326 médicaments du diabète Flashcards
Quelles sont les classes médicamenteuses faisant partie des traitements du diabète?
Insulino-sensibilisateurs
insulino-sécréteurs
insulino-sécréteurs de la voie des incrétines
Inhibiteurs de l’absorption des glucides
Quels sont les traitements Insulino-sensibilisateurs?
Les biguanides (metformine)
Quel est le gros avantage de la metformin par rapport aux autres mdcts du diabète?
Ne peut pas provoquer d’hypoglycémie si utilisé seul.
Quel est le mécanisme d’action des biguanides?
Inhibent la glycogénolyse et la néoglucogénèse, diminuent l’insulinorésistence.
Quel est le seul anti-diabétique oral qui diminue la morbidité-mortalité cardio-vasculaire?
La metformine
Quelles sont les contre-indications des biguanides?
Toute cause d'hypoxie tissulaire sévère, soit : IRC<60mL/min IHC sévère IC sévère IRespi chronique
Lors de quel acte médical doit on arrêter la metformine?
Combien de temps?
Pourquoi?
Injection de PdC Iodé
Arrêt le jour de l’injection et reprise à +48h
Risque d’acidose lactique
Quel doit être le bilan pré thérapeutique avant introduction de metformine?
NFS-P VS-CRP TP-FV Creat \+/-ETT
Quels sont les effets secondaires des biguanides?
Acidose lactique si non respect CI
Troubles digestifs
Goût métallique
Quel est le risque majeur des insulinosécréteurs?
Risque d’hypoglycémie!
Quels sont les traitements insulino-sécréteurs?
Les sulfamides hypoglycémiants
Les glinides
Quelles sont les contre-indications des SH?
Grossesse/Allaitement
IRCsévère
IHC
Quels sont les ES des SH?
Hypogly de fin d’après-midi
Prise de poids
Inter-action médicamenteuse +++ car 10% d’actifs libres => Risque de surdosage par compétition.
Quel est l’avantage des glinides par rapport aux SH?
Utilisable si IRC, car élimination biliaire
Quel est le mode d’action des glinides?
Stimulent le pic précoce d’insulinothérapie-sécrétion, permettant de diminuer la glycémie post-prandiale
Chez quelle catégorie de patients les glinides ne sont elles pas recommandées?
Chez les vieux croutons (quand est on vieux?)
Quels sont les traitements insulino-sécréteurs de la voie des incrétines?
Inhibiteurs des DPP4 : Gliptines
Analogues du GLP1 résistant aux DPP4 : incrétinomimétiques
Quels sont les avantages des insulino-sécréteurs de la voie des incrétines?
Ne provoquent pas d’hypoglycémie
Quels est le mécanisme d’action des incrétines?
Elle ralentissent la vidange gastrique, permettant une sécrétion d’insuline glucose dépendante, une diminution de l’appétit et une diminution du glucose dépendante de la sécrétion de glucagon et donc pas de prise de poids
Quel est le mécanisme précis des gliptines?
DPP4 inhibe $ de GLP1 qui stimule la $ d’insuline post P et ralentit la vidange gastrique. Les gliptines inhibent la dégradation de GLP1
Quelles sont les indications des gliptines?
En 2° intention si association MET/SH donne des hypoglycémies.
Quelles sont les contre-indications des gliptines?
IR Terminale
Quel est le mode d’action des incrétinomimétiques
Les analogues du GLP1 étant résistants au DPP4 ils augmentent la période d’action du GLP1
Quelles sont les molécules incrétinomimétiques?
Byetta, Victoza
Sous quelle forme les incrétinomimétiques sont-ils le plus efficaces?
Forme SC
Quels sont les CI des incrétinomimétiques ?
IRCs,
ATCD de pancréatopathie
MICI
Quels sont les effets secondaires des incrétinomimétiques?
Troubles digestifs
Perte de poids
Quels traitements sont des inhibiteurs de l’absorption des glucides?
Miglitol
Acarbose
Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de l’absorption des glucides?
Ralentissent l’absorption des glucides par inhibition de l’alpha-glucosidase, permettent d’atténuer le pic post P de 20%
Quels sont les ES des inhibiteurs de l’absorption des glucides?
AUCUN
Sauf flatulence, ouais, bon, ok c’est pas cool pour les autres mais c’est pas vraiment un ES si on reprend la définition OMS d’un ES…
Quelles sont les CI des inhibiteurs de l’absorption des glucides?
IRC sévère
MICI
A quel moment peut on envisager une escalade thérapeutique?
Après 3 à 6mois de ttt A DOSE MAX TOLEREE, si objectif HbA1c non atteint/ diminution inférieure à 0,5%
Dans quelles conditions doit on débuter un ADO en complément des MHD sans attendre 6 mois?
SD cardinal
HbA1c > 10%
Plusieurs glycémies > 3g/L
Quelles sont les 2 monothérapies envisageables
1- metformine
2- Sulfamides hypoglycémiants
Quelle est la bithérapie de 1ere intention?
Met+SH
Dans quel cas prescrire une biothérapie Metformine + Glinide?
Intolérance/CI SH et écart HbA1c cible <1%, avec une prise alimentaire irrégulière +++
Dans quel cas prescrire une biothérapie Metformine + Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase?
Intolérance/CI SH et écart HbA1c cible <1%, avec hypoglycémies préoccupantes
Dans quel cas prescrire une biothérapie Metformine + Inhibiteurs de DPP4?
Intolérance/CI SH et écart HbA1c cible <1%, avec prise de poids
Si l’écart à l’HbA1c cible est ≥ 1%, quelles sont les options thérapeutiques?
1- Metformine+insuline
2- si IMC>30 et hypoglycémies préoccupantes : Met+Analogue GLP1
Quelles sont les trithérapies possibles si écart HbA1c cible <1%?
Metformine + SH + Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Metformine + SH + Inhibiteurs de DPP4
Quelles sont les trithérapies possibles si écart HbA1c cible ≥ 1%?
Metformine + SH + Insuline
Si IMC > 30 Met + SH + Analogue GLP1
Que doit on faire en cas d’échec de trithérapie?
PAS DE QUADRITHERAPIE
Insuline NPH intermédiaire au coucher puis schéma basal-bolus
Quelles adaptations de posologie en cas d’IRC?
Stade 3 : Metformine max 1,5g/j
Stade4-5 Pas de metformine !!!
