אורולוגיה Flashcards
מהי סוג האבן הכי שכיחה בכליות?
Ca- Oxalate
(75%)
Ca-P (15%)
מהם גורמי סיכון של אבני קלציום- אוקסלאט
- קרהון
- צריכת יתר של ויטמין C
- התייבשות
- אימוביליות
- תסמונת המעי הקצר
- אתילן גליקול
ממצא רדיואופקי
מה מאפיין
Struvite Stones?
Reccurent UTI
in bactria that produce urease (Staph, Proteus, klabsiella)
כיצד נאבחן אבנים בשתן?
CT w/o contrast
מתי נטפל באופן שמרני באבנים בדרכי השתו?
שמרני בקהילה
- חולים ללא עדות לזיהום
- כאב נשלט
- אבן < 5 מ”מ
חוץ מאבני ח.אורית- גם אם גדולה נטפל תרופתית
מה נעשה באשפוז של מטופלים עם אבנים בכליות
IV Abx
+
נפרוסטום מלעורי / סטנט בציסטוסקופיה
טיפול דפיניטיבי באבן- יבוצע אלקטיבית
מהם 2 האינדיקציות להתערבות דחופה כתוצאה מנפרוליתיאזיס?
- חסימה שגורמת לא”ס כליות חדה
- סימני זיהום אורינרי כתוצאה מהחסימה
מהם הסיבוכים האפשריים של ריסוק חיצוני של האבן באמצעות גלי קול?
ESWL
- פגיעה כלייתית
- יל”ד
- חסימת אורטר ע”י פרגמנטים של אבנים
מתי נכרות כלייה בסיפור של אבן בדרכי השתן
אם גרמה לזיהום כלייתי כרוני משני לחסימה
Xanthogranulomaous pyelonephritis
מתי נבצע נפרוטומיה מלעורית
PCNL
אבנים > 2 ס”מ או לכאלה הנמצאים באורטר הפרוקסימאלי
פניאומותורקס הינו סיבוך אפשרי של איזו פרוצדורה הקשורה לאבנים בכליות
נפרולוטומיה מלעורית
PCNL
מהו הטיפול בסכיזטומיאזיס?
Parziquiantel
יכול לגרום לממאירות השלפוחית
המטוריה ותסמיני מע’ שתן תחתונה
עובר דרך העור במגע עם מים מזוהמים בשהייה במדינה אנדמית- דלקת כרונית וגרנולומה בשלפוחית השתן
BPH
מהו הטיפול בחסימה אקוטית עם פגיעה כלייתית
קתטר, אשפוז ובהמשך ניתוח אלקטיבי
מהו קו ראשון עבור
BPH
a-antagonist > 5-alpha reductase inhibitor (inhibit creation of dhydrotestosteone)
final line- TURP- כריתת ערמונית דרך האורטרה
מהם סיבוכים אפשריים של ניתוח
TURP
(הסרת הערמונית)
- היפונתרמיה- בשימוש בנוזל שטיפות גליצין
- דימום
- היצרות באורטרה
- זיהום
- אי שליטה במתן שתן
מהם האינדיקציות לביצוע ביופסיה ומעקב (כל 3-6 חודשים) במטופלים עם גוש בכליה
- א-סימפטומים עם גוש < 3 ס”מ
- אנשים שלא יעמדו בטיפול ל-RCC
in BPH, what will be the approch in the following cases?
במקרים הבאים:
1. אבנים בשלפוחית השתן
2. AKI-post renal
3. Reccurent UTI
Surgery- TURP
כיצד נאבחן
RCC
CT with contrast / MRI
+
בירור מתאסטאטי, לרוב אין צורך בביופסיה לאבחון
RCC
מתי נבצע אבלציה ומתי כריתה
- אבלציה- קו-מורבידיות עם גושים < 5 ס”מ
- כריתה- גוש בודד ללא גרורות / גרורה אחת
in RCC when we will perform a partial resection
T1 (Tumor < 7 cm limited to kidney)
Stages:
Stage I: T1, N0, M0.
Stage II: T2, N0, M0.
