אורתופדיה Flashcards
מהו גורם הסיכון העיקרי עבור אוסתיאורטריטיס?
גיל
מהו ממצא אופייני ב
Osteoarthritis
Bushord nodules in PIP
Haberdan nodules in DIP
מהם השינויים האופיינים בהדמייה של
Osteoarthritis
היצרות חלק המפרק»_space; היווצרות ציסטות תת סחוסיות וסקלרוזיס סאב-כונדרלי»_space; אוסטאופיטים
מהי הפתולוגיה בתמונה?
Osteoarthritis
היצרות חלל המפרק, ציסטות תת סחוסיות, סקרלורזיס סאב-כונדרלי
מהו הטיפול השמרני ב
Osteoarthritis
שמרני עפ”י 3 עקרונות
pain relief- Paracetamol > NSAIDS
elevation of movements- Exresice + physiotherapy
הפחתת עומס- שימוש במקל, נעליים רכות, הימנעות מפעילות ממושכת
Osteoarthritis
מהו הטיפול הכירורגי?
ולפי מה מתחלק?
Age > 50 - החלפת מפרק פרוצדורת הבחירה
Age < 50 -
* if part of the cartilage exesit- Osteotomy
* focal cartilage damage- arthroscopy
מהם האינדיקציות לטיפול כירורגי
Osteoarthritis
- כשלון טיפול שמרני
- כאב קבוע
- ירידה פרוגרסיבית בתנועות המפרק וביכולת הליכה
- קושי בפעילות יום- יומית
- הדרדרות מפרקית פרוגרסיבית בצילום
possible complication of RA with past steroids injections
Silent Septic arthritis
suspect every pt who had severed
מהי הקליניקה הכי שכיחה של
RA
כאב ונוקשות
MCP > hand wrist
לאיזה סיבוך לעצמות צלילה בקורלציה?
Osteonecrosis
AVN
מה רואים בהדמייה?
AVN
סקרלוריזס של ראש הפמור, ספיגה של חלקו הלטרלי ועיוות שלו
How to decide on manage of A-vascular necrosis?
MRI
Tx for A-vascular necrosis
2 main option of tx
**שמרני- **מנוחה, המנעות מדריכה על הרגל ומעקב (יש אופציה לטיפול בתא לחץ)
כירורגי- החלפת מפרק ירך
indication for Surgery A-vascular necrosis?
4
- Young and symptomatic
- Advance osteonecrosis
- signigicant destruction of the articular facet
- no improvment for prolong time
Which nerve can be damage in the following situations:
1. neck/ shoulder trauma
2. breast surgery/ dissection of axillary LN
Long thoracic nerve
Winging of the scapula- Serratus ant. weakness
Which muscle and nerve related to Winging of scapula
Serratus ant. muscle
Long thoracic nerve (c5-c7)
loss of abduction of the soulder can be caused by which type of injury and to which type of nerve?
Axillary nerve
פריקת כתף/ שבר בראש ההומרוס.
חולשה של הדלתואיד
Saterday night palsy = wrist drop, is caused by which type of nerve lesion?
Radial nerve
- fracture to distal humerus (hosthein-lewis fracture)
- truma to proximal area of the arm and elbow
Which nerve will be damage and what wil be the clinical presentation?
Radial nerve lesion
wrist drop + sensory deficit in dorsal part of 1st digit
Positive Froment’s test is confirm to which type of nerve lesion?
Ulnar nerve
פיצוי על החולשה של האבדקטור פוליסיס שמעוצבב ע”י העצב האולנרי
low back pain radiate to lower limbs + loss of sensory in sacrum , perianal and loss of bowl control, low rectal tonus
what is the most likely dgx?
how to Dgx?
Tx options
Cauda equina syndrome
Dgx- MRI
Tx
Conservative- rest and hip + knee flexion for 6 hrs + steroids of 24-48hrs.
Surgery- Exploration and decompression
מהי האתיולוגיה השכיחה ביותר לספונדילוליסתזיס?
שבר מאמץ - 50%
מתי ננתח ספונדילוליסתזיס?
