פרוקטולוגיה Flashcards
What is the Tx for SCC in anal canal?
Same as peri-anal T2 and above
5FU + mitomycin + Radiation
conider APR- after 6 month w/o improvment/ reccurence
Nigro protocol
מהו המיקום הכי שכיח לפיסורות אנאליות?
posterior midline (75%)
כאב חד ודימום בזמן צאיה
מהם קווי הטיפול בפיסורות אנאליות
(3 הקווים)
- 1st line- CCB / Nitroglycrine ointment
- 2nd line- botox injeciton to spinchter
- last line- lateral interal spinchtrotomy (שיפור אספקת הדם לפי הטבעת)
כיצד נאבחן אבצס אנו-רקטלי?
PR
במידה ולא ניתן לבצע בגלל כאב עז / ממצא לא ברור וכדומה
**PR תחת הרדמה **
או
Pelvic CT / MRI
מתי ננקז אבצס אנו-רקטלי בחדר ניתוח?
- מחלות אימיונוסופרסירביות
- אבצס מסובך
- תסמינים סיסטמיים
באבצס שטחי- ניקוז תחת הרדמה מקומית
What is the most common type of anal fistula?
inter-sphincteric (45%)
מהו
Goodsall’s rule
על פיסטולות אנאליות
פיסטולות אנטריורית = בחצי האנטיורי
ילכו בקו ישר
פיסטולות פוסטריוריות-
לרוב יהיו בעלות מהלך עקלקל
מתי נשתמש ב-
stone
לפסיטולות אנאליות
- פיסטולות מורכבות המערבות >30% מהספינקטר
- פיסטולה מזוהמת
- פיסטולות אחוריות / טרנס ספיקטריות גבוהות
החדרת חוט דרך מסלול הפיסטולה ופתיחה איטית שלה
מהי הגישה לניהול של פיסטולות אנאליות חוזרות
- קולונסקפיה- חשד ל-IBD
- זיהום אטיפי
כל הבאים מעלים / מורידים סיכוי לסגירה ספונטנית של פיסטולה?
- מסלול אחד
- מסלול > 2 ס”מ
- יחידה
- לטרלית
- פיסטולה לקולון
- היעדר אבצס סמוך
- כמות הפרשה נמוכה < 200 מ”ל ביום
- מעורבות חלק קטן במעי ביצירת הפיסטולה < 1 ס”מ
מעלים סיכוי
מהם 4 הדרגות של טחורים פנימיים?
- Grade I: No prolapse, just bleeding.
- Grade II: Prolapse with spontaneous reduction.
- Grade III: Prolapse requiring manual reduction.
- Grade IV: Irreducible prolapse with potential strangulation.
לטחורים חיצוניים אין גריידס
מתי נברר טחורים עם קולונסקופיה?
4
- אנמנזה לא אופיינית
- טחורים שלא מרשימים כמקור לדימום
- גיל > 40
- גורמי סיכון ל-CRC
מהו הטיפול בטחורים פנימיים
**קו ראשון- ** שמרני , שתייה מרובה, סיבים, המנעות ממאמץ בצאייה ומררכי צואה
קו שני- ליגציה עם גומי - לדרגות 1-3
קו שלישי- סקלרותרפיה / קואגולציה עם לייזר
מהם האינדיקציות לטיפול כירורגי בטחורים פנימיים
- כשלון טיפול שמרני
- דרגה 3-4
- סיבוכים
מהו הטיפול השמרני לטחורים חיצוניים?
שמרני- שתיה מרובה, סיבים, הימנעות ממאמץ בצאייה, מרככי צואה, קרח מקומי , NSAID
מהי האינדיקציות לטיפול כירורגי בטחורים חיצוניים?
- כשלון טיפול שמרני
- סיבוכים
- טחורים גדולים- נשקול
- הגיינה לא טובה
- כאבים עזים
מהו הטיפול בטחורים חיצונים עם טרומבוס
מתחת ל-72 שעות מהופעת סימפטומים ומעל 72 שעות
- < 72 hrs - כריתה ניתוחית פשוטה
- > 72 hrs- שינוי תזונתי, משככי כאבים, אמבטיות ישיבה
מהו 4 הסיבוכים לאחר כריתת טחורים
- כאב
- אצירת שתן (15%)
- דימום (2%)
- ספסיס אגני
איזה שריר מהווה כגורם קריטי בשמירה על איפוק צואה במנוחה?
puborectalis- נאחז בשני הקצוות של הפיוביק סימפזיס
כיצד נאבחן אי שליטה על צאיה?
Fecal incotinance
לפחות מעל חודש ולפחות מעל גיל 4
ומה הטיפול?
תרופתי, התנהגותי וניתוחי
**מונומטריה אנורקטלית **
אנדוסקופיה- שלילת פרוקטיטיס ממאירות וכאלה
בדיקות הדמיה- בעיות אנטומיות של הסוגרים
תרופתי- לופרמיד,במצבים קלים. מאט את מעבר הצואה
התנהגותי- ביופידבק
ניתוחי- ספיקטרופלסטיה, דפיניטיבי- קולוסטומיה
Rectal prolapse
מתי נבחר בגישה פרי-אנאלית?
Altemeier procedure חולים עם סיכון ניתוחי גבוה ותוחלת חיים קצרה
2 procedures:
1. Delorme procedure- prolapse < 5 cm. only mucosal removal and muscular plication.
2. Altemeier procedure - prolapse > 5 cm, Full-thickness resection of prolapsed rectum and sigmoid colon. פרוקטוסיגמואידטומיה
15 % הישנות
Altemeier procedure is ideal for older, higher-risk patients with full-thickness rectal prolapse, while the Delorme procedure is more suited for shorter prolapses.
Rectal prolapse
מתי נבחר בגישה בטנית / לפרוסקופית?
בחולים צעירים, סובלים מעצירות / בעיות אגן נלוות
קיבוע רקטום = Rectopexy
