136 Soins Palliatifs

Question 1

Définition des SP :

Answer 1

Soins actifs de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale

Question 2

Quelles sont les 3 phases de SP?

Answer 2

Curative : Augmenter la quantité de vie
Palliative : Augmenter la qualité de vie
Terminale : soulager l’inconfort et les défaillances vitales.

Question 3

Quels sont les objectifs des SP?

Answer 3

Prévenir et soulager les Symptômes physiques et psychologiques, anticiper les modifications et le décès, respecter le patient et ses attentes.

Question 4

Citer Les 4 lois légiférant les SP (+dates) :

Answer 4

• Loi Kouchner, 99 : L’accès aux SP est un droit
• Loi du 4mars 2002,
• Loi leonetti 2005 : Autonomie, personne de confiance, double-effet, Directives anticipées valables 3ans.
• Loi Claeys-leonetti 2016 : Directives anticipées sans limitation de durée, Droit à la sédation profonde et continue, arrêt possible de l’hydratation et de la nutrition artificielle.

Question 5

Quels sont les facteurs pronostiques Cliniques en phase palliative?

Answer 5

Syndrome tumoral,
Score OMS ≥ 3,
Sarcopénie
Dénutrition

Question 6

Quels sont les facteurs pronostiques Biologiques en phase palliative?

Answer 6

Hypoalbuminémie
Lymphopénie
SIB sans infection
Augmentation des LDH

Question 7

Quelles caractéristiques de la maladie doivent faire recourir aux SP?

Answer 7

Engageant le Pronostic vital
En stade terminal
Sans traitement curatif.

Question 8

Quelles caractéristiques du malade doivent faire recourir aux SP?

Answer 8

Etat physique,
Etat psychique
Relations
Croyances

Question 9

Quels sont les 3niveaux d’expertise en SP?

Answer 9

SP de base : tout médecin
SP d’intervention : Médecin référent SP
SP spécialisés : Médecin spécialiste

Question 10

Quels sont les traitements spécifiques à visée palliative?

Answer 10

Chimio-hormonothérapie : Repousser la phase terminale

Endoscopie ou chirurgie.

Question 11

Quels sont les principes de PEC de la douleur en SP??

Answer 11

Antalgie de pallier III sans attendre, selon un schéma fixe, + Laxatifs + Antiémétiques.

Question 12

Donner les traitements de lutte contre la Toux et le Hoquet en SP :

Answer 12

Toux : Scopolamine

Hoquet : IPP, PST gastrique, Dompéridone

Question 13

Donner les principes de nutrition et hydratation en SP :

Answer 13

Nutrition : Orale tant que possible, adaptée, hypercalorique et hyperprotidique, Utilisation de mdcts œrexiogènes (CTC, progestatifs)
Pas de nutrition Parentérale en urgence.
Pas de Nutri artificielle si Espérance de vie <3mois et karnofsky ≥ 50% ou PS ≥ 3

Question 14

Quelles sont les 3 trajectoires de vie possibles?

Answer 14

• Trajectoire de déclin rapide : 50% des patients en SP, évolution progressive, phase terminale définie.
• Trajectoire de déclin graduel : 40%, épisodes d’aggravation aigüe puis récupération.
• Trajectoire de déclin lent : 10%des patients en SP, dégradation des capacités cognitives et fonctionnelles

Question 15

Quels sont les mécanismes d’adaptation développés par le patient?

Answer 15

• Matures : Sublimation, Anticipation, Altruisme, Humour
• Névrotiques : Isolation, Déplacement, Maîtrise
• Immatures : Déni/dénégation, Projection agressive, Régression

Question 16

Quels sont les mécanismes d’adaptation développés par le soignant ?

Answer 16

Mensonge/fuite en avant, Fausse réassurance, Rationalisation, Banalisation, dérision, Evitement/esquive, Identification Projective

Question 17

Quelles sont les indications de la sédation pour détresse en phase terminale?

Answer 17

Hémorragie cataclysmique, Asphyxie aigüe, Symptômes réfractaires.

Question 18

Quels traitement pour sédation pour détresse en phase terminale?

Answer 18

Midazolam IV 1mg/2-3min jusqu’à Rudkin ≥4 puis 1/2dose titrée par heure IVSE

Question 19

Donner le score de Rudkin

Answer 19

1 : Eveil et conscience normaux
2 : Somnolent
3 : Yeux fermés, répond à l’appel
4 : Yeux fermés, répond à la stimulation tactile légère
5 : Ne répondant pas à une stimulation tactile légère;