326 : Anti coagulants Flashcards
L’activité anticoagulante des HNF est elle prédictive à dose curative?
non
Quel est l’antidote de l’HNF?
Le sulfate de protamine
Quel est le mécanisme d’action de l’HNF?
C’est une chaine polysaccharidique de haut PM cofacteur de l’anti-thrombine, diminue la coagulation
Quelles sont les spécialités IV et SC de l’HNF? délai et demi vie
IV : Héparinate de Na, efficacité immédiate, 1/2 vie courte
SC : Héparinate de Ca, 1/2 vie 4h, pic à 4h
Quelles sont les indications de l’HNF à dose curative?
SCA ST+/-, AC/FA, EP, Infarctus de L'artère Mésentérique Infarctus rénal
Quelles sont les indications de l’HNF à dose préventive?
Si chir : 10-30j
Si Med : 7-14j
Quelles sont les CI Absolues de l’HNF?
Allergie
ATCD TIAH
Hémorragie active
Quelles sont les CI Relatives des HNF?
UGD
AVC<72h
Endocardite (sauf si valve mécanique)
Quels sont les ES possibles des HNF?
TIAH de type 1 ou 2 Allergie Ostéoporose Hyperkaliémie Cytolyse Sd hémorragique
Comment sont prescrits les HNF à dose curative?
HNF IVSE 50UI/kg puis 500 UI/kg/24H
Comment sont prescrits les HNF à dose préventive?
HNF SC 150 UI/kg/j
Quelle est la surveillance à adopter en cas de ttt par HNF curatif?
5j de traitement minimum
Objectif TCA entre 2 et 3 : Contrôle toutes les 6h jusqu’à TCA cible puis 1/J
Possibilité de suivre l’anti-Xa, cible : 0,2-0,6UI/mL
Quels sont les avantages des HBPM // aux HNF?
Chaine plus courte,
1/2 vie plus longue,
Activité anti-Xa»_space;» à Anti IIa, Beaucoup plus prédictive !!
Quelles sont les spécialités d’HBPM?
Enoxaparine
Tinzaparine
Daltéparine
Nadroparine
Quelles sont les indications des HBPM à dose curative?
SCA
TVP
EP
Quelles sont les indications des HBPM à dose préventive?
Idem HNF
Quels sont les effets secondaires des HBPM?
TIAH de type 1 ou 2 Allergie Ostéoporose Hyperkaliémie Cytolyse Sd hémorragique Insuffisance rénale sévère
Comment sont prescrits les HBPM à dose curative?
Lovenox 100ui/kg/12h
Comment sont prescrits les HBPM à dose préventive?
Lovenox 4 000 UI/24h
Quand doit on doser l’anti Xa?
Uniquement en cas d’IR Modérée, d’obésité ou d’hémorragie.
Quelle est la cible antiXa sous HBPM?
0,5 à 1 UI/mL à H4.
Comment surveille-t-on la tolérance aux HBPM?
Dosage des Pq 2*/Semaine pendant 4 s, puis 1/S si chirurgie ou trauma <3mois ou FDR de TIAH
Quels sont les avantages du fondaparinux?
Pentasaccharide, Activité anti Xa exclusive, 1/2 vie longue, action prédictible et élimination rénale
Quelles sont les doses de fondaparinux à prescrire en préventif?
2,5mg/j dans la MTEV
Quelles sont les doses de fondaparinux à prescrire en Curatif et leurs indications?
TVP-EP : 5mg<50kg, 7,5mg entre 50 et 100kg, 10mg>100kg
SCA ST- sans corodans les 2h 2,5mg/j
Quelle est la contre-indication du fondaparinux?
IRC avec DFG<20ml/min
Quels sont les effets secondaires du fondaparinux?
PAS DE TIAH !!!! Allergie Ostéoporose Hyperkaliémie Cytolyse Sd hémorragique Insuffisance rénale sévère
Quelle sont la surveillance et l’antidote du foncaparinux?
Pas de surveillance ni d’antidote.
Quels sont les mécanisme d’action des AVK?
Inhibent la synthèse des facteurs II, V, VII, IX, de la protéine C et S.
Quelles sont les spécialités des AVK?
FLUINDIONE
WARFARINE
ACENOCOUMAROL
Quelles sont les indications et les durées de ttt par AVK?
TVP : 3mois, EP : 6mois
FA : à vie si Score CHADS ≥ 2 et persistence >4s post cardio version
Valve : 3mois si bioprothèse, à vie si valve mécanique
Quels sont les INR cibles en cas de FA ou MTEV?
EP/TVP : 2,5
FA : 2,5
Quels sont les INR cibles suite à une pose de valve?
Prothèse de 2eme génération, sans FDR : 2,5; ≥ 1fdr : 3
Prothèse de 1er génération sans FDR 3,5, ≥1fdr : 4
Quels sont les FDR faisant augmenter l’INR cible?
Valve non aortique ATCD de MTEV AC/FA FEVG<35% OG>50mm Hypercoagulabilité
Quelles sont les contreindications des AVK?
UGD AVC hémorragique HTA Grossesse Allaitement (sauf Warfarine) IH/R Chronique sévère
Quels médicaments potentialisent les AVK?
AINS Sulfamides fibrates allopurinol macrolides kétoconazole
Quels mdcts inhibent les AVK?
Carbamazépine
phénobarbital
Phénitoïne
OH
Comment est mis en place un relais Héparine-AVK?
Dès J1 20mg/j le soir PO, premier INR à 48-72 h puis 1/JJusqu’à cible 2fois de suite pour stopper héparine
Quels AOD inhibent l’antiXa?
Rivaroxaban et apixaban
Quel AOD inhibe l’antiIIa?
Dabigatran
Quel AOD a un antidote et quel est-il?
Le dabigatran, Idracizumab
Quelles sont les indications des AOD?
Prévention des AVC et embolies dans la FA NON VALVULAIRE
Prévention MTEV post PTG/PTH
ttt de la TVP uniquement pour Rivaroxaban
Quelles sont les contre-indications des AOD?
IH/R sévères : Dabigatran DFG< 30
Riv et Api DFG < 15
Quel est le mécanisme d’action des thrombolytiques?
Active T-PA provoquant une dégradation de la fibrineuse en PDF
Quelles sont les spécialités de thrombolytiques?
Altéplase
Ténectéplase
streptase
Quelles sont les indications des thrombolytiques?
En urgence :
SCA ST+ : Ténectéplase 0,53mg/kg en bolus IV
EP : Altéplase 10mg IVD puis 90mg sur 2heures.
Quelles sont les contre-indications absolues des thrombolytiques?
Néo Hémorragies IC AIC<6m HD < 1m Trauma/chir <3s Tble de l'hémostase DAo Ponction <24h
Quelles sont les contre-indications relatives des thrombolytiques?
AIT< 6mois AVK HTA grade 3 ACR avec MCE Grossesse/PP<1m Hépatopathie EI UGD