- הפרעה משמעותית בתפקוד היומיומי
- החלקה של החוליה העליונה > 50%
- סימפטומים נוירולוגיים משמעותיים
אדם שמגיע עם כאבים כאבים בהליכה ובעמידה ממושכת אשר מוקלים עם ישיבה, כיפוף הגוף וכדומה
מהי האבחנה האפשרית?
כיצד נאבחן
ומה הטיפול
Spinal Stenosis
Dgx- CT/ MRI
Tx- conservative > surgery
מהו מבחן ספרלינג?
Spurling test
סיבוב הצוואר לצד אחד עם סנטר מוגבה, במידה וגורם לכאבי גפה עליונה איפסילטרליים ופרסתזיות»_space; מעלה חשד להרניאציה של דיסק עם דחיסת שורש צווארי
מה ההגדרה של רדיקולופתיה?
לחץ עם עצבים היוצאים מחוט השדרה.
רדיקולו- Compression
which rediculopathy present with:
pain in lateral leg
weakness foot dorsiflecion + toe extention
difficulty walking on heels
L5
Which nerve is supply manily by L5?
common peroneal nerve
Which rediculopathy is present here:
pain radiate to the posterior part of the leg
Planter flextion weakness
diffculty walking on toes,
absecnt of ankle reflex
S1
manily supply Tibial nerve
in which lesion the clinical presentation will be problem in knee extension
L2-L4
in which nerve lesion will cuase weaknes in plantar-flexion of ankle?
S1-S2
Which sacral nerve is responsible for toe flexion?
S1
מתי כאבי גב לאחר מאמץ יצריכו בירור נוסף?
בנוכחות דגלים אדומים:
* דפורמציה
* רדיקולופתיה
* חסר נוירולוגי
* כאבים מעבר לחודש - בירור כולל הדמיה
איזה סוג של פריקה סבירה במקרה הבא:
אדם שנפל עם יד מושטת קדימה (אבדוקציה, רוטציה חיצונית ואקסטנציה)?
Ant. dislocation
רואים את ראש ההומורוס מתחת לקלביקולה כבלט עם שקע איפה שהיה רוש ההומרוס
What is Apperhension test come to confirm?
Anterior dislocation of the shoulder
הבודק מביא את הכתף של הנבדק לרוטציה חיצונית ואבדוקציה = אם הנבדק מדווח על תחושה שהכתף עומדת לצאת מהמקום = סימן חיובי
בנוסף שכיח בפריקות חוזרות
What is Hill-Sachs lesion
שבר דחיסה בחלק הפוסטריור-סופריורי של ראש ההומרוס
What is Bankart lesion?
פגיעה בלברום הגלנואידי
Dgx- by MRI
Complication of Ant. shoulder dislocation
- axillary nerve damage
- reccurence (90%) on MRI labrum damage
מהו הטיפול בפריקת כתף אנטריורית ופוסטריורית
בפעם הראשונה לעומת פריקות חוזרות
פריקה ראשונית- רדוקציה ומתלה ל-3 שבועות (מתחת לגיל 30) או לשבוע מעל גיל 30. מומלץ לא לבצע אבדוקציה ורוטיה חיצונית בגלל הסיכון לפריקה חוזרת
פריקות חוזרות- רדוקציה עצמית, במקרים חמורים אינדיקציה לניתוח
כיצד יגיע אלינו אדם עם פריקה פוסטריורית של הכתף.
מהם מנגנוני הפגיעה שמובלים לפריקה מסוג זה
האדם יגיע עם יד באדוקציה ורוטציה פנימית של הכתף.
מנגנון- התחשמלות, פרכוסים, פגיעה ישירה קדמית לכתף
אילו עצבים יכולים להיפגע בפריקת כתף פוסטריורית?
Axillary
Musculocutaneous
median
what will the the presentation of tendinitis in the rotator cuff muscles?
defficulty and first 30 dagrees abduction
Which rotator cuff tnedon is most prone to damage?
Supra-spinatus
presentaiton of Erb’s palsy?
Arm in adduction, internal rotation and pronation
Clavicle farcture:
sublocaiton
disloation
definition and dgx
Sublocation- קרע ברצועה במפרק הארומיו-קלביקולרי (ACJ) הקלוויקולה תעלה כלפי מעלה
Dislocation- קרע שךלם של הרצועות במפרק האקרמיו-קלביקולרי
Dgx- X-ray
A.C + C.C ligaments
Tx in 1-2 dagree clavicle dislocation and 3rd dgree
1-2 dagree- מתלה, הפעלה הדרגתית משולבת (partial rupture of ligaments)
3rd- preffered conservative Tx with מתלה (complete rupture of ligaments)
What are the 2 indication of clavicle dislicaotpn surgery?
