שד Flashcards
נכון / לא נכון
היפרפלזיה של האפיתל הדוקטלי מעלה את הסיכון לסרטן שד?
לא נכון
היפרפלזיה אטיפית דוקטלית או לובלרית מעלה סיכון פי 4-5 בהשוואה לכלל האוכלוסייה
מי הן הנשים בסיכון גבוהה (מעל 20-25% לחלות בסרטן שד)
- BRCA mutation
- הקרנות לחזה בגיל 10-30
- תסמונות הבאות: לי-פראומני, קאודן או קרוב מדרגה 1 עם אחת מסתמונות אלו
מתי מבצעים ממוגרפיה
פעם בשנה מגיל 40-74
בכמ ירדה התמותה בגילאים הבאים בזכות השימוש בממוגרפיה:
גיל 39-59
גיל 60-69
Age 39-59- 15%
age 60-69- 32%
מהי בדיקת הסקר לנשים בסיכון גבוה לסרטן שד
MRI
פעם בשנה מגיל 30
מהו המשך הבירור באישה צעירה לעומת מבוגרת עם ממצא קליני של גוש חשוד בבדיקה גופנית?
בצעירות- US
במבוגרות- ממוגרפיה
גוש שזוהה בממוגרפיה »_space; בכל מקרה יעבור אוךטראסאונד כדי לקבוע האם הממצא ציסטי / סולידי
מהו סולם
BIRADS?
Breast imaging reporting data system
דירוג ממוגרפי לממצאים
סרטן שד
מהי ביופסיה סטריאוטקטית ומתי נבצע אותה
ביופסיה בעזרת הכוונה תלת מימדית של ממוגרפית (Core needle biopsy)
לגוש שלא זוהה באולטראסאונד אלא רק בממוגרפיה
הכוונה ברמת האבחון ועוד לא טיפול והערכה
מתי נשלח נשים לבירור של סרטן שד ב-
MRI
- זיהוי גידול ראשוני בשד עם גרורות לבית השחי ללא עדות ממוגרפית לגידול ראשוני בשד
- מחלה פאגט של הפטמה ללא עדות רדיוגרפית לגידול
- סקרינינג לשד הנגדי
*
מהם BIRADS 1-6
מה אומר כל אחד
- BI-RADS 0: Incomplete - Additional imaging evaluation is needed.
- BI-RADS 1: Negative - No findings, continue routine screening.
- ** BI-RADS 2:** Benign findings - Continue routine screening.
- **BI-RADS 3: **Probably benign (malignanccy < 2%) - Short interval follow-up (once in 6 months)
- BI-RADS 4: Suspicious abnormality (2-95% malignancy) - Biopsy should be done
- BI-RADS 5: Highly suggestive of malignancy (> 95%) - biopsy done
- **BI-RADS 6: **Known biopsy-proven malignancy.
BI-RADS 1-2»_space; ממשיכים כרגיל
3- כל 6 חודשים
4-5 ביופסיות
6- הוכח סרטן
0- ממשיכים / חוזרים על בירור, לא חד משמעי
Which LN site is the most common to get metastasis?
Axillary LN (75%) = level 1
What is the sentinal LN?
הבלוטה ההראשונה המנקזת בשרשרת אקסילארית לרוב נמצאת ליד ה-External mammary group
Where breast LN are located:
* Level 1
* level 2
* Level 3
- Level 1- Axillary LN
- Level 2- Posterior to Pectoralis minor
- Level 3- Medial to pectoralis minor
כוללות את הבלוטות הסאב-קלביקולריות,
מהם האינדיקציות למתן תוספת קרינה BOOST
(תוספת קרינה ממוקדת למיטת הגידול)
3
- Positive surgical margins – < 2mm
- High-grade tumors– Tumors that exhibit more aggressive behavior, such as poorly differentiated or undifferentiated cancers.
- Age < 50
What are the 2 types of non invasive breast cancer?
LCIS (lobular)
DCIS (ductal)
מהו % הסיכון לפתח סרטן שד ב
LCIS?
30% in 20 yrs
or
50% of cancer in LCIS will be in the contralateral breast
מהם 3 הגישות לניהול של
LCIS
מהי גישת הבחירה?
