תיאוראיד ופרא-תירואיד Flashcards
מה הגישה לגוש בתירואיד עם הבדיקות הבאות:
low TSH
high / normal TSH
nodula > 1 cm or < 1 cm
Low TSH- מיפוי יוד
High/ normal TSH (cold)»_space;
Size < 1 cm = follow up US
Size > 1 cm = FNA
What are the indication for FNA?
- ממצאים מחשידים באולטראסאונד
- לימפאדנופתיה
- היסטוריה אישית / משפחתית של סרטן תירואיד
- היסטוריה של קרינה
- קשרית עם קליטה ב-PET
What are Bateshda calcificaiton?
I- Nondiagnostic/Unsatisfactory- reapet FNA
II- Benign (0–3% risk of malignancy- US followup
III- Atypia of Undetermined Significance- Repeat FNA or molecular testing.
IV- Follicular Neoplasm/Suspicious for a Follicular Neoplasm- Diagnostic surgical excision (lobectomy)
V- Suspicious for Malignancy- Near-total or total thyroidectomy
VI- Malignant- Total thyroidectomy or lobectomy depending on tumor size and extent.
What is the most common Thyroid cancer?
Papillary Thyroid Carcinoma (PTC)
O
What are the 3 histologic finding of papillary cancer?
- Orphan annie nuceli
- Psammoma bodies
- nuclear grooves
Which thyroid cancer has hematologic spread (other has LN spread)
Follicular thyroid Ca
לכן מצריך סיטי / אמ אר איי של חזה וצוואר
כיצד נאבחן
Follicular thyroid cancer?
ביופסיה
מהו הטיפול המקובל בסרטן של התירואיד (מה נעדיף)
העדפה לכריתה מלאה של הבלוטה גם בחולה עם ממאירות חד צדדית ללא פיזור
מהי האינדיקציות לכריתה שלמה של התירואיד בסרטן
- גוש > 1 ס”מ כשמתוכנן טיפול ביוד רדיואקטיבי
- קשרית > 4 ס”מ
- קשרית נוספת קונטרא-לטרלית
- התפשטות חוץ תירואידלית
- גרורות
- גיל > 45
- סיפור משפחתי
- היסטוריה של קרינה
בגידול של 1-4 ס”מ והתנאים הנ”ל לא מתקיימים ניתן לשקול כריתת אונה
מתי נעשה דיסקציה לבלוטות של סרטן התיאוריד?
- כשקיים פיזור
- T3/T4
- קרצינומה מדולרית
מהם האנדיקציות לטיפול משלים ביוד רדיואקטיבי לסרטן התירואיד
- Papillary Thyroid Cancer (PTC)
- Follicular Thyroid Cancer (FTC)
+
Tumor > 4 cm
or
extra-capsular involvment
or
metastasis
tumors >4 cm, node-positive disease, distant metastases, incomplete surgical resection, or intermediate/high-risk features.
מה הטיפול בסרטן תירואיד מסוג אנאפלסטי עם חדירה מקומית (מעורבות כל”ד / גרורות מרוחקות)
ניתוח פליאטיבי- טרכיאוסטומיה
ללא גרורות / חדירה לרקמות מסביב- כריתה והקרנות/ כימותרפיה
איזה סרטנים בקורלציה ל-
MEN2A, MEN2B
A- Thyroid (medullary), Pheochromocytoma, Para-thyroid
B- Pheochromocytoma, para-thyroids, marfanoid habitus
RET gene
PPx Thyrodectomy
לכן נברר:
קלציטונין, US צוואר, קטלכואמינים בשתו, בדיקה גנטית, בדיקת סידן
פגיעה באיזה עורק יכולה להוביל להיפוקלצמיה והיפופאראתירואידיזם לאחר ניתוח בתירואיד?
מה יהיה הקליניקה? ומהו הטיפול
inferior artery of thyroid
קליניקה- נימול בלשון, התכווצויות שרירים, סימן ע”ש טרוסו ושבוסטק
טיפול
היפוקלצמיה אקוטית- קלציום גלוקונאט לוריד.
טיפול כרוני- תוספי סידן וויטמין די
פוסט ניתוח תירואיד:
1. פגיעה באיזה מבנה תוביל לקליניקה של צרידות וקשיי בליעה
2. ואיזה עצב יוביל לקליניקה של שינוי קול/ איבוד עוצמת הקול וחולשת קול
- צרידות וקשיי בליעה- Reccurent laryngeal nerve
- שינוי קול וחולשת קול- External branch of Superior laryngeal nerve
מהו הטיפול בהמטומה צווארית פוסט ניתוחית
יציב VS לא יציב
יציב- אקספלורציה בחדר ניתוח (כמו בטראומה)
לא יציב- פתיחת הפצע על יד מיטת החולה
מה יהיו רמות הסידן והפוספט בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני
היפרקלצמיה
היפופופסטמיה
PTH- גבוה / תקין
85% מקרים מדובר על אדנומה
כיצד נאתר אדנומה הגורמת להיפר-פאראתירואידיזם?
ומה הטיפול
Sestamibi SPECT
Tx- Resection of overactive nodules
מהי האינדיקציה לכריתת בלוטות היפר-פארא בחולים א-סימפטומתיים
4
- גיל < 50
- רמות סידן גבוהות > 1 מהגבול העליון
- אוסטרופורוזיס - the T score and Z score less then -2.5
- פגיעה כלייתית- CrCl < 60 / stones/ nephrocalcinosis
מהי האינדיקציה התוך ניתוחית להצלחה של כריתת פארא-תירואיד?
decrease in PTH levels by 50% from baseline
מהם רמות הסידן והפוספט בהיפר-פארא שניוני ושלישוני
הפרשה פזיולוגית של הבלוטה כתוצאה מהיפוקלצמיה שבהמשך הופכת להיפרפפלזיה והיפרקלצמיה. א”ס כליות כרונית הינה גורם
שלישוני- היפרקלצמיה והיפרפוספטמיה
ראשוני- היפרקלצמיה והיפופוספטמיה
primary hyperparathyroidism, calcium is high and phosphate is low;
secondary hyperparathyroidism, calcium is low/normal and phosphate is high
tertiary hyperparathyroidism, both calcium and phosphate are elevated.
מהם המצבים בהם נראה פסואודו היפרפארא?
עלייה ברמות הסידן + low PTH
- הרעלת ויטמין די
- ממאירות- PTHrP
- גרורות לעצמות
