תיאוראיד ופרא-תירואיד

Question 1

מה הגישה לגוש בתירואיד עם הבדיקות הבאות:
low TSH
high / normal TSH
nodula > 1 cm or < 1 cm

Answer 1

Low TSH- מיפוי יוד
High/ normal TSH (cold)&raquo_space;
Size < 1 cm = follow up US
Size > 1 cm = FNA

Question 2

What are the indication for FNA?

Answer 2

1. ממצאים מחשידים באולטראסאונד
2. לימפאדנופתיה
3. היסטוריה אישית / משפחתית של סרטן תירואיד
4. היסטוריה של קרינה
5. קשרית עם קליטה ב-PET

Question 3

What are Bateshda calcificaiton?

Answer 3

I- Nondiagnostic/Unsatisfactory- reapet FNA
II- Benign (0–3% risk of malignancy- US followup
III- Atypia of Undetermined Significance- Repeat FNA or molecular testing.
IV- Follicular Neoplasm/Suspicious for a Follicular Neoplasm- Diagnostic surgical excision (lobectomy)
V- Suspicious for Malignancy- Near-total or total thyroidectomy
VI- Malignant- Total thyroidectomy or lobectomy depending on tumor size and extent​​.

Question 4

What is the most common Thyroid cancer?

Answer 4

Papillary Thyroid Carcinoma (PTC)

O

Question 5

What are the 3 histologic finding of papillary cancer?

Answer 5

1. Orphan annie nuceli
2. Psammoma bodies
3. nuclear grooves

Question 6

Which thyroid cancer has hematologic spread (other has LN spread)

Answer 6

Follicular thyroid Ca
לכן מצריך סיטי / אמ אר איי של חזה וצוואר

Question 7

כיצד נאבחן
Follicular thyroid cancer?

Answer 7

ביופסיה

Question 8

מהו הטיפול המקובל בסרטן של התירואיד (מה נעדיף)

Answer 8

העדפה לכריתה מלאה של הבלוטה גם בחולה עם ממאירות חד צדדית ללא פיזור

Question 9

מהי האינדיקציות לכריתה שלמה של התירואיד בסרטן

Answer 9

• גוש > 1 ס”מ כשמתוכנן טיפול ביוד רדיואקטיבי
• קשרית > 4 ס”מ
• קשרית נוספת קונטרא-לטרלית
• התפשטות חוץ תירואידלית
• גרורות
• גיל > 45
• סיפור משפחתי
• היסטוריה של קרינה

בגידול של 1-4 ס”מ והתנאים הנ”ל לא מתקיימים ניתן לשקול כריתת אונה

Question 10

מתי נעשה דיסקציה לבלוטות של סרטן התיאוריד?

Answer 10

• כשקיים פיזור
• T3/T4
• קרצינומה מדולרית

Question 11

מהם האנדיקציות לטיפול משלים ביוד רדיואקטיבי לסרטן התירואיד

Answer 11

• Papillary Thyroid Cancer (PTC)
• Follicular Thyroid Cancer (FTC)
  +
  Tumor > 4 cm
  or
  extra-capsular involvment
  or
  metastasis

tumors >4 cm, node-positive disease, distant metastases, incomplete surgical resection, or intermediate/high-risk features.

Question 12

מה הטיפול בסרטן תירואיד מסוג אנאפלסטי עם חדירה מקומית (מעורבות כל”ד / גרורות מרוחקות)

Answer 12

ניתוח פליאטיבי- טרכיאוסטומיה

ללא גרורות / חדירה לרקמות מסביב- כריתה והקרנות/ כימותרפיה

Question 13

איזה סרטנים בקורלציה ל-
MEN2A, MEN2B

Answer 13

A- Thyroid (medullary), Pheochromocytoma, Para-thyroid
B- Pheochromocytoma, para-thyroids, marfanoid habitus

RET gene
PPx Thyrodectomy

לכן נברר:
קלציטונין, US צוואר, קטלכואמינים בשתו, בדיקה גנטית, בדיקת סידן

Question 14

פגיעה באיזה עורק יכולה להוביל להיפוקלצמיה והיפופאראתירואידיזם לאחר ניתוח בתירואיד?

מה יהיה הקליניקה? ומהו הטיפול

Answer 14

inferior artery of thyroid
קליניקה- נימול בלשון, התכווצויות שרירים, סימן ע”ש טרוסו ושבוסטק

טיפול
היפוקלצמיה אקוטית- קלציום גלוקונאט לוריד.
טיפול כרוני- תוספי סידן וויטמין די

Question 15

פוסט ניתוח תירואיד:
1. פגיעה באיזה מבנה תוביל לקליניקה של צרידות וקשיי בליעה
2. ואיזה עצב יוביל לקליניקה של שינוי קול/ איבוד עוצמת הקול וחולשת קול

Answer 15

1. צרידות וקשיי בליעה- Reccurent laryngeal nerve
2. שינוי קול וחולשת קול- External branch of Superior laryngeal nerve

Question 16

מהו הטיפול בהמטומה צווארית פוסט ניתוחית
יציב VS לא יציב

Answer 16

יציב- אקספלורציה בחדר ניתוח (כמו בטראומה)
לא יציב- פתיחת הפצע על יד מיטת החולה

Question 17

מה יהיו רמות הסידן והפוספט בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני

Answer 17

היפרקלצמיה
היפופופסטמיה

PTH- גבוה / תקין

85% מקרים מדובר על אדנומה

Question 18

כיצד נאתר אדנומה הגורמת להיפר-פאראתירואידיזם?

ומה הטיפול

Answer 18

Sestamibi SPECT

Tx- Resection of overactive nodules

Question 19

מהי האינדיקציה לכריתת בלוטות היפר-פארא בחולים א-סימפטומתיים

4

Answer 19

• גיל < 50
• רמות סידן גבוהות > 1 מהגבול העליון
• אוסטרופורוזיס - the T score and Z score less then -2.5
• פגיעה כלייתית- CrCl < 60 / stones/ nephrocalcinosis

Question 20

מהי האינדיקציה התוך ניתוחית להצלחה של כריתת פארא-תירואיד?

Answer 20

decrease in PTH levels by 50% from baseline

Question 21

מהם רמות הסידן והפוספט בהיפר-פארא שניוני ושלישוני

Answer 21

הפרשה פזיולוגית של הבלוטה כתוצאה מהיפוקלצמיה שבהמשך הופכת להיפרפפלזיה והיפרקלצמיה. א”ס כליות כרונית הינה גורם
שלישוני- היפרקלצמיה והיפרפוספטמיה

ראשוני- היפרקלצמיה והיפופוספטמיה

primary hyperparathyroidism, calcium is high and phosphate is low;
secondary hyperparathyroidism, calcium is low/normal and phosphate is high
tertiary hyperparathyroidism, both calcium and phosphate are elevated.

Question 22

מהם המצבים בהם נראה פסואודו היפרפארא?

עלייה ברמות הסידן + low PTH

Answer 22

1. הרעלת ויטמין די
2. ממאירות- PTHrP
3. גרורות לעצמות