וזאת גם גישת הבחירה לנשים עם סיכון גבוה לחלות בסרטן שד
- מעקב צמוד- גישת הבחירה בדיקת שד עצמית מגיל 18, בדיקת כירורג כל 6 חודשים מגיל 25, ממוגרפיה שנתית מגיל 25 או 10 שנים לפני גילוי הסרטן במשפחה, לעיתים MRI שנתי (חולים בסיכון גבוהה)
- טיפול הורמונלי מניעתי- טמוקסיפן/ רלוקסיפן ל-5 שנים, מקטין סיכון ב-56%
- מסטקטומיה דו”צ (כי 50% מהמקרים יהיו בשד השני)
how to Dgx DCIS?
pleomorphic microcalcifications on memography
must obtain biopsy guided by US/ memography (Stereaotact )
in DCIL:
1. when we will add adjuvant therapy in temoxifen?
2. when we will perform SLNB?
- add temoxifen- ER positive (tumor sensetive to estrogen receptors)
-
perform SLNB:
* When undergoing mastectomy for DCIS – There is a 20% to 30% chance of finding invasive cancer upon further examination
* Large areas of DCIS
* High-grade DCIS – Patients with higher-grade histology may benefit from SLNB due to an increased risk of undetected invasive disease.
כלומר עם מסטקטומיה ובאזורי כריתה נרחבים / High grade
מהם האינדיקציות לביצוע של מסטקטומיה
6
- Diffuse mammographic calcifications suggesting extensive disease.
- Inability to obtain clear surgical margins with breast-conserving surgery (BCS).
- Likelihood of poor cosmetic results after breast-conserving surgery.
- Patient’s lack of motivation to complaince surveillance imaging.
- preference for mastectomy
- Contraindications to radiation therapy- pregnanct, Hx of chest radiation, p53 mutation
באדנוקרצינומה של השד, כיצד נערך פיזור גרורתי?
מעבודה, צל”ח , ממוגרפיה ואולטראסאונד לשני השדיים והאקסילות
במידה וחשוד:
CT , liver US, מיפוי עצמות
What is the TNM staging for Breast cancer?
T1 < 2 cm
T2 - 2-5 cm
T3 > 5 cm
T4- invasion of nearby stractures
N0- no involvment
N1- 1-3 LN
N2- 4-9 LN
N3 > 10 LN
M0- no metastasis
M1- meatsasis
What are the staging from 0 to IV of Breast cancer:
- 0- in situ
- IA- T1 (< 2cm)
- IB- T1/T2 + N1 (1-3LN)
- IIA- T2 (2-5 cm)
- IIB- T2 (> 5cm), N1
- IIIA- T3, N1
- IIIB- T4, N2 (LN 3-9)
- IIIC- T4, N3 ( LN > 10)
- IV- M1
Stage IB can involve very small nodal spread, while Stage IIA involves either larger tumors or more significant nodal involvement without distant spread
- S1a - tumor < 2 cm
- S2- tumor 2-5 cm or < 2cm N1
- S3- > 5cm + N1 or T4
- S4- M1
Tx for early breast cancer
(SI- SIIa)
למפקטומיה + SLNB + קרינה
שולי הכריתה- no ink on tumor
Tumor < 2cm + N1 until Tumor 2-5 cm No
גידולים 2-5 סמ ללא מעורבות למיפטית או עד 2 סמ עם מעורבות של 1-3 לימפה
מהם ק”א למתן קרינה בסרטן שד
6
- הריון
- מחלות קולגן
- מחלת ריאה / לב חמורה
- חוסר יכולת לשכב פרקדן / אבדוקציה של הכתף
- P53 מוטציה
- טיפול קרינתי בעבר
מתי נבצע
ALND
Axillary LN dissection?
- positive SLNB
- Clinical involvment of axilla
בנוסף נוסיף טיפול כימותרפי אדגובנטי
מתי ניתן טיפול כימותרפי אדגובנטי
ומהו הטיפול ב
ER/PR negetive
HER2 positive
ER pistivie
- **positive SLNB- **chemotherapy
- ER/PR negetive- chemo
- HER2 positive- herceptin + Chemo
- ER positive- Temoxifen , check oncotype if chemo is needed
Tx for Local advance Breast Cancer
סרטן שד מקומי מתקדם
stage IIB- III
גידולים מעל 5 ס”מ עד מעורבות של קיר בית החזה. ללא גרורות מרוחקות ומתחת ל10 קשריות
- Neoadjuvant - Chemo + biologic if candidate
- Surgery- Mastectomy ( modified radical) + ALND * if tumor shrink consider lampectomy (breast conserve) + SLNB
- Adjuvant- radiation
- add chemo, hormonal or biological tx
תגובה ניאו-אדובנטית מלאה- אפשר לעשות ךלמפקטומיה ו-SLNB ואז קרינה
מאיזה שלב של סרטן שד נבצע בירור סיסטמי לשלילת גרורות מרוחקות
LABC
מקומי מתקדם
PET-CT, Liver US, מיפוי עצמות
מהם ההבדלים העיקריים בטיפול בין סרטן מוקדם מקומי לסרטן מתקדם מקומי (שד)
**Early- **Surgery + SNLB + Adjuvant (radioation , chemo- conservative / high risk disease)
**Advance- **Neoadjuvant > Surgey (mastectomy + ALND ) > Adjuvant
- Neoadjuvant Chemotherapy is used in LABC to shrink tumors before surgery, but not typically in early-stage breast cancer.
