Answer 4

1/ Paracétamol
2/ Aspirine & AINS
3/ Néfopam (Acupan®)

Question 5

Quel est l’antalgique de palier 1 le plus recommandé pour la femme enceinte ?

Answer 5

Paracétamol

Question 6

Quels sont les antalgiques de palier 2 peuvent être utilisés pour la femme enceinte ?

Answer 6

La codéine ou le tramadol pourront être utilisés quel que soit le terme de la grossesse.

Question 7

Concernant le paracétamol, donnez

• délais d’action
• durée d’action
• posologie PO et IV
• posologie chez > 65 ans
• posologie en cas d’IRC term
• toxicité

Answer 7

• délais d’action : 30 min
• durée d’action : 4 à 6h
• posologie PO : 1g/4h et IV : 1g/6h
• posologie chez > 65 ans : 3g/jour
• posologie en cas d’IRC term : 1/2 dose/ 8h
• toxicité : Hépatique

Question 8

Quels sont les signes d’une intoxication au paracétamol ?

Answer 8

Vomissement
Augmentation TransAminases
Augmentation Bili
Baisse TP

Question 9

Concernant l’aspirine et les AINS, donnez

• posologie
• posologie chez les enfants
• toxicité(s)

Answer 9

• posologie aspirine : 3x 1g/jour
• posologie AINS : 400 à 600mg 3x/jour
• posologie chez l’enfant : 10mg/kg/8h
• toxicités : digestive, rénale et cardiaque

Question 10

Quelle est la contre indication absolue pour l’aspirine et les AINS ?

Answer 10

Femme enceinte de plus de 6 mois

Question 11

Concernant le néfopam (Acupan®), donnez

• posologie IV IM
• posologie chez les enfants

Answer 11

• posologie IV : 20mg/4h et IM : 120mg/j
• posologie chez les enfants : aucune ! CI <15ANS
• Effets anticholinergiques

Question 12

Quels sont les DCI des antalgiques de palier 2 ?

Answer 12

1/ Tramadol
2/ Codéine
3/ Poudre d’opium

Question 13

Par quel cytochrome sont métabolisés le tramadol et la codéine ?

Answer 13

CYP 2D6

Question 14

Donnez la posologie du tramadol ?

Answer 14

100 à 400 mg/j PO

Question 15

Lorsque le tramadol est associé à un traitement sérotoninergique, on peut observer l’apparition d’effet secondaire. Lesquels ?

Answer 15

Un syndrome sérotoninergique

mydiase, agitation, hyperthermie, hypersudation …

Question 16

Quels sont les autres effets secondaires du tramadol ?

Answer 16

Xérostomie, douleur abdo, troubles visuels, convulsions

Question 17

Quelle est la posologie de la codeine ?

Answer 17

30 à 120mg/jour PO

Question 18

Quels sont les effets secondaires de la codéine ?

Answer 18

Constipation, somnolence, dépression respiratoire, bronchospasme

Question 19

A quoi doit être associée la poudre d’opium ?

Answer 19

Au paracétamol

Question 20

Quelles sont les contres indications aux paliers 2 ?

Answer 20

1/ Asthme Aigu Grave
2/ insuffisance respiratoire aigue
3/ Insuffisance hépatocélulaire sévère
4/ Association Palier 3

Question 21

Quelles sont les contres indications spécifiques de la codéine ?

Answer 21

<12 ans
amygdalectomie
allaitement

Question 22

Quelles sont les contres indications spécifiques au tramadol ?

Answer 22

Epilepsie non controlée

IMAO

Question 23

Quels sont les 3 classes de médicaments de palier 3 ?

Answer 23

1/ Agoniste pur
2/ Agoniste partiel
3/ Agoniste-antagoniste

Question 24

Quels sont les différentes molécules que l’on peut trouver dans les agonistes purs ?

