כלי דם Flashcards
Which imaging of blood veseels should be use in caution in CKD
CT angio
Arythrogarpgy
מהם הק”א המוחלטת לתרומבוליזה
4
- דימום פעיל
- GI bleeding in last 10 days
- ניתוח מוחי / ספינאלי / טראומה מוחית ב-3 חודשים האחרונים
- CVA בחודשיים האחרונים
Which imaging modality should be use in caution in peple with pacemkaer?
MRI angio
ק”א יחסיות מאגוריות לתרומבוליזה?
4
- ניתוח / טראומה משמעותית ב-10 ימים האחרונים
- יל”ד משמעותי לא מאוזן
- גידולים במח
- ניתוח עיניים רצנטי
מה האתיולוגיות ל-DVT
בגפיים העליונות
ראשוני ושניוני
ראשוני- אדיופאתי / תסמונת פאגט שראוטר (לחץ על וריד הסבקלביאן עקב מאמץ חוזרני בידיים - שחיינים )
שניוני- קתטר מרכזי, קיצב, תרומבופיליה, ממאירות
Tx for DVT
anti-coagulation
mainly clecaxne + comadin / UFH
What is Phlegmasia Alba Dolens and Phlegmasia Cerulea Dolens
Phlegmasia Alba Dolens (White leg)- massive DVT»_space; Venous congestion (w/o complete obstruction of atrieal flow)
leg palem swollen and cool
a/w pregnenct and postpartum women
Phlegmasia Cerulea Dolens (Blue leg)- more advanced form of DVT where both venous and arterial flow are compromised, leading to severe venous congestion.
Leg cyanotic, swollen, painful
severe, rare complications of deep vein thrombosis (DVT)
Phlegmasia cerulea dolens is a surgical emergency due to the risk of limb loss from ischemia and venous gangrene.
קראולה דביל זה המצב הרע יותר כמו קאולה
מהם האינדיקציות לתרומבוליזה בקורלציה ל-
DVT
- PE
- Phlegmasia cerulea dolens
- paget schroetter syndrome - later remove of 1st rib
מהם גורמי סיכון ל-
Superficial vein Thrombosis ( SVT)
- ליין ורידי / סטאזיס ורידי
- סמין IV
- ממאירות
- לידה / ניתוח לאחרונה
נזהה ע”י קורד נימוש עם אודם על פני האור לאורך הוריד השטחי בגפיים
Tx for SVT
Distal vs proximal
Distal thrombus- שמרני - NSAIDS וגרביים אלסטיות
Proxima thrombus- מעקב סונוגרפי וטיפול באנטיקואגולציה
most common cause of acute limb ischemia?
תסחיף לבבי
What is the clinical presentation of acute limb ischemia?
and what is the Gold standart for Dgx?
6 P’s
pain- sudden severe
pausless
paralysis
pale
parasthesia
Poikilothermia- cool Tm limb
US for Dgx»_space; CTA- Gold standart location and length
What is Ruthford calssification for acute limb ischemia
- Class I (Viable): No immediate threat; limb is salvageable with treatment.
- Class IIa (Marginally threatened): Salvageable if promptly treated, but no sensory or motor loss.
- Class IIb (Immediately threatened): Requires immediate revascularization to avoid permanent damage. Signs include sensory loss and early motor impairment.
- Class III (Irreversible): Irreversible damage (e.g., gangrene); amputation may be required.
Tx for Acute ischemic limb
- Immediate IV heparin
- Endovascular thrombectomy or thrombolysis (IIA- early IIB) tPA. preffered 1st line Tx for re-vascularization
- Surgical embolectomy- IIB (Fogarty catheter)
- Amputation- Class III
Bypass surgery: For cases with chronic occlusion or if endovascular and embolectomy treatments fail.
אנטיקואגולציה לכולם ומיד
I- אנטיקואגלוציה
IIa- טרומבוליזיס / טרומבואקטומי בקתטר
IIb- אמבולבקטומי ניתוחי /טרומבקטומי בקתטר
III- קטיעת גפה
What is the most common cause of Popliteal artery compression
medial head of the gastrocnemius muscle
Which population is most common for seeing Poplitwal artery compression
and how we Dgx?
Affects young, healthy athletes presenting with intermittent claudication symptoms.
Dynamic imaging (MRA or CTA) is crucial for diagnosis.
Tx- הסרת ראש המדיאלי של הגסטרוקנמיוס / מעקף עורקי ע”י שתל ורידי
התייצגות לרוב לפני גיל 30, בצעירים בריאים ללא גורמי סיכון ל-
PVD
Which types of anyrsm are condier to be most common perpharic anyrsms?
Popliteal anyrsms- 70%
femoral anyrsums (2nd most common)
איך ננהל מצב של אנוריזמה פופליטאלית?
