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UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) > 326 : Anti coagulants > Flashcards

326 : Anti coagulants Flashcards

1
Q

L’activité anticoagulante des HNF est elle prédictive à dose curative?

A

non

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Q

Quel est l’antidote de l’HNF?

A

Le sulfate de protamine

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3
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’HNF?

A

C’est une chaine polysaccharidique de haut PM cofacteur de l’anti-thrombine, diminue la coagulation

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4
Q

Quelles sont les spécialités IV et SC de l’HNF? délai et demi vie

A

IV : Héparinate de Na, efficacité immédiate, 1/2 vie courte

SC : Héparinate de Ca, 1/2 vie 4h, pic à 4h

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5
Q

Quelles sont les indications de l’HNF à dose curative?

A 
SCA ST+/-, 
AC/FA, 
EP,
Infarctus de L'artère Mésentérique
Infarctus rénal
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6
Q

Quelles sont les indications de l’HNF à dose préventive?

A

Si chir : 10-30j

Si Med : 7-14j

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7
Q

Quelles sont les CI Absolues de l’HNF?

A

Allergie
ATCD TIAH
Hémorragie active

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8
Q

Quelles sont les CI Relatives des HNF?

A

UGD
AVC<72h
Endocardite (sauf si valve mécanique)

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9
Q

Quels sont les ES possibles des HNF?

A 
TIAH de type 1 ou 2
Allergie
Ostéoporose
Hyperkaliémie
Cytolyse
Sd hémorragique
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10
Q

Comment sont prescrits les HNF à dose curative?

A

HNF IVSE 50UI/kg puis 500 UI/kg/24H

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11
Q

Comment sont prescrits les HNF à dose préventive?

A

HNF SC 150 UI/kg/j

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12
Q

Quelle est la surveillance à adopter en cas de ttt par HNF curatif?

A

5j de traitement minimum
Objectif TCA entre 2 et 3 : Contrôle toutes les 6h jusqu’à TCA cible puis 1/J
Possibilité de suivre l’anti-Xa, cible : 0,2-0,6UI/mL

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13
Q

Quels sont les avantages des HBPM // aux HNF?

A

Chaine plus courte,
1/2 vie plus longue,
Activité anti-Xa&raquo_space;» à Anti IIa, Beaucoup plus prédictive !!

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14
Q

Quelles sont les spécialités d’HBPM?

A

Enoxaparine
Tinzaparine
Daltéparine
Nadroparine

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15
Q

Quelles sont les indications des HBPM à dose curative?

A

SCA
TVP
EP

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16
Q

Quelles sont les indications des HBPM à dose préventive?

A

Idem HNF

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17
Q

Quels sont les effets secondaires des HBPM?

A 
TIAH de type 1 ou 2
Allergie
Ostéoporose
Hyperkaliémie
Cytolyse
Sd hémorragique
Insuffisance rénale sévère
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18
Q

Comment sont prescrits les HBPM à dose curative?

A

Lovenox 100ui/kg/12h

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19
Q

Comment sont prescrits les HBPM à dose préventive?

A

Lovenox 4 000 UI/24h

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20
Q

Quand doit on doser l’anti Xa?

A

Uniquement en cas d’IR Modérée, d’obésité ou d’hémorragie.

21
Q

Quelle est la cible antiXa sous HBPM?

A

0,5 à 1 UI/mL à H4.

22
Q

Comment surveille-t-on la tolérance aux HBPM?

A

Dosage des Pq 2*/Semaine pendant 4 s, puis 1/S si chirurgie ou trauma <3mois ou FDR de TIAH

23
Q

Quels sont les avantages du fondaparinux?

A

Pentasaccharide, Activité anti Xa exclusive, 1/2 vie longue, action prédictible et élimination rénale

24
Q

Quelles sont les doses de fondaparinux à prescrire en préventif?

A

2,5mg/j dans la MTEV

25
Q

Quelles sont les doses de fondaparinux à prescrire en Curatif et leurs indications?

