326 médicaments du diabète

Question 1

Quelles sont les classes médicamenteuses faisant partie des traitements du diabète?

Answer 1

Insulino-sensibilisateurs
insulino-sécréteurs
insulino-sécréteurs de la voie des incrétines
Inhibiteurs de l’absorption des glucides

Question 2

Quels sont les traitements Insulino-sensibilisateurs?

Answer 2

Les biguanides (metformine)

Question 3

Quel est le gros avantage de la metformin par rapport aux autres mdcts du diabète?

Answer 3

Ne peut pas provoquer d’hypoglycémie si utilisé seul.

Question 4

Quel est le mécanisme d’action des biguanides?

Answer 4

Inhibent la glycogénolyse et la néoglucogénèse, diminuent l’insulinorésistence.

Question 5

Quel est le seul anti-diabétique oral qui diminue la morbidité-mortalité cardio-vasculaire?

Answer 5

La metformine

Question 6

Quelles sont les contre-indications des biguanides?

Answer 6

Toute cause d'hypoxie tissulaire sévère, soit :
IRC<60mL/min
IHC sévère
IC sévère
IRespi chronique

Question 7

Lors de quel acte médical doit on arrêter la metformine?
Combien de temps?
Pourquoi?

Answer 7

Injection de PdC Iodé
Arrêt le jour de l’injection et reprise à +48h
Risque d’acidose lactique

Question 8

Quel doit être le bilan pré thérapeutique avant introduction de metformine?

Answer 8

NFS-P
VS-CRP
TP-FV
Creat
\+/-ETT

Question 9

Quels sont les effets secondaires des biguanides?

Answer 9

Acidose lactique si non respect CI
Troubles digestifs
Goût métallique

Question 10

Quel est le risque majeur des insulinosécréteurs?

Answer 10

Risque d’hypoglycémie!

Question 11

Quels sont les traitements insulino-sécréteurs?

Answer 11

Les sulfamides hypoglycémiants

Les glinides

Question 12

Quelles sont les contre-indications des SH?

Answer 12

Grossesse/Allaitement
IRCsévère
IHC

Question 13

Quels sont les ES des SH?

Answer 13

Hypogly de fin d’après-midi
Prise de poids
Inter-action médicamenteuse +++ car 10% d’actifs libres => Risque de surdosage par compétition.

Question 14

Quel est l’avantage des glinides par rapport aux SH?

Answer 14

Utilisable si IRC, car élimination biliaire

Question 15

Quel est le mode d’action des glinides?

Answer 15

Stimulent le pic précoce d’insulinothérapie-sécrétion, permettant de diminuer la glycémie post-prandiale

Question 16

Chez quelle catégorie de patients les glinides ne sont elles pas recommandées?

Answer 16

Chez les vieux croutons (quand est on vieux?)

Question 17

Quels sont les traitements insulino-sécréteurs de la voie des incrétines?

Answer 17

Inhibiteurs des DPP4 : Gliptines

Analogues du GLP1 résistant aux DPP4 : incrétinomimétiques

Question 18

Quels sont les avantages des insulino-sécréteurs de la voie des incrétines?

Answer 18

Ne provoquent pas d’hypoglycémie

Question 19

Quels est le mécanisme d’action des incrétines?

Answer 19

Elle ralentissent la vidange gastrique, permettant une sécrétion d’insuline glucose dépendante, une diminution de l’appétit et une diminution du glucose dépendante de la sécrétion de glucagon et donc pas de prise de poids

Question 20

Quel est le mécanisme précis des gliptines?

Answer 20

DPP4 inhibe $ de GLP1 qui stimule la $ d’insuline post P et ralentit la vidange gastrique. Les gliptines inhibent la dégradation de GLP1

Question 21

Quelles sont les indications des gliptines?

Answer 21

En 2° intention si association MET/SH donne des hypoglycémies.

Question 22

Quelles sont les contre-indications des gliptines?

Answer 22

IR Terminale

Question 23

Quel est le mode d’action des incrétinomimétiques

Answer 23

Les analogues du GLP1 étant résistants au DPP4 ils augmentent la période d’action du GLP1

Question 24

Quelles sont les molécules incrétinomimétiques?

Answer 24

Byetta, Victoza

Question 25

Sous quelle forme les incrétinomimétiques sont-ils le plus efficaces?

Answer 25

Forme SC

Question 26

Quels sont les CI des incrétinomimétiques ?

Answer 26

IRCs,
ATCD de pancréatopathie
MICI

Question 27

Quels sont les effets secondaires des incrétinomimétiques?

Answer 27

Troubles digestifs

Perte de poids

Question 28

Quels traitements sont des inhibiteurs de l’absorption des glucides?

Answer 28

Miglitol

Acarbose

Question 29

Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de l’absorption des glucides?

Answer 29

Ralentissent l’absorption des glucides par inhibition de l’alpha-glucosidase, permettent d’atténuer le pic post P de 20%

Question 30

Quels sont les ES des inhibiteurs de l’absorption des glucides?

Answer 30

AUCUN
Sauf flatulence, ouais, bon, ok c’est pas cool pour les autres mais c’est pas vraiment un ES si on reprend la définition OMS d’un ES…

Question 31

Quelles sont les CI des inhibiteurs de l’absorption des glucides?

Answer 31

IRC sévère

MICI

Question 32

A quel moment peut on envisager une escalade thérapeutique?

Answer 32

Après 3 à 6mois de ttt A DOSE MAX TOLEREE, si objectif HbA1c non atteint/ diminution inférieure à 0,5%

Question 33

Dans quelles conditions doit on débuter un ADO en complément des MHD sans attendre 6 mois?

Answer 33

SD cardinal
HbA1c > 10%
Plusieurs glycémies > 3g/L

Question 34

Quelles sont les 2 monothérapies envisageables

Answer 34

1- metformine

2- Sulfamides hypoglycémiants

Question 35

Quelle est la bithérapie de 1ere intention?

Answer 35

Met+SH

Question 36

Dans quel cas prescrire une biothérapie Metformine + Glinide?

Answer 36

Intolérance/CI SH et écart HbA1c cible <1%, avec une prise alimentaire irrégulière +++

Question 37

Dans quel cas prescrire une biothérapie Metformine + Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase?

Answer 37

Intolérance/CI SH et écart HbA1c cible <1%, avec hypoglycémies préoccupantes

Question 38

Dans quel cas prescrire une biothérapie Metformine + Inhibiteurs de DPP4?

Answer 38

Intolérance/CI SH et écart HbA1c cible <1%, avec prise de poids

Question 39

Si l’écart à l’HbA1c cible est ≥ 1%, quelles sont les options thérapeutiques?

Answer 39

1- Metformine+insuline

2- si IMC>30 et hypoglycémies préoccupantes : Met+Analogue GLP1

Question 40

Quelles sont les trithérapies possibles si écart HbA1c cible <1%?

Answer 40

Metformine + SH + Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Metformine + SH + Inhibiteurs de DPP4

Question 41

Quelles sont les trithérapies possibles si écart HbA1c cible ≥ 1%?

Answer 41

Metformine + SH + Insuline

Si IMC > 30 Met + SH + Analogue GLP1

Question 42

Que doit on faire en cas d’échec de trithérapie?

Answer 42

PAS DE QUADRITHERAPIE

Insuline NPH intermédiaire au coucher puis schéma basal-bolus

Question 43

Quelles adaptations de posologie en cas d’IRC?

Answer 43

Stade 3 : Metformine max 1,5g/j

Stade4-5 Pas de metformine !!!