Answer 24

1/ Morphine
2/ Oxycodone
3/ Fentanyl
4/ Hydromorphone

Question 25

Quels molécules de morphine est administré en PO ?

Answer 25

Sulfate de morphine

Question 26

Quels molécules de morphine est administré en IV ?

Answer 26

Chlorhydrate de morphine

Question 27

Comment doit être administré la morphine ?

Answer 27

En titration PO ou IV

Question 28

Quel est le protocole de titration de la morphine PO ?

Answer 28

Dose initiale : 10mg/kg (60mg/j) + Si EVA > 3 interdose 10mg sans dépasser 4/4h Puis relais J2-J3 morphine LP (dose totale sur 24H) + Si besoin interdose LI 1/6ème 1/4h

Question 29

Depuis le relais en morphine LP, le patient se plaint de douleur évaluées à 5/10 malgré 5 interdoses. Que faites vous ?

Answer 29

Réévaluation de la dose de LP en augmentant de 50% | Ajuster les interdoses

Question 30

Quel est le protocole de titration de la morphine IV ?

Answer 30

Bolus initiale 0,1 mg/kg puis 2 à 3 mg toutes les 5 minutes

Question 31

Lors d'une titration morphine IV, quelle est la dose d'alerte ?

Answer 31

initial + bolus > 20mg

Question 32

Quels sont les éléments à surveiller lors d'une titration morphine IV ?

Answer 32

EVA FR Conscience (somnolence)

Question 33

Quels sont les signes montrant un surdosage lors d'une titration morphine ?

Answer 33

FR < 8 | Myosis

Question 34

Quelle est l'antidote de la morphine et comment l'administrer ?

Answer 34

Naloxone | 1mL/2min

Question 35

Concernant le chlorhydrate de morphine IV, quels sont : - Délais d'action - Pic d'efficacité - Durée d'action

Answer 35

- Délais d'action : 3 à 5 min - Pic d'efficacité : 10 min - Durée d'action : 4 heures

Question 36

Concernant le chlorhydrate de morphine en S/C, quels sont : - Délais d'action - Pic d'efficacité - Durée d'action

Answer 36

- Délais d'action : 10 à 15 min - Pic d'efficacité : 20 à 30 min - Durée d'action : 4 heures

Question 37

Concernant le sulfate de morphine, quels sont : - Délais d'action - Pic d'efficacité - Durée d'action

Answer 37

- Délais d'action : 15 à 20 min - Pic d'efficacité : 40 à 60 min - Durée d'action : 4 heures

Question 38

Pour quelles types de douleurs privilégie t-on l'oxycodone ? et combien ?

Answer 38

Douleurs cancéreuses intenses/rebelles | 10mg Oxycodone = 20mg morphine

Question 39

Quel molécule conseille t-on pour la prise en charge immédiate (10min) d'un accès de douleur paroxystique (en complètement d'une prescription de morphine) ?

