פרוקטולוגיה

Question 1

What is the Tx for SCC in anal canal?

Same as peri-anal T2 and above

Answer 1

5FU + mitomycin + Radiation

conider APR- after 6 month w/o improvment/ reccurence

Nigro protocol

Question 2

מהו המיקום הכי שכיח לפיסורות אנאליות?

Answer 2

posterior midline (75%)

כאב חד ודימום בזמן צאיה

Question 3

מהם קווי הטיפול בפיסורות אנאליות
(3 הקווים)

Answer 3

• 1st line- CCB / Nitroglycrine ointment
• 2nd line- botox injeciton to spinchter
• last line- lateral interal spinchtrotomy (שיפור אספקת הדם לפי הטבעת)

Question 4

כיצד נאבחן אבצס אנו-רקטלי?

Answer 4

PR
במידה ולא ניתן לבצע בגלל כאב עז / ממצא לא ברור וכדומה
**PR תחת הרדמה **
או
Pelvic CT / MRI

Question 5

מתי ננקז אבצס אנו-רקטלי בחדר ניתוח?

Answer 5

• מחלות אימיונוסופרסירביות
• אבצס מסובך
• תסמינים סיסטמיים

באבצס שטחי- ניקוז תחת הרדמה מקומית

Question 6

What is the most common type of anal fistula?

Answer 6

inter-sphincteric (45%)

Question 7

מהו
Goodsall’s rule
על פיסטולות אנאליות

Answer 7

פיסטולות אנטריורית = בחצי האנטיורי
ילכו בקו ישר
פיסטולות פוסטריוריות-
לרוב יהיו בעלות מהלך עקלקל

Question 8

מתי נשתמש ב-
stone
לפסיטולות אנאליות

Answer 8

1. פיסטולות מורכבות המערבות >30% מהספינקטר
2. פיסטולה מזוהמת
3. פיסטולות אחוריות / טרנס ספיקטריות גבוהות

החדרת חוט דרך מסלול הפיסטולה ופתיחה איטית שלה

Question 9

מהי הגישה לניהול של פיסטולות אנאליות חוזרות

Answer 9

• קולונסקפיה- חשד ל-IBD
• זיהום אטיפי

Question 10

כל הבאים מעלים / מורידים סיכוי לסגירה ספונטנית של פיסטולה?

1. מסלול אחד
2. מסלול > 2 ס”מ
3. יחידה
4. לטרלית
5. פיסטולה לקולון
6. היעדר אבצס סמוך
7. כמות הפרשה נמוכה < 200 מ”ל ביום
8. מעורבות חלק קטן במעי ביצירת הפיסטולה < 1 ס”מ

Answer 10

מעלים סיכוי

Question 11

מהם 4 הדרגות של טחורים פנימיים?

Answer 11

• Grade I: No prolapse, just bleeding.
• Grade II: Prolapse with spontaneous reduction.
• Grade III: Prolapse requiring manual reduction.
• Grade IV: Irreducible prolapse with potential strangulation.

לטחורים חיצוניים אין גריידס

Question 12

מתי נברר טחורים עם קולונסקופיה?

4

Answer 12

• אנמנזה לא אופיינית
• טחורים שלא מרשימים כמקור לדימום
• גיל > 40
• גורמי סיכון ל-CRC

Question 13

מהו הטיפול בטחורים פנימיים

Answer 13

**קו ראשון- ** שמרני , שתייה מרובה, סיבים, המנעות ממאמץ בצאייה ומררכי צואה
קו שני- ליגציה עם גומי - לדרגות 1-3
קו שלישי- סקלרותרפיה / קואגולציה עם לייזר

Question 14

מהם האינדיקציות לטיפול כירורגי בטחורים פנימיים

Answer 14

1. כשלון טיפול שמרני
2. דרגה 3-4
3. סיבוכים

Question 15

מהו הטיפול השמרני לטחורים חיצוניים?

Answer 15

שמרני- שתיה מרובה, סיבים, הימנעות ממאמץ בצאייה, מרככי צואה, קרח מקומי , NSAID

Question 16

מהי האינדיקציות לטיפול כירורגי בטחורים חיצוניים?

Answer 16

1. כשלון טיפול שמרני
2. סיבוכים
3. טחורים גדולים- נשקול
4. הגיינה לא טובה
5. כאבים עזים

Question 17

מהו הטיפול בטחורים חיצונים עם טרומבוס
מתחת ל-72 שעות מהופעת סימפטומים ומעל 72 שעות

Answer 17

1. < 72 hrs - כריתה ניתוחית פשוטה
2. > 72 hrs- שינוי תזונתי, משככי כאבים, אמבטיות ישיבה

Question 18

מהו 4 הסיבוכים לאחר כריתת טחורים

Answer 18

1. כאב
2. אצירת שתן (15%)
3. דימום (2%)
4. ספסיס אגני

Question 19

איזה שריר מהווה כגורם קריטי בשמירה על איפוק צואה במנוחה?

Answer 19

puborectalis- נאחז בשני הקצוות של הפיוביק סימפזיס

Question 20

כיצד נאבחן אי שליטה על צאיה?
Fecal incotinance

לפחות מעל חודש ולפחות מעל גיל 4

ומה הטיפול?
תרופתי, התנהגותי וניתוחי

Answer 20

**מונומטריה אנורקטלית **

אנדוסקופיה- שלילת פרוקטיטיס ממאירות וכאלה
בדיקות הדמיה- בעיות אנטומיות של הסוגרים

תרופתי- לופרמיד,במצבים קלים. מאט את מעבר הצואה
התנהגותי- ביופידבק
ניתוחי- ספיקטרופלסטיה, דפיניטיבי- קולוסטומיה

Question 21

Rectal prolapse
מתי נבחר בגישה פרי-אנאלית?

Answer 21

Altemeier procedure חולים עם סיכון ניתוחי גבוה ותוחלת חיים קצרה
2 procedures:
1. Delorme procedure- prolapse < 5 cm. only mucosal removal and muscular plication.
2. Altemeier procedure - prolapse > 5 cm, Full-thickness resection of prolapsed rectum and sigmoid colon. פרוקטוסיגמואידטומיה

15 % הישנות

Altemeier procedure is ideal for older, higher-risk patients with full-thickness rectal prolapse, while the Delorme procedure is more suited for shorter prolapses.

Question 22

Rectal prolapse
מתי נבחר בגישה בטנית / לפרוסקופית?

Answer 22

בחולים צעירים, סובלים מעצירות / בעיות אגן נלוות

קיבוע רקטום = Rectopexy