- **Mastectomy and ALND **are more common in LABC due to the extent of disease.
- Radiation therapy is more extensive in LABC due to higher recurrence risks.
Which physical finding on exmination is a/w inflammatory breast cancer?
Peu dOrange
Inflammatory breast cancer
Menegment- what we will on memography
histology?
Tx
prognosis
- mngmnt- imaging + biopsy
- memography- srtar like lesion
- Histology- tumor cells in Lymph on breast dermis
- Tx- neoadjuvant chemo > mastectomy + radiation > biology / hormonal for candidates
- prognosis- 50% for 5 years
החום, הבצקת ומראה התפוז- בגלל שתאי גידול פרצו לאזור בדרמיס של הניקוז הלימפתי ואז גרמו חהתייצגות הזאת
מהם האינדיקציות לבירור גנטי בשאלה של סרטן שד משפחתי
- אבחון סרטן שד < גיל 50
- דו”צ
- שד + שחלה
- היסטוריה משפחתית- גבר / 2 קרובות עם סרטן שד או שחלה / קרוב < גיל 50 / מוטציה ידועה במשפחה
אילו תסמונות משפחתיות נמצאות באוסציאציה עם סרטן שד?
5
- BRCA 1/2
- Li-fraumni- p53
- Cowden- PTEN gene
- PEuts- Jegers- STK11
- Hereditary diffuse gastric cancer syndrome- CDH1 gene
BRCA mutation
1. what is the risk for BC in carrier
2. what is the risk for Ovarian cancer in carrier
3. Which BRCA is a/w more triple negetive and which more hormonal responsive
and what is the recommendation for all womens with BRCA?
- risk for BC in carrier-** 50-70%**
- what is the risk for Ovarian cancer in carrier- BRCA1 45%, BRCA2 20-30%
- Which BRCA is a/w more triple negetive- BRCA1 hormonal responsive BRCA2
Reccomendation- כריתית שדיים פרופילקטית מוריד סיכון ב-90%, כריתית שחלות
איזו כימותרפיה מניעתית ניתן לשקול בנשים עם סיכון גבוהה לסרטן שד?
טמוקסיפן / רלוקסיפן
איזה תסמונות נמצאות באסוצאציה עם סרטן שד בגברים
קלייפנלנטר 3-8%
BRCA2- 4-14%
Which type of Breast cancer is more common in males?
IDC ~90% of cases
80% ER positive, 75% PR positive
כמעט תמיד מסה ליד הפטמה, גיל ~ 60
מה ההבדל בניהול של גניקוסמטיה בצעירים לעומת מבוגרים (גיל > 50)
צעירים- pubertal hyperthrophy, לרוב ללא כאבים דרוש מעקב בלבד
מבוגרים- Senescent hyperthrophy, קשר לתרופון (דיגוקסין, תיאזידים, אסטרוגן) או מחלה סיסטמית, תת תזונה.
כיצד נאבחן גניקומסטיה
US
וממוגרפיה
מסה חלקה , נוקשה וסימטית מתחת לאראולה. לרוב רגיש למגע
בשונה מקרצינומה- שאינה ניידת, לא רגישה, ללא חלוקה סימטית
איזה סוג של כאב שד מצריך אולטראסאונד וממוגרפיה
Non Cyclic mastalgia
כאב שאינו סביב המחזור
מבחינת רמת החשד והדבר הכי נפוץ
בהינתן ממצא של גוש בשד
מה הכי נפוץ:
age < 30
גיל הפוריות
לאחר מנופאוזה
- age < 30- fibroadenoma
- -גיל הפוריות- cyst or carcinoma
- לאחר מנופאוזה- קרצינומה, phylloid stromal tumor
מתי נטפל בציסטות בשד ומה הטיפול
סיצטה סימפטומתית / גדולה מ-1.5 ס”מ
ציסטה פשוטה- ניקוז ומעקב
ציסטה מורכבת (דופן עבה, ספטציות)- ביופסיה
הישנות מעל פעמיים- פניאומוציסטוגרפיה (אספירציה הזרקת אוויר וממוגרפיה) וביופסיית מחט
מהם השינויים הפיברוציסטיים בשד
(לא ממאירים)
- Simple cysts
- Fibrosis - rupture of cysts
- Apocrine metaphalsia
מהם השינויים הפרוליפרטייבים בשד
- היפרפלזיה אפיתלאלית
- Sclerosis adenosis
- Intraductal papilloma
,, מהו הטיפול בפיברואדנומה, באיזה גילאים שכיחה, איזה רקמת שד מעורבת, אבחון, טיפול
טיפול
מעקב אלא אם כן מדובר בשני הסוגים הנ”ל ואז כריתה
פיברואדנומה ענקית - קוטר > 5 ס”מ
פיברואדנומה של גיל הנעורים- שכיחה במתבגרות, יותר תאי אפיתל
המסה הינה מסה סטרומלית עם תאי אפיתל
גילאים 15-35
אבחון- US
what are the 2 sybtypes of fibroadenoma that rq surgery excision?
