אורתופדיה Flashcards
1
Q
מהו גורם הסיכון העיקרי עבור אוסתיאורטריטיס?
A
גיל
2
Q
מהו ממצא אופייני ב
Osteoarthritis
A
Bushord nodules in PIP
Haberdan nodules in DIP
3
Q
מהם השינויים האופיינים בהדמייה של
Osteoarthritis
A
היצרות חלק המפרק»_space; היווצרות ציסטות תת סחוסיות וסקלרוזיס סאב-כונדרלי»_space; אוסטאופיטים
4
Q
מהי הפתולוגיה בתמונה?
A
Osteoarthritis
היצרות חלל המפרק, ציסטות תת סחוסיות, סקרלורזיס סאב-כונדרלי
5
Q
מהו הטיפול השמרני ב
Osteoarthritis
A
שמרני עפ”י 3 עקרונות
pain relief- Paracetamol > NSAIDS
elevation of movements- Exresice + physiotherapy
הפחתת עומס- שימוש במקל, נעליים רכות, הימנעות מפעילות ממושכת
6
Q
Osteoarthritis
מהו הטיפול הכירורגי?
ולפי מה מתחלק?
A
Age > 50 - החלפת מפרק פרוצדורת הבחירה
Age < 50 -
* if part of the cartilage exesit- Osteotomy
* focal cartilage damage- arthroscopy
7
Q
מהם האינדיקציות לטיפול כירורגי
Osteoarthritis
A
- כשלון טיפול שמרני
- כאב קבוע
- ירידה פרוגרסיבית בתנועות המפרק וביכולת הליכה
- קושי בפעילות יום- יומית
- הדרדרות מפרקית פרוגרסיבית בצילום
8
Q
possible complication of RA with past steroids injections
A
Silent Septic arthritis
suspect every pt who had severed
9
Q
מהי הקליניקה הכי שכיחה של
RA
A
כאב ונוקשות
MCP > hand wrist
10
Q
לאיזה סיבוך לעצמות צלילה בקורלציה?
A
Osteonecrosis
AVN
11
Q
מה רואים בהדמייה?
A
AVN
סקרלוריזס של ראש הפמור, ספיגה של חלקו הלטרלי ועיוות שלו
12
Q
How to decide on manage of A-vascular necrosis?
A
MRI
13
Q
Tx for A-vascular necrosis
2 main option of tx
A
**שמרני- **מנוחה, המנעות מדריכה על הרגל ומעקב (יש אופציה לטיפול בתא לחץ)
כירורגי- החלפת מפרק ירך
14
Q
indication for Surgery A-vascular necrosis?
4
A
- Young and symptomatic
- Advance osteonecrosis
- signigicant destruction of the articular facet
- no improvment for prolong time
15
Q
Which nerve can be damage in the following situations:
1. neck/ shoulder trauma
2. breast surgery/ dissection of axillary LN
A
Long thoracic nerve
Winging of the scapula- Serratus ant. weakness
16
Q
Which muscle and nerve related to Winging of scapula
A
Serratus ant. muscle
Long thoracic nerve (c5-c7)
17
Q
loss of abduction of the soulder can be caused by which type of injury and to which type of nerve?
A
Axillary nerve
פריקת כתף/ שבר בראש ההומרוס.
חולשה של הדלתואיד
18
Q
Saterday night palsy = wrist drop, is caused by which type of nerve lesion?
A
Radial nerve
19
Q
- fracture to distal humerus (hosthein-lewis fracture)
- truma to proximal area of the arm and elbow
Which nerve will be damage and what wil be the clinical presentation?
A
Radial nerve lesion
wrist drop + sensory deficit in dorsal part of 1st digit
20
Q
Positive Froment’s test is confirm to which type of nerve lesion?
A
Ulnar nerve
פיצוי על החולשה של האבדקטור פוליסיס שמעוצבב ע”י העצב האולנרי
21
Q
low back pain radiate to lower limbs + loss of sensory in sacrum , perianal and loss of bowl control, low rectal tonus
what is the most likely dgx?
how to Dgx?
Tx options
A
Cauda equina syndrome
Dgx- MRI
Tx
Conservative- rest and hip + knee flexion for 6 hrs + steroids of 24-48hrs.