Stage III: T1 or T2 with N1, or T3 with N0 or N1, M0.
Stage IV: T4 or any T with N1 and/or M1 .
T1 < 7 cm
T2 > 7cm
T3 extend major veins / perinephric tissue not beyond grota fascia
T4- invade beyond Grota fascia include ipsilateral andrenal
N0 - no LN
N1- regional LN
RCC
When we will peform Radical nephrectomy?
tumor > 7 cm (T2)
or few lesions in the kidney
RCC
כיצד נאבחן
Transitional cell carcinoma
CT orography with contrast
+
cystoscopy and biopsy from lesions– gold stamdart
When we will use BCG
שטיפות
Non invasive muscle TCC
במיוחד כאלו ב-High grade / Carcinoma in situ
מונע הישנות
TCC
from which stage we will start to give neoadjuvant chemothearpy?
T2 or higher (invase muscle)
From which stage we will perform Redical cystctomy?
Muscle invsetion ( > T2)
TCC
Tx for A patient with hematuria and a papillary tumor on cystoscopy
TURBT and intravesical BCG if high-grade or recurrent.
Tx TCC
A patient with a muscle-invasive tumor (T2)
Neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy followed by radical cystectomy.
Must complete Chest, abdomen, pelvic CT- Staging
A patient with perivesical fat invasion (T3)
Same as T2 with possible adjuvant chemotherapy based on surgical findings.
What is the Stadnart Tx for high-grade or invasive upper tract TCC?
Nephroureterectomy (removal of the kidney and ureter)
in TCC, when can we use Endoscopic Tx?
low-grade, localized upper tract tumors in select cases to preserve kidney function
Endoscopic ablation- papillary lesion for exmp.
מהי בדיקת הסקר עבור סרטן הערמונית
PSA and PR (DRE) for mens 55-69 every 2 years
levels- PSA < 2.5 at age 50.
every dacade 1 unit added (60 ~ 3.5)
בגדול בדיקה מעל 4 נחשבת אבנורמלית
לאילו גברים לא מיועדת בדיקת הסקר
תוחלת חיים פחות מ-10-15 שנה
What is the Standart method to obtain prostate tissue for dgx of protate cancer?
TRUS
Transectal US guided biopsy- 10-12 samples from diff. zones
providing gleason score + tumor grading
When we will pefrom Bone scan / CT scan in prostate cancer?
PSA > 20 ng/ml
or
Gleason score >8
or
other symp. suggestive of metastasis
When to do CT/Bone Scan:
* PSA > 20 ng/mL: High PSA levels increase the likelihood of metastasis, especially to bones.
* **Gleason score ≥ 8: **High Gleason scores indicate more aggressive cancer with a higher risk of spread.
* **T3 or higher disease (palpable extraprostatic extension): **Suggests locally advanced cancer.
* Symptomatic patients: Bone pain or other symptoms suspicious for metastasis (e.g., back pain, weight loss).
Which Gleason score is indication for mor aggresive disease?
Gleason score > 7
6 = lowrisk
7= intermidiate risk
8-10 = high risk
A man with elevted PSA what will be the next step?
Multiparametric MRI Increasingly used before biopsy in men with elevated PSA to target areas of concern.
What consider to be low risk protate cancer?
Low-risk: PSA ≤10, Gleason score ≤6, T1-T2a.
involve < 50% of one lobe (T2a)
Treatment for low risk Prostate cancer
מעקב אקטיבי כל 3-6 חודשים (PSA, DRE)
ביופסיה כל 1-3 שנים
Low-risk: PSA ≤10, Gleason score ≤6, T1-T2a.
Which type of risk is the following?
Test Pearl: PSA >20 or Gleason ≥8
High risk
What is the Tx for High risk Prostate cancer?
- Radical prostatectomy with extended pelvic lymph node dissection or radiation therapy.
- ADT (androgen deprivation therapy) often added to surgery or radiation.
same tx for intermediate risk- But ADT for short term
what is the Tx for LN positive disease (prostate cancen)
Radiation therapy + long-term ADT.
Radical prostatectomy + lymph node dissection may be an option in selected cases.
איזה