- ספורטאי צעיר ופעיל
- לחץ/ עיוות משמעותי של העור
Which anatomical area lesion will cause the POPEYE sign?
damage to the long head of bicepst
which population of atlhete is most common to suffer from Lateral epicondylitis?
Tennis players
Tennis elbow
כאב מקומי והגבלה ביישור שורש קו היד
extensor- carpi radialis bravis
מהו השבר האורתופדי הכי נפוץ באוכלוסייה המבוגרת?
שבר ע”ש קולס
Colles fracture
שבר חוץ מפרקי של הרדיוס הדיסטלי עם תזוזה דורסלית
All the pictures are colles
מנגנון- נפילה עם יש מושטת קדימה
What is the diagnosis?
Colles fracture
Lateral- joint line of radius is turned dorsal (instead of palmar)
What is the Dgx?
Monteggia fracture
Fracture in proximal ulna + dislocaiton of radius head
מהי סוג הפריקה?
Ant. hip dislocation
Foot in abduction, external rotation and flexion
מהי סוג הפריקה??
Posterior Hip dislocation
Leg in adduction, internal rotaion and flexion
בשני סוגי הפריקות (אנטריורית + פוסטריורית הרגל תיהיה בפלקציה) אבל בשאר זאת תמונת ראי. כלומר באנטריור הרגל באבדוקציה וסיבוב חיצוני
What is this two types of lesion on the picture,
which is more common in gender wise mannner?
what is the clinical presentatio and Dgx , Tx
Femoro-acetabular Impingement
Pacinar- כיסוי יתר של ראש הפמור, נפוץ יותר בנשים
Cam- התעבות במעבר ראש- צוואר הפמור, יותר בגברים
Clinical- כאב מפשעתי לאחר פעילות מאומת והגבלה בתנועת מפרק הירך, positive FADDIR test = Flexion, adduction, internal rotation )
Dgx- MRI
Tx- המנעות ממאמץ > פיזיותרפיה ושיכוך כאב > ניתוח ארתרוסקופי
הפרעה לתנועה התקינה של הירך, כמו משהו שנתפס
What is the pathogenesis of Blount disease / Tibia vera
תפקוד לא תקין של לוחית הגדילה הפוסטריו-מדיאלית של הטיביה הפרוקסימלאית
גורם לדפורמציה פרוגרסיבית של הרגל וב-Varus = bow knee של הרגל
What is the disease a/w this lesion
Tx?
Blount disease / tivia vera
המיאפיפיזאודזיס > אוסטאוטומיה
Different between Valgus and Varus
Valgus- weakness / patholegy in Medial collateral ligament (MCL) = Kissing knee
Vargus (Varus)- Weakness/ patholgy in Lateral collateral ligament (LCL) = bow knee
Which deformity present with change in toe angle which direct to the different direction then the other digits of the foot.
what is the Surgical Tx?
**Hallux valgs ** בוניון
אנשים הנועלים נעליים באופן קבוע, לרוב אסתטי.
ניתן לטפל שמרנית או ניתוחית- במידה וניתוחית אוסטאוטומיה ושחרור רקמות רכות
complication a/w SCFE?
Slipped capital femiral epiphysis
A-vascular necrosis
a 13 old boy present to the ER with groin and ant. aspect of the hip, he is claduicate and have high BMI shown in the image below
what is the most likely dgx?
SCFE
mor common in boy
בגיל ההתבגרות
BMI גבוה
הרגל ברוטציה חיצונית וקצרה ב-1-2 ס”מ
Tx for SCFE?
המנעות מהליכה ובהמשך ניתוח לחומרה:
בחומרה נמוכה ובינונית- קיבוע ע”י פינים
במצב חמור- אוסטאוטומיה של ראש הירך ליצירת זוית תקינה וקיבוע
minor < 1/3 of epiphysis length
1/3 < moderate < 1/2
severe > 1/2
What is the Dgx?
which disease is a/w this imaging
Legg Calve Perthes disease
idiopathic AVN
בהדמייה אי סדירות ופגיעה באפיפיזה של ראש הפמור
What is the calcification of Legg calv’e perthes disease and the tx?