Surgery- Exploration and decompression
22
Q
מהי האתיולוגיה השכיחה ביותר לספונדילוליסתזיס?
A
שבר מאמץ - 50%
23
Q
מתי ננתח ספונדילוליסתזיס?
A
- הפרעה משמעותית בתפקוד היומיומי
- החלקה של החוליה העליונה > 50%
- סימפטומים נוירולוגיים משמעותיים
24
Q
אדם שמגיע עם כאבים כאבים בהליכה ובעמידה ממושכת אשר מוקלים עם ישיבה, כיפוף הגוף וכדומה
מהי האבחנה האפשרית?
כיצד נאבחן
ומה הטיפול
A
Spinal Stenosis
Dgx- CT/ MRI
Tx- conservative > surgery
25
מהו מבחן ספרלינג?
Spurling test
סיבוב הצוואר לצד אחד עם סנטר מוגבה, במידה וגורם לכאבי גפה עליונה איפסילטרליים ופרסתזיות >> מעלה חשד להרניאציה של דיסק עם דחיסת שורש צווארי
26
מה ההגדרה של רדיקולופתיה?
לחץ עם עצבים היוצאים מחוט השדרה.
רדיקולו- Compression
27
which rediculopathy present with:
pain in lateral leg
weakness foot dorsiflecion + toe extention
difficulty walking on heels
L5
28
Which nerve is supply manily by L5?
common peroneal nerve
29
Which rediculopathy is present here:
pain radiate to the posterior part of the leg
Planter flextion weakness
diffculty walking on toes,
absecnt of ankle reflex
S1
| manily supply **Tibial nerve**
30
in which lesion the clinical presentation will be problem in knee extension
L2-L4
31
in which nerve lesion will cuase weaknes in plantar-flexion of ankle?
S1-S2
32
Which sacral nerve is responsible for toe flexion?
S1
33
מתי כאבי גב לאחר מאמץ יצריכו בירור נוסף?
בנוכחות דגלים אדומים:
* דפורמציה
* רדיקולופתיה
* חסר נוירולוגי
* כאבים מעבר לחודש - בירור כולל הדמיה
34
איזה סוג של פריקה סבירה במקרה הבא:
אדם שנפל עם יד מושטת קדימה (אבדוקציה, רוטציה חיצונית ואקסטנציה)?
Ant. dislocation
## Footnote
רואים את ראש ההומורוס מתחת לקלביקולה כבלט עם שקע איפה שהיה רוש ההומרוס
35
What is **Apperhension test** come to confirm?
Anterior dislocation of the shoulder
## Footnote
הבודק מביא את הכתף של הנבדק לרוטציה חיצונית ואבדוקציה = אם הנבדק מדווח על תחושה שהכתף עומדת לצאת מהמקום = סימן חיובי
**בנוסף שכיח בפריקות חוזרות**
36
37
What is **Hill-Sachs lesion**
שבר דחיסה בחלק הפוסטריור-סופריורי של ראש ההומרוס
38
39
What is Bankart lesion?
פגיעה בלברום הגלנואידי
Dgx- by MRI
40
Complication of Ant. shoulder dislocation
1. axillary nerve damage
2. reccurence (90%) on MRI labrum damage
41
מהו הטיפול בפריקת כתף **אנטריורית ופוסטריורית**
בפעם הראשונה לעומת פריקות חוזרות
פריקה ראשונית- רדוקציה ומתלה ל-3 שבועות (מתחת לגיל 30) או לשבוע מעל גיל 30. **מומלץ לא לבצע אבדוקציה ורוטיה חיצונית בגלל הסיכון לפריקה חוזרת**
**פריקות חוזרות-** רדוקציה עצמית, במקרים חמורים אינדיקציה לניתוח
42
כיצד יגיע אלינו אדם עם פריקה פוסטריורית של הכתף.
מהם מנגנוני הפגיעה שמובלים לפריקה מסוג זה
האדם יגיע עם יד באדוקציה ורוטציה פנימית של הכתף.
מנגנון- התחשמלות, פרכוסים, פגיעה ישירה קדמית לכתף
43
אילו עצבים יכולים להיפגע בפריקת כתף פוסטריורית?
Axillary
Musculocutaneous
median
44
what will the the presentation of **tendinitis in the rotator cuff muscles?**
defficulty and first 30 dagrees **abduction**
45
Which rotator cuff tnedon is most prone to damage?