Large Fibroadenomas (Giant > 5 cm/Juvenile)
Which benig tumor is present as leaf like apperance on Histology?
age?
Phylloidos
age 60
could metastasis in high grade
Tx for phyllodes tumor?
* benig
* Bordeline
* malignant
- **benig- **local excision
- Bordeline- excision with 1cm clean borders
- malignant- excision of whole tumor, if large consider mastectomy (no SLNB nedded since spread hematogenicly)
What are the 4 indications for adjuvant radiotherapy in phyllodes tumors?
- שוליים מעורבים / קרובים לאתר הכריתה
- מעורבות בית חזה / פאציה
- גידול > 5 ס”מ
- אם בוצעה כריתה רחבה
Which disease a/w this condition?
clue- blue round cells in rosette, large, pale with large oval nuclei
Paget’s disease
אודם וגרד של הפטמה שיכול להוביל להתייכבות
How we Diagnose Paget disease of the breat?
Tx?
Biopsy- תאים גדולים, חיוורים עם גרעין אובלי כחול וגרעינונים גדולים , לא חודרים את ממברנת הבסיס
חובה לברר עם בדיקה יסודית וממוגרפיה
Tx:
Mastectomy + SLNB
or
Lempectomy + radiation
Bloody discharge from the nipple can be?
Intra-ductal papilloma- benig (prolifration of normal epithelial cells)
also- paget disease- rare
What is the managment, dgx and tx of
intra-ductal papilloma
mngmnt- memography / US»_space; if normal»_space; MRI
Dgx- biopsy
Tx- excision
most common cause of unilateral bloody/serous from nipple
What is the most common cause of bi-lateral pathologic discharge from breast?
age
Ductal actesia
~60
a/w with multi-parti
Ductal ectasia can present as ———– in older smoking ladeis
Periductal mastitis
ddx for galacthorrea?
- Anti-dopamenrgic drugs (anti-psychotic)
- hypothyroidisim
- prolactinoma
Which levels of prolactin are consider prolactinoma, what is the Tx? and which imaging must be done
> 150 ng/ml
Tx- dopamin agonist (Bromocriptine or Carbegoline)
some cases surgery to hipophysis
Tx for simple mastitis and abcess?
Simple mastitis- Abx, continue breastfeeding
abcess- ניקור מחט /ניקוז כירורגי + ABx + continue breasfeeding
מהו החסרון של שחזור שד מיידי
דוחה את התחילת טיפולים הכימותרפיים / הקרינתיים
(מפריע להחלמת הפצע)
מהם שחזורי שד קומבינטוריים
השתלת עור אוטולוגית (עצמית) + שתל קבוע (השתל מהלטיסימוס דורסי)
מתאים לנשים רזות עם שד קטן אחרי כשלון שחזור שד
מה ההבדל מבחינת המבנה ואספקת הדם של 2 סוגי השחזורים האוטולוגיים הבאים:
Transverse Rectus Abdominis Muscle (TRAM) Flap
2. Pedicle TRAM procedure
3. Free TRAM procedure
And what is the varient of Free TRAM?
-
Pedicle TRAM procedure-
maintains its original blood supply = Superior epigastric artery - Free TRAM procedure- אספקת דם מהעורך האפיגסטרי התחתון (Internal mammry artery)
Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) Flap:
A variation of the TRAM flap, but without using muscle. Only the skin and fat are transferred, preserving abdominal muscle, reducing the risk of abdominal weakness and hernia.
באיזה אוכלוסייה סיבוכים של שחזור שד נפוצים יותר?
- נשים הצריכות טיפול קרינתי פוסט ניתוחי
- נשים עם שחזור מבוסס שתלים
- מעשנות, והשמנת יתר