Calcification:
A- no damage to femor head
B- loss height < 50%
C- loss height > 50%
Tx
age < 6 or low grade (A-B)- conservative = מנוחה, אנגלטיקה, הגבלת נשיאת משקל ופיזיותרפיה
Age > 8 or high grade (B-C)- consider ostetomoy
a baby present with the following picture + limited abduction.
what is the most likley dgx?
which clinical test can confirm it?
Developmental dysplasia of the Hip DDH
קפלי מפשעות א-סימטריים + קיצר של רגל
Test:
1. Berlow- פריקה של הירך ע”י אדוקציה של הירך תוך כדי דחיפה פוסטריורית
2. Ortholini- החזרה של הירך הפרוקה ע”י אבדוקה של הירך כשהיא מכופפת ב-90 מעלות
3. Galeazzi- בדיקת הבדל באורך הרגליים כאשר הילד בשכיבה והברך בפלקציה (רלוונטי בחד צדדי)
kids fracture
what is plastic deformity fracture
דפורמציה של העצם ללא הפרעה להמשכיות הקורטקס
kids fracture
what is Greenstick fracture
הפרעה בהמשכיות הקורטקס בעצם צעירה- קו שבר לא חוצה את כל רוחב העצם
לרוב טיפול שמרני בלבד
kids fracture
what is Buckle fracture
עיוות של הקורטקס ללא קו שבר
what is SALTER harris calcification
complication for 1-2 dagree, 3-5 dagree
1-2 dagree- low risk for growth restriction
3-5 dagree- could arrest bone growing
Ewing sarcoma
מה נראה בהדמייה
טיפול
onion skin
טיפול- כימותרפיה, הקרנות וניתוח
דומה מאוד לאוסטיאומיאלטייס- מסה גדלה וכואבת יחד עם חום ולויקוציוזיס אבל תרביות שליליות ובניקור הנוזל סטרילי
Which bone tumor is the only one that grow in the epiphysis (end of long bone)?
Giant cell tumor
%5- lung metastasis
Cystic lesions in the end of long bone.
what is the most likely Dgx?
managment and dgx?
Giant cell tumor
managemnt- CT and MRI to decide biopsy spot
Dgx- biopsy
מהו הסיווג עפ”י גרדן לשברי צוואר ירך
מהו הטיפול בגרדן 1-2
מהו הטיפול בגרדן 3-4
סיווג עפ”י גרדן
1. שבר חלקי
2. שבר מלא ללא תזוזה
3. שבר מלא עם תזוזה חלקית
4. שבר מלא עם תזוזה מלאה
טיפול
גרדן 1-2 קיבוע פנימי
3-4 תלוי בגיל
Age < 60- ננסה קיבוע פנימי כדי לחסוך החלפת מפרק
Age 60-75- החלפת מפרק מלאה (total hip replacment)
Age > 75- החלפת מפרק חלקית (hemiarthroplasy)
אינדיקציות לטיפול שמרני (המנעות מדריכה ל-6 שבועות)
1. ק”א ניתוחית
2. מטופל לא נייד ולא כאוב
מהם 3 דרגות הסיווג ע”ש גוסטילו בשברים פתוחים
- אנרגיה נמוגה ופצע < 1 ס”מ ונקי, נזק קטן לרקמה רכה
- אנרגיה בינונית, פצע > 1 ס”מ ונקי, נזק קטן לרקמה רכה
- אנרגיה גבוהה, מזוהם, נזק נרחב לרקמה רכה
3a. ניתן לכסות את העצם ע”י רקמה רכה
3b. לא ניתן לכסות, צריך מתלה
3c. פגיעה אוקרית
Managment of open fracture
ER- tetanus, Abx, photo of limb
OR- wash, ייצוב השבר, הטרייה וסגירה
Gustilo 1-2- סגירה עם תפר
Gustilo 3- ייצוב ע”י קיבוע חיצוני והשארת הפצע פתוח ל-48-72 שעות ואח”כ סגירה דפיניטיבית