Supra-spinatus
46
presentaiton of Erb's palsy?
Arm in adduction, internal rotation and pronation
47
Clavicle farcture:
sublocaiton
disloation
definition and dgx
**Sublocation-** קרע ברצועה במפרק הארומיו-קלביקולרי (ACJ) הקלוויקולה תעלה כלפי מעלה
**Dislocation-** קרע שךלם של הרצועות במפרק האקרמיו-קלביקולרי
**Dgx- X-ray**
## Footnote
A.C + C.C ligaments
48
Tx in 1-2 dagree clavicle dislocation and 3rd dgree
1-2 dagree- מתלה, הפעלה הדרגתית משולבת (partial rupture of ligaments)
3rd- preffered conservative Tx with מתלה (complete rupture of ligaments)
49
What are the 2 indication of clavicle dislicaotpn surgery?
* ספורטאי צעיר ופעיל
* לחץ/ עיוות משמעותי של העור
50
Which anatomical area lesion will cause the **POPEYE sign?**
damage to the long head of bicepst
51
which population of atlhete is most common to suffer from **Lateral epicondylitis?**
Tennis players
Tennis elbow
| כאב מקומי והגבלה ביישור שורש קו היד
## Footnote
extensor- carpi radialis bravis
52
Tx for Tennis elbow?
שמרני- המנעות ממאמץ, פיזיותרפיה, הזרקת סטרואידית, טיפול בגלי הלם
ניתוחי- שחרור הגיד המיישר המשותף
## Footnote
Common extensor tendons
53
Which nerve is involve in **Cubital tunnel syndrome**
מערבת את העצב האולנרי
54
positive tinnel test can be seen in which pathology?
whats the Tx?
**Cubital tunnel syndrome- ulnar nerve**
## Footnote
מבחן טינל- תחושת התחשמלות במפרק
Tx- 1st: relaease nerve by cut behing epicondyle, 2nd line- moving the ulner nerve ant. to epicondyle
55
what are the risk factor for Carpal tunnel syndrome
| 4 main
* pregnancy
* post-menopausal
* RA
* myxedema (hypothyroidism)
56
How to dgx carpal tunnel syndrome?
**Clinical**
positive tinnel sign (current in 2-3 digit) + positive flynn test (persthesia )
if not sure- can dgx using EMG
## Footnote
median nerve- abduction of thumb + atrophy + sensation in first 3 digit
57
options of Tx for Carpal tunnel syndrome?
Conservative- קיבוע , הזרקת סטרואידים
Surgery- **highest sucsess rates**
58
שבר באיזה עצם בכף היד הינו השבר הכי שכיח?
שבר בסקפואיד (75% מהשברים הקרפליים)
59
מהו סיבוך אפשרי של שבר בסקפואיד?
פגיעה באספקת הדם לחלקים הפרוקסימאליים של העצם
60
מהו הטיפול בשבר בסקפואיד:
בשבר ללא תזוזה ושבר פרוקסימאלי
**שבר ללא תזוזה-** גבס ל-8 שבועות ולאחר מכן צילום
**שבר פרוקסימאלי-** המלצה לקיבוע עם בורג מלעורי
61
מהו השבר האורתופדי הכי נפוץ באוכלוסייה המבוגרת?
שבר ע"ש קולס
Colles fracture
שבר חוץ מפרקי של הרדיוס הדיסטלי עם תזוזה דורסלית
## Footnote
All the pictures are colles
מנגנון- נפילה עם יש מושטת קדימה
62
What is the diagnosis?
Colles fracture
Lateral- joint line of radius is turned dorsal (instead of palmar)
63
What is the Dgx?
**Monteggia fracture**
Fracture in proximal ulna + dislocaiton of radius head
64
איזו סוג של פריקת ירך הכי נפוצה?
מהו הסיכון בדיסלוקציה ממושכת (מעל 6 שעות)
**Posterior dislocation- car accidant**
Risk- osteoarthritis, AVN > 6 hrs
65
מהי סוג הפריקה?
Ant. hip dislocation
Foot in abduction, external rotation and flexion
66
מהי סוג הפריקה??