Answer 39

``` -> Fentanyl Patch transmuqueux en 10min Transdermique pendant 12 à 18h Durogésic® -> Sufentanyl PSE ```

Question 40

Dans quel cas utilise t'on l'hydromorphone ?

Answer 40

Résistance a la morphine | 7,5 X morphine

Question 41

Quels molécules doit on utiliser en cas de pharmacodépendance aux opiacés ?

Answer 41

1/ Méthadone | 2/ Buprénorphine

Question 42

A quelle classe de médicaments appartient la buprénorphine ? | Quels sont ces caractéristiques ?

Answer 42

Agoniste partiel 30 x morphine Effet plafond Ne pas associer à 1 autre opiacé

Question 43

Que signifie agonistes-antagonistes ?

Answer 43

Agoniste récepteur Kappa (antalgique si seul) | Antagoniste récepteur Mu (antago morphine)

Question 44

Quelles sont les molécules agonistes-antagonistes ?

Answer 44

Pentazocine / nalbuphine

Question 45

Quelles sont les contres indications des paliers 3 ?

Answer 45

1. Insuffisance respiratoire décompensée 2. Insuffisance hépatique chronique sévère 3. Association paliers 3 4. insuffisance rénale chronique terminale 5. Epilepsie non controlée 6. IMAO 7. TC et HTIC 8. OH Aigu et DT

Question 46

Dans la prise en charge des douleurs chroniques, quelles sont les indications des palier 3 ?

Answer 46

Douleur KC pour toutes les molécules

Question 47

Quels antalgiques de palier 3 sont a privilégier dans la prise en charge de douleurs chroniques d'origine non cancéreuse ?

Answer 47

Morphine Oxycodone Fentanyl transdermique

Question 48

Quels sont les effets secondaires des antalgiques de palier 3 ?

Answer 48

1. Constipation 2. Na/Vo 3. Somnolence 4. RAU 5. Dépression respiratoire 6. Prurit / Xérostomie 7. Syndrome de sevrage

Question 49

Lors de prescription de morphinique, quels traitements doit être systématiquement prescrit ?

Answer 49

1/ Laxatif PO (+ MHD) : bithérapie laxative + lavement +/- antagoniste morphinique périphériques si insuffisant 2/ Antiémétique (8 à 15 jours) : dompéridone/ métoclopramide

Question 50

En Soins Palliatifs, si les laxatifs sont inefficaces, quelle molécule doit on utiliser ?

Answer 50

Méthylnatrexone

Question 51

Dans quelles situations peut on observer des somnolences comme effets indésirables des morphiniques ?

Answer 51

Dans les 48h après l'introduction | En cas de surdosage

Question 52

Expliquer en quoi les antalgiques de palier 3 peuvent entrainer des RAU ?

Answer 52

Augmentation du tonus des sphincter baisse du tonus du détrusor Favorisée par HBP

Question 53

Quels sont les symptômes du syndrome de sevrage ?

Answer 53

1. Sueurs 2. Crampes 3. Céphalées 4. Asthénie 5. Agitation 5. Tachycardie 6. Mydriase

Question 54

Expliquer en quoi les antalgiques de palier 3 peuvent entrainer une dépression respiratoire ?

Answer 54

Diminution de la sensibilité des récepteurs bulbaires à l'hypoxie Inhibition de la toux Bronchoconstriction

Question 55

Quelles sont les différentes alternatives de prise en charge médicamenteuse des douleurs neuropathiques ? (classe + molécule)

Answer 55

1/ Antidépresseurs : Tricycliques (amitryptilline), IRSNa 2/ Anti-épileptiques : Carbumazépine, clonazepam, gabapentine, prégabaline 3/ Anesthésiques locaux : Capaïcine en patch

Question 56

Quel est l'effet indésirable des tricycliques ? | Dans quels cas sont ils contre indiqué ?

Answer 56

ES cholinergique | CI : HBP, glaucome

Question 57

Citez des co antalgiques

Answer 57

1. Corticoïdes 2. Myorelaxant (Baclofène - Lioresal) 3. Kétamine (avec morphine) 4. Antispasmodique 5. Anxiolytiques (bénéfice indirect)

Question 58

Quelles sont les règles de prescriptions des opioïdes forts ?

Answer 58

. Ordonnance sécurisée rédigée en toutes lettres pour une durée max de 7 jours ou 28J (PO) . Associer laxatif + anti émétique + Antalgique Palier 1 +/- traitement non médicamenteux

Question 59

CAS : Au SAU Patient de 50 ans se présentant pour des douleurs neuropathiques continues. Quel traitement médicamenteux antalgiques peut être mis en place ? A quelle posologie ? Quels CI sont a rechercher pour sa mise en place ?

Answer 59

Amitryptilline (tricycliques) 10 à 25 mg/ jour puis augmenter par palier jusqu'a 75 à 100mg/jour CI : HBP, glaucome