כיצד נאבחן גם
סיכון של 80% לאנוריזמות במקומות נוספים לכן נחפש
50%- דו”צ
70%- באאורטו-איליאק
CT/ US
מהו הטיפול לאנוריזמות:
1. פמורליות
2. פופליטאליות
- פמורליות- כריתת מקטע האנוריזמה והכנסת משתל
- פופליטאליות- מעקף ורידי
Thromboangiitis obliterans ( burger disease)
Biopsy- what will we see?
Tx?
biopsy- vasculitis of small and medium vessels (both veins + arteris)
Tx- הפסקת עישון מוחלטת, לעיתים יש צורך בכריתת אצבעות
Which Ankle-brachial index consider pathologic?
ABI < 1 (if 1 = normal)
use to asses PAD
ההפרש בין העורק הברכיאלי לעורק בקרסול
Which ABI (ankle brachial index) indicate for claudication
and which is indicate for ischemia?
ABI 0.4-0.7
ABI < 0.4 signifies severe ischemia and is often associated with critical limb-threatening ischemia.
Tx for PAD (peripharal artery disease)
- שמרני- איזון ג”ס (עישון, סכרת, יל”ד) אנטי טסיות ופעילות גופנית
- טיפול התערבותי- בלון / סטנט/ מעקף כירורגי
מהם האינדיקציות להתערבות כירורגית ב-PAD
- כשלון טיפולשמרני
- low ABI < 0.4 (consider when < 0.7)
- איסכמיה- דופק פמורלי לא נמוש
מהו הגורם הסיכון הכי משמעותי לדליות ראשוניות?
- גיל מבוגר- הכי משמעותי
- נשים
מה נחשב מפרצת (אנוריזמה) באאורטה?
מהו הסיכון לקריעה בשנה באנורזימה של 5ס”מ ו-6 ס”מ
עלייה בקוטר האאורטה > 50%
ב-5 ס”מ - 5% סיכו לקריעה בשנה
ב-6 ס”מ- 15% סיכון
מהי בדיקת הסקר לאיתור של אנוריזמה בטנית?
Dgx
אולטראסאונד חד פעמי לכל הגברים מעל גיל 65 (בעיקר במעשנים), או מעל 55 בהיסטוריה משפחתית
CTA
מהי סיבת המוות המובילה בניתוחים לתיקון מפרצת באאורטה (אנוריזמה)
רקע של מחלה קורונרית (לכן דרוש הערכה טרום ניתוחית להתייחס לכך)
מהם האינדיקציות למעקב באנוריזמה אורטלית במקרים הבאים
< 2.6 cm
2.6-2.9 cm
3-3.4 cm
3.5-4.4 cm
4.5-5.5 cm
< 2.6 cm- no followup needed
2.6-2.9 cm- every 5 yrs
3-3.4 cm - every 3 yrs
3.5-4.4 cm- every 1 yr
4.5-5.5 cm - every 6 months
מהם האינדיקציות לניתוח אנוריזמה בטנית?
- אנוריזמה > 5.5 ס”מ
- אנוריזמה שגדלה > 0.5 ס”מ בחצי שנה / 1 ס”מ בשנה
- מראה ווסקולרי של האנוריזמה
מה היתרון והחסרון של תיקון אנוריזמה אנדווסקולרי?
יתרון- פחות תחלואה , סיבוכים או תמותה לטווח קצר אחרי הניתוח (לטווח ארוך אין הבדל)
חסרון- מצריך יותר התערבויות
בעיקר באנוריזמות אינפרא-רנאליות
מהם 2 הקריטריונים להצלחת תיקון אנדווסקולרי?
- אנטומיה של צוואר המפרצת
- אנטמויה של העורקים האיליאקים
מהם סיבוכים אפשריים של תיקון אנדווסקולרי אאורטלי?
כיצד נאבחן ונטפל
סיבוכים
זיהומים, התחתפתחות פיסטולה (יהיה דימום ממע’ עיכול, Current jelly).
אבחנה
CT
טיפול
הוצאת השתל (בעיקר בזיהומים) ויצירת מעקף חוץ אנטומי
What is the most common Subcalvian steal syndrome?
Subclavian-Vertebral Steal Syndrome
vertebrobasilar insufficiency and arm claudication.
dizziness, vertigo, visual disturbances, etc
Which artery os mainly involve in Subclavian-Coronary Steal Syndrome
patients who have undergone CABG using the internal mammary artery (IMA) as a bypass graft
leading to myocardial ischemia.
A 65-year-old man with a history of hypertension and smoking presents with complaints of dizziness and weakness in his left arm, especially when using the arm for daily activities. Physical examination reveals a 20 mmHg difference in systolic blood pressure between the left and right arms, with the left arm having a lower pressure. Doppler ultrasound shows retrograde flow in the left vertebral artery.