Posterior Hip dislocation
Leg in adduction, internal rotaion and flexion
## Footnote
בשני סוגי הפריקות (אנטריורית + פוסטריורית הרגל תיהיה בפלקציה) אבל בשאר זאת תמונת ראי. כלומר באנטריור הרגל **באבדוקציה וסיבוב חיצוני**
67
how to manage hip dislocation?
general anasthsia >> CT >> שחזור סגור
68
What is this two types of lesion on the picture,
which is more common in gender wise mannner?
what is the clinical presentatio and Dgx , Tx
**Femoro-acetabular Impingement**
Pacinar- כיסוי יתר של ראש הפמור, נפוץ יותר בנשים
Cam- התעבות במעבר ראש- צוואר הפמור, יותר בגברים
Clinical- כאב מפשעתי לאחר פעילות מאומת והגבלה בתנועת מפרק הירך, positive FADDIR test = Flexion, adduction, internal rotation )
**Dgx- MRI**
Tx- המנעות ממאמץ > פיזיותרפיה ושיכוך כאב > ניתוח ארתרוסקופי
| הפרעה לתנועה התקינה של הירך, כמו משהו שנתפס
69
How we diagnose lesion in ACL (knee)
* מבחן מגירה קדמי
* לחמן
* פיבוט
70
מהם המבחנים לפגיעה במיניסקוס?
אפליי
מק-מורי
71
מה מאפיין פגיעה במיניסקוס
נזק שאינו מיידי
כאב במגבלה בפעילות, תחושת נעילה של המפרק
72
What is the pathogenesis of **Blount disease / Tibia vera**
תפקוד לא תקין של לוחית הגדילה הפוסטריו-מדיאלית של הטיביה הפרוקסימלאית
**גורם לדפורמציה פרוגרסיבית של הרגל וב-Varus = bow knee של הרגל**
73
What is the disease a/w this lesion
## Footnote
Tx?
Blount disease / tivia vera
## Footnote
המיאפיפיזאודזיס > אוסטאוטומיה
74
Different between Valgus and Varus
Valgus- weakness / patholegy in Medial collateral ligament (MCL) = Kissing knee
Vargus (Varus)- Weakness/ patholgy in Lateral collateral ligament (LCL) = bow knee
75
Which deformity present with change in toe angle which direct to the different direction then the other digits of the foot.
**what is the Surgical Tx?**
**Hallux valgs ** בוניון
אנשים הנועלים נעליים באופן קבוע, לרוב אסתטי.
ניתן לטפל שמרנית או ניתוחית- במידה וניתוחית **אוסטאוטומיה ושחרור רקמות רכות**
76
באילו מצבים יכולה להתרחש פגיעה ווסקולרית בדורסליס פדיס?
1. פגיעהבגבוה הברך (שבר / פריקה
2. פגיעה בפיבולה הפרוקסימאלית
3. תסמונת מדור לטרלית- לחץ על העורק הטיביאלי האנטריורי
77
מהם הדברים האופיינים לפי שכיחות באוסתאופורוזיס
1. שבר דחיסה בחוליות
2. צוואר ירך
3. שבר ע"ש קולס (רדיוס דיסטלי)
4. קרסול
78
מהם הגורמים המגינים מפני אוסתאופורוזיס?
1. BMI גבוה
2. אפרו-אמריקאים
3. אסטרוגן
4. תיאזידי
5. פעילות גופנית
79
מהי הסיבה הכי שכיחה לאוסטאומיאליטיס כרונית
יאטרוגני- לאחר שבר פתוח / ניתוח שבו נותרה חתיכת עצם = יצירת דלקת
מחוללים- SA, E.coli, GAS, S.epidermis (implant)
80
Dgx and Tx for Septic arthritis?
ניקור ושליחה לתרבית
טיפול- Ceftriaxone / flurofloxacin empiric for several weeks
81
most common cause of pathogen of spinal infection
SA
| במדוכאי חיסון- פסאודומונס וגרם שליליים
82
Tx for
זיהומי עמוד שדרה
מנוחה, נוגדי כאבים ואנטיביוטקה אמפירית IV למספר שבועות
83
מה הכי חשוב לבדוק ביילוד שמתייצג עם
club foot?