A

TVP-EP : 5mg<50kg, 7,5mg entre 50 et 100kg, 10mg>100kg

SCA ST- sans corodans les 2h 2,5mg/j

26
Q

Quelle est la contre-indication du fondaparinux?

A

IRC avec DFG<20ml/min

27
Q

Quels sont les effets secondaires du fondaparinux?

A 
PAS DE TIAH !!!!
Allergie
Ostéoporose
Hyperkaliémie
Cytolyse
Sd hémorragique
Insuffisance rénale sévère
28
Q

Quelle sont la surveillance et l’antidote du foncaparinux?

A

Pas de surveillance ni d’antidote.

29
Q

Quels sont les mécanisme d’action des AVK?

A

Inhibent la synthèse des facteurs II, V, VII, IX, de la protéine C et S.

30
Q

Quelles sont les spécialités des AVK?

A

FLUINDIONE
WARFARINE
ACENOCOUMAROL

31
Q

Quelles sont les indications et les durées de ttt par AVK?

A

TVP : 3mois, EP : 6mois
FA : à vie si Score CHADS ≥ 2 et persistence >4s post cardio version
Valve : 3mois si bioprothèse, à vie si valve mécanique

32
Q

Quels sont les INR cibles en cas de FA ou MTEV?

A

EP/TVP : 2,5

FA : 2,5

33
Q

Quels sont les INR cibles suite à une pose de valve?

A

Prothèse de 2eme génération, sans FDR : 2,5; ≥ 1fdr : 3

Prothèse de 1er génération sans FDR 3,5, ≥1fdr : 4

34
Q

Quels sont les FDR faisant augmenter l’INR cible?

A 
Valve non aortique
ATCD de MTEV
AC/FA
FEVG<35%
OG>50mm
Hypercoagulabilité
35
Q

Quelles sont les contreindications des AVK?

A 
UGD
AVC hémorragique
HTA
Grossesse
Allaitement (sauf Warfarine)
IH/R Chronique sévère
36
Q

Quels médicaments potentialisent les AVK?

A 
AINS
Sulfamides
fibrates
allopurinol
macrolides
kétoconazole
37
Q

Quels mdcts inhibent les AVK?

A

Carbamazépine
phénobarbital
Phénitoïne
OH

38
Q

Comment est mis en place un relais Héparine-AVK?

A

Dès J1 20mg/j le soir PO, premier INR à 48-72 h puis 1/JJusqu’à cible 2fois de suite pour stopper héparine

39
Q

Quels AOD inhibent l’antiXa?

A

Rivaroxaban et apixaban

40
Q

Quel AOD inhibe l’antiIIa?

A

Dabigatran

41
Q

Quel AOD a un antidote et quel est-il?

A

Le dabigatran, Idracizumab

42
Q

Quelles sont les indications des AOD?

A

Prévention des AVC et embolies dans la FA NON VALVULAIRE
Prévention MTEV post PTG/PTH
ttt de la TVP uniquement pour Rivaroxaban

43
Q

Quelles sont les contre-indications des AOD?

A

IH/R sévères : Dabigatran DFG< 30

Riv et Api DFG < 15

44
Q

Quel est le mécanisme d’action des thrombolytiques?

A

Active T-PA provoquant une dégradation de la fibrineuse en PDF

45
Q

Quelles sont les spécialités de thrombolytiques?

A

Altéplase
Ténectéplase
streptase

46
Q

Quelles sont les indications des thrombolytiques?

A

En urgence :
SCA ST+ : Ténectéplase 0,53mg/kg en bolus IV
EP : Altéplase 10mg IVD puis 90mg sur 2heures.

47
Q

Quelles sont les contre-indications absolues des thrombolytiques?

A 
Néo
Hémorragies IC
AIC<6m
HD < 1m
Trauma/chir <3s
Tble de l'hémostase
DAo
Ponction <24h
48
Q

Quelles sont les contre-indications relatives des thrombolytiques?

A 
AIT< 6mois
AVK
HTA grade 3
ACR avec MCE
Grossesse/PP<1m
Hépatopathie
EI
UGD

UE 10 Thérapeutique (ECN 2020) (29 decks)

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