What is the most likely diagnosis and the best next step in management?
A) Subclavian-Coronary Steal Syndrome; Start medical therapy with aspirin and statins
B) Subclavian-Vertebral Steal Syndrome; Perform carotid-subclavian bypass
C) Subclavian-Vertebral Steal Syndrome; Endovascular stenting of the left subclavian artery
D) Subclavian-Carotid Steal Syndrome; Recommend carotid endarterectomy
E) Subclavian-Vertebral Steal Syndrome; Observation and follow-up
Subclavian-Vertebral Steal Syndrome; Endovascular stenting of the left subclavian artery
הפרש לחצי דם של 30 מ”מ כספית מכוון להיצרות
The blood pressure difference between the arms and retrograde flow in the vertebral artery confirm the diagnosis
Tx for Subclavian stynrome
Endovascular stenting or
bypass surgery:
* Subclavian-carotid bypass- vertebral / coronary
* Carotid-subclavian bypass- carotid
A 70-year-old man who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) two years ago with the use of the left internal mammary artery (IMA) presents with chest pain and shortness of breath during exertion. He also reports cramping and weakness in his left arm while using it for daily activities. Physical exam reveals a blood pressure of 120/80 mmHg in the right arm and 90/60 mmHg in the left arm. A Doppler ultrasound shows retrograde flow in the left internal mammary artery.
What is the most likely cause of his symptoms?
A) Subclavian-Vertebral Steal Syndrome
B) Subclavian-Carotid Steal Syndrome
C) Subclavian-Coronary Steal Syndrome
D) Left arm peripheral artery disease
E) Coronary artery disease recurrence
Subclavian-Coronary Steal Syndrome
Carotid stenosis
Dgx?
Tx?
Dgs- US doppler
Tx- CEA (carotid endarterectomy
מהם האינדיקציות לביצוע של
CEA
בחולים סימפטומיים.
(מהם ה-2 המוכחות והשרק המקובלטות)
- stenosis > 70%
- Stenosis 50-69%
proven indications
TIA in last 6 month + > 70%
mild stroke + > 70%
Symptomaic = TIA / Stroke in last 6 months
מהי האינדיקציה ל
CEA
בחולים א-סימפטומתיים
Stenosis > 60% + surgical risk < 3%
במטופלים בסיכון גבוה / ההיצרות מסוכנת / גדלה במהירות
Carotid stenosis
נכון / לא נכון
1. תמיד נתערב בחסימות של 100%
2. הסימנים הקליניים יהיו בצד הקונטרא-לטרלי של הקרוטיד הבעייתי
3. ניתוח CEA יתבצע רק לאחר ניתוחים אחרים
- לא נכון- לא נתערב ב-100% חסימה
- נכון- סימנים קלינים בצד הקונטרא-לטרלי
- CEA before any other surgeris for risk of Stroke during other opreations
מה האינדיקציות לשים סטנט במקום לעשות
CEA
- היצרות חוזרת על CEA בעבק
- מצבים המקשים על ביצוע ניתוח צווארי (הקרנות לצוואר, טרכאוסטום קבוע)
- קושי בגישה- מעל C2 או מתחת לקלביקולה
- מס’ היצרויות באותו עורק / היצרות משמעותית בעורק הקונטרא-לטרלי
- CHF NYHA 3-4, Severe COPD,
מהם 2 הק”א להנחת סטנט
Carotid stenosis?
- עורק מפותל
- הסתיידויות נרחבות
איה עורק ויסרלי / ספלנכנטי הכי מועד למפרצת
טחול 60%
אחריו:
כבד > SMA > Renal
איזה אוכלוסייה בשכיחות גבוהה למפרצת של עורק הטחול
נשים
נשים פי 4
50% קשור להריון
25% מקרי תמותה
גורמי סיכון- נקבה, הריונות מרובים, יל”ד פורטלי
מהם האינדיקציות להתערבות טיפולית במפרצת של עורק הטחול ומהו הטיפול
טיפול
אמבוליזציה או איטום אנדווסקולרי
או
טיפול ניתוחי
אינדיצקיות
* אנוריזמה > 2 ס”מ
* נשים הרות/ בגיל הפוריות
מהו הטיפול בדימום רטרופריטונאלי כתוצאה מצנתור פמורלי
תיקון מע’ הקרישה בחולה על אנטי-קואגולציה.
במצבים קשים- אמבוליזציה באנגיו /אקספלורציה ניתוחית
מלאות ורגישות סופרא-אינגינאלית, תת לחץ דם, אכימוזות במותניים
Grey turner sign, Cullen sign
מהו הסיבוך הכי שכיח של פיסטולה עורקית-ורידית (חולי דיאליזה)
טרומבוזיס (עקב היפרפלזיה של האינטימה)
*זיהום לא שכיח