פריקה מולדת של הירך
84
שיטת פנסטי
(ponseti way)
מהי השיטה ומתי נשתמש בה
Tx for Clubfoot
הזזת עצמות כף הרגל בהדרגה ע"י גבסים שמוחלפים מדי שבוע >> בגיל 3 משתמשים במתקן-
dennis brown abduction orthosis
ניתוח- במקרים רפקטורים
85
complication a/w SCFE?
| Slipped capital femiral epiphysis
A-vascular necrosis
86
a 13 old boy present to the ER with groin and ant. aspect of the hip, he is claduicate and have high BMI shown in the image below
what is the most likely dgx?
SCFE
mor common in boy
בגיל ההתבגרות
BMI גבוה
**הרגל ברוטציה חיצונית וקצרה ב-1-2 ס"מ**
87
Tx for SCFE?
המנעות מהליכה ובהמשך ניתוח לחומרה:
בחומרה נמוכה ובינונית- קיבוע ע"י פינים
במצב חמור- אוסטאוטומיה של ראש הירך ליצירת זוית תקינה וקיבוע
## Footnote
minor < 1/3 of epiphysis length
1/3 < moderate < 1/2
severe > 1/2
88
Menefistation of Legg calve parthes disease
idiopathic AVN
Boys > girls
age 4-10
89
What is the Dgx?
which disease is a/w this imaging
Legg Calve Perthes disease
idiopathic AVN
| בהדמייה אי סדירות ופגיעה באפיפיזה של ראש הפמור
90
What is the calcification of Legg calv'e perthes disease and the tx?
Calcification:
A- no damage to femor head
B- loss height < 50%
C- loss height > 50%
**Tx**
**age < 6 or low grade (A-B)- conservative** = מנוחה, אנגלטיקה, הגבלת נשיאת משקל ופיזיותרפיה
**Age > 8 or high grade (B-C)-** consider ostetomoy
91
a baby present with the following picture + limited abduction.
what is the most likley dgx?
which clinical test can confirm it?
**Developmental dysplasia of the Hip DDH**
קפלי מפשעות א-סימטריים + קיצר של רגל
Test:
1. **Berlow-** פריקה של הירך ע"י אדוקציה של הירך תוך כדי דחיפה פוסטריורית
2. **Ortholini-** החזרה של הירך הפרוקה ע"י אבדוקה של הירך כשהיא מכופפת ב-90 מעלות
3. **Galeazzi-** בדיקת הבדל באורך הרגליים כאשר הילד בשכיבה והברך בפלקציה (רלוונטי בחד צדדי)
92
Dgx and Tx of DDH
דיספלזיה התפתחותית של הירך
US
x-RAY > 3 MONTH OF AGE
Tx
age < 6 month - **Pavlik harness** (90% sucsses)
Age ~ 6-18 month- שחזור סגור בצורה הדרגתית ואז קיבוע גבס, סיכון ל-AVN
age ~1.5-4yrs - שחזור פתוח בגלל סיכון מוגבר ל-AVN
93
Which type of adolescent idiopathic scoliosis is more common
**late onset type**
(girls > boys), Age > 10, until 2-dagree consider benigh and somtimes self resolving
94
מהו הטיפול השמרני לסקוליוזיס אדיופאתי של מתבגרים
| ומתי נחליט על טיפול שמרני
שימוש במחוך- מונע התקדמות או מעקב בלבד
| טיפול שמרני מתחיחת ל-30 מעלות קרוב לסוף זמן גדילת השלד שלא מתקדמת
95
# kids fracture
what is plastic deformity fracture
דפורמציה של העצם ללא הפרעה להמשכיות הקורטקס
96
# kids fracture
what is Greenstick fracture
הפרעה בהמשכיות הקורטקס בעצם צעירה- קו שבר לא חוצה את כל רוחב העצם
**לרוב טיפול שמרני בלבד**
97
מהם 3 האינדיקציות לטיפול ניתוחי בסקוליוזיס אדיופאתי של מתבגרים
1. עקמת > 30 מעלות + הפרעה קוסמטית במיוחד טרם סיום התפתחות הגרמית
2. עקמת עם קצב התקדמות מהיר
3. שתי עקמות מאוזנות מעל 40 מעלות שמתקדמות
98
# kids fracture
what is Buckle fracture
עיוות של הקורטקס ללא קו שבר
99
# Kids fracture
What is physeal fracture?
