מחלות מעי דלקתיות

Question 1

באיזה אזורים ב-
GI
יש שכיחות של מעורבות קרהון

Answer 1

• איליום טרמינלי
• פריאנאלי

mostly rectum sparing

Question 2

מה הטיפול בקרהון באיליאטיס אקוטית?

מצב המדמה אפנדיציט

Answer 2

אנטיובטיקה ומעקב

אם נותח- נסיר תוספתן אלא אם כן יש מעורבות צקום / בסיס תוספתן ואז לא נסיר!!

Question 3

טיפול באבצס בקרהון?

Answer 3

נוזלים, אנטיובטיקה וניקוז מלעורי (כמה שאפשר)

באבצס פרי-אנאלי - ננקז עם אבצס > 3 ס”מ, התפתח תחת טיפול ביולוגי (אינפליקסימאב), או שהופיע ללא קשר לפיסטולה

Question 4

מהו הטיפול השמרני בחסימה בקרהון?

Answer 4

צום, נוזלים, זונדה, קתטר שתן, אנטיובטיקה וסטרואידים

באופן כללי החסימות האקוטביות מגיבות לטיפול שמרני והינן חלקיות

נכון גם לפיסטולות / פיסורות בפרי-אנאלי

Question 5

מהו הטיפול הניתוחי בחסימה של המעי בחולי קרהון?

Answer 5

כריתה והשקה

סטריקטופלקסיה- נשקול אם יש מס’ היצרויות לאורך מקטע ארוך

Question 6

מהו הטיפול בפסיטולות במעי?
אנטרו-אנטרית
אנטרו קוטנאית / אנטרו- וזיקלית / אנטרו-קולונית

Answer 6

אנטרו-אנטרית- ללא ביטוי קליני /סיבוכיים- מעקב והוספת טיפול ביולוגי

בכל שאר הפיסטולות- ניתוח לסגירת הפיסטולה + כריתה והשקה

Question 7

מתי נחשוד בקרהון בנוכחות פיסטולות פרי-אנאליות

Answer 7

מס’ פיסטולות באזור / לטרליות ולא בקו המיד ליין מחשיד ומצריך בירור קולונסקופי

Question 8

איזה ביטוי חוץ אינטסטינאלי לא יעלם בקוליטיס כיבי )UC(
אחרי קולקטמיה?

Answer 8

PCS

Question 9

היכן מטופלים עם
UC + PSC
עלולים לפתח
CRC?

Answer 9

בסמוך לכפף הטחול

טיפול- PSC - השתלת כבד

Question 10

מהם גורמי סיכון להתמרה לממאירות ב-
UC?

Answer 10

1. מחלה ממושכת- 25% אחרי 25 שנים, 35% אחרי 30, 65% אחרי 40 שנים
2. פאן-קוליטיס
3. מחלה פעילה מתמשכת
4. אגרסיבית
5. היסטוריה משפחתית
6. פוליפים
7. PSC
8. סטרוקטורות- כל סטריקטורה נחשבת ממאירה עד שיוכח אחרת, אם לא ניתן לשלול ע”י קולונסקופיה נבצע כריתה מלאה

Question 11

UC

מהם האינדיקציות לפרוקטולקטומיה (proctocolectomy) כריתת מעי גס ורקטום

Answer 11

1. אדנוקרצינומה בהסיטולוגיה
2. דיספלזיה high grade / DALM
3. אזורי דיספלזיה מרובים

Question 12

מהם האינדיקציות לפרוקטולקטומיה עם איליוסטום לעומת עם IPPA

Answer 12

עם איליוסטום:
גיל > 65 + תפקוד ספינקטרי ירוד, קרצינומה ברקטום הדיסטלי
עם IPAA:
גיל < 65

Question 13

A 34-year-old man with a known history of ulcerative colitis presents to the emergency department with severe abdominal pain, frequent bloody diarrhea (12-15 episodes per day), fever, and significant fatigue. He is febrile with a temperature of 38.8°C (101.8°F), tachycardic with a heart rate of 120 beats per minute, and hypotensive with a blood pressure of 90/60 mmHg. Laboratory results show a hemoglobin level of 8.5 g/dL, hypoalbuminemia, and an elevated white blood cell count. Abdominal X-ray shows significant colonic dilation. What is the most appropriate initial treatment for this patient?

A. Oral sulfasalazine
B. Intravenous corticosteroids
C. Colectomy
D. Infliximab
E. Oral mesalamine

Answer 13

Intravenous corticosteroids

This patient presents with fulminant ulcerative colitis, a severe form of the disease characterized by more than 10 bloody stools per day, fever, anemia, and colonic dilation. The first-line treatment for fulminant colitis is intravenous corticosteroids (e.g., methylprednisolone) to control the severe inflammation. High-dose steroids are crucial in the acute setting to manage the severe disease

Surgical intervention: Colectomy may be necessary if medical therapy fails or if complications like toxic megacolon or perforation develop.

Question 14

מהו הטיפול בקוליטיס פולמיננטית לאחר 48-72 שעות ללא שיפור / הדרדרות בחולה עם
UC

Answer 14

קולקטומיה תת שלמה (שימור הרקטום) עם הוצאת איליוסטום

לאחר מכן נשלים IPAA

Question 15

מהם הקריטריונים להגדלה של
toxic megacolon

ומה הטיפול

Answer 15

3 or more of the follow:
1. HR > 100
2. WBC > 12K
3. albumin < 3
4. fever > 38
5. large intestine diameter > 5 cm

ייצוב החולה ובהמשך &raquo_space; קולקטומיה תת שלמה עם הוצאת איליוסטום ובהמשך השלמת פרוקטוקולקטומיה עם IPAA