שבר המערב את לוחית הגדילה
100
what is SALTER harris calcification
complication for 1-2 dagree, 3-5 dagree
1-2 dagree- low risk for growth restriction
3-5 dagree- could arrest bone growing
101
מהו הטיפול בשבר בילדים עם תזוזה?
## Footnote
ללא תזוזה?
רדוקציה ניתוחית בהקדם וגבס. בד"כ סגורה וקיבוע 4-8 שבועות.
## Footnote
ללא תזוזה- קיבוע גבס 2-4 שבועות,
SH4- נחזור על צילום לאחר 4 ו-10 ימים
102
איזה מנגנון בילדים מאפשר להתגבר על עיוותים תו"כ צמיחה?
מודלינג ורה-מודלינג מוגברים
103
מהו הסיבוך הכי שכיח בשבר צוואר ירך בילדים?
AVN )30%(
104
איזה מחוללים בקורלציה לדיסקטיטיס
SA
TB
סלמונלה
קינגלה
שפעת
ללא חום, תרביות שליליות, שקיעה מוחשת. בהדמייה היצרותשל המרווח הבין חולייתי.
MRI בדיקת הבחירה
105
מהו מיקום הגרורות הנפוץ ביותר?
חוליות עמ"ש
106
Ewing sarcoma
מה נראה בהדמייה
טיפול
onion skin
טיפול- כימותרפיה, הקרנות וניתוח
## Footnote
דומה מאוד לאוסטיאומיאלטייס- מסה גדלה וכואבת יחד עם חום ולויקוציוזיס אבל תרביות שליליות ובניקור הנוזל סטרילי
107
Which bone tumor is the only one that grow in the epiphysis (end of long bone)?
**Giant cell tumor**
## Footnote
%5- lung metastasis
108
Cystic lesions in the end of long bone.
what is the most likely Dgx?
## Footnote
managment and dgx?
**Giant cell tumor**
| managemnt- CT and MRI to decide biopsy spot
Dgx- biopsy
109
מהו הסיווג עפ"י גרדן לשברי צוואר ירך
מהו הטיפול בגרדן 1-2
מהו הטיפול בגרדן 3-4
**סיווג עפ"י גרדן**
1. שבר חלקי
2. שבר מלא ללא תזוזה
3. שבר מלא עם תזוזה חלקית
4. שבר מלא עם תזוזה מלאה
**טיפול**
גרדן 1-2 קיבוע פנימי
3-4 תלוי בגיל
**Age < 60-** ננסה קיבוע פנימי כדי לחסוך החלפת מפרק
**Age 60-75-** החלפת מפרק מלאה (total hip replacment)
**Age > 75-** החלפת מפרק חלקית (hemiarthroplasy)
## Footnote
אינדיקציות לטיפול שמרני (המנעות מדריכה ל-6 שבועות)
1. ק"א ניתוחית
2. מטופל לא נייד ולא כאוב
110
מהו הטיפול לסוג 1-2 של שברים אסטרה-קפסולריים (טרוכנטיים)
## Footnote
סיווג עפ"י קייל-
ללא תזוזה, עם תזוזה + שבר בטרוכנטר הקטן
רדוקציה סגורה תחת שיקוף וקיבוע פנימי
CRIF + dynamic Screw plate
111
מהו הטיפול לסוג 3-4 של שברים אקסטרא-קפסולריים _טרוכנטיים)
## Footnote
תזוזה + שבר בטרוכנטרא הגדול, הכל מרוסק
קיבוע עם מסמר תוך לשדי
112
מהו הטיפול בשברים בשפאט של הפמור / טיביה
ובמה נחשוד במידה ומדובר במנגנון שאינו אנרגיה גבוהה? ילדים ומבוגרים
**טיפול-** רדוקציה ומסמר תוך לשדי
במה נחשוד באנרגיה נמוכה:
1. מבוגרים- שבר פתולוגי
2. ילדים- התעללות
113
מה חשוב לשלול באדם שנפל מגובה ומתייצג עם שבר בקלקנאוס?
שברים נוספים (20%)
עמ"ש
אגן
ברכיים
114
טיפול בשבר בקלקנאוס
שבר ללא תזוזה
שבר עם תזוזה
ללא תזוזה- שחזור סגור
שבר עם תזוזה- שחזור פתוח וקיבוע פנימי (ORIF)
115
מהו הטיפול בשבר בקרסול
ללא תזוזה
עם תזוזה
בימולאולרי (מעורבות 2 הפטישונים)
ללא תזוזה- קיבוע בגבס ומעקב הדמייתי, אסור לדרוך 4-6 שבועות
עם תזוזה- רדוקציה (פתוחה / סגורה) וקיבוע עם גבס או פנימי
בימלאולרי- שחזור פתוח וקיבוע פנימי ORIF
116
עפ"י מה סיווג גוסטילו עובד
(סיווג שברים פתוחים)
גודל הפצע והיקף הפגיעה ברקמה הרכה + בעצם
117
מהם 3 דרגות הסיווג ע"ש גוסטילו בשברים פתוחים
1. אנרגיה נמוגה ופצע < 1 ס"מ ונקי, נזק קטן לרקמה רכה
2. אנרגיה בינונית, פצע > 1 ס"מ ונקי, נזק קטן לרקמה רכה
3. אנרגיה גבוהה, מזוהם, נזק נרחב לרקמה רכה
3a. ניתן לכסות את העצם ע"י רקמה רכה
3b. לא ניתן לכסות, צריך מתלה
3c. פגיעה אוקרית
118
Managment of open fracture
ER- tetanus, Abx, photo of limb
OR- wash, ייצוב השבר, הטרייה וסגירה
Gustilo 1-2- סגירה עם תפר
Gustilo 3- ייצוב ע"י קיבוע חיצוני והשארת הפצע פתוח ל-48-72 שעות ואח"כ סגירה דפיניטיבית
119
מהם האינדיקציות לקיבוע פנימי
| 6
* שבר עם תזוזה משמעותית
* לא יציב (קרסול / אמה)
* תוך מפרקי
* פתולוגי
* נוטה להתאחות לאט (פמור)
* חוסר איחוי בטיפול שמרני
120
מהם האינדיקציות לקיבוע חיצוני
1. מרוסק + לא יציב
2. שברי אגן שאין דרך אחרת לשליטה
3. נזק לכל"ד או עצבים
4. שברים מזוהמים
5. שברים לא מאוחדים הדורשים שחזור עצם
121
כיצד נאבחן תסמונת מדור
קלינית (כאב לא פרופרציונאלי, כאב משמעותית בהנעה פסיבית של האצבעות)
+
מדידת לחץ מדור:
absolute > 30 mmHg
or
Diastolic BP - compartment pressure < 30 mmHg
122
טיפול בתסמונת מדור
ומה נעשה אם יש גבס?
טיפול- פסיוטומיה לדה-קומפרסיה
אם יש גבס- נסיר ונבחן אם יש שיפור טרם החלטה על פעולה כירורגית
123
מהם האיטיולוגיות של קונטרקטורות?
זיהום, פיברוזיס עקב איסכמיה של שריר (wolkman contracture)
124
מהבאים מה מחלים יותר מהר
* עצם ספוגית לעומת קורטיקלית
* שבר אופקי לעומת שבר ספירלי
עצם ספוגית מחלימה יותר מהר
שבר ספירלי מחלים יותר מהר
125
מהי ההגדרה של חוסר איחוי של העצם
היעדר חיבור במשך 9 חודשים
או 6 חודשים + העדר דינמיקה בהדמייה
126
מהי הגישה לגוש סימפטומתי בגפיים?
הדמייה וביופסיה
127
איזו הפרעת חומצת בסיס יכולה להתפתח בתסמונת מעיכה
חמצת מטבולית, היפרקלמיה והיפוקלצמיה
+
פגיעה כלייתית מהרבדיומיוליזיס
| בעקבות נקרוזיס שרירי
128
מהי הפתופגנזה של התפתחותל רגל סכרתית
נוירפתיה פריפרית- דה מינאליזציה וניוון אקסונאלי עקב היפרגליקמיה
129
שברים פתולוגיים
מה האתיולוגיות באנשים
age < 20
age > 40
Age < 20 >> גידולי עצמות שפירים, ציסטות
Age > 40 >> מחלות מטבוליות, מיאלומטוזיס, קרצינומה משנית, פאג'ט
| אבחון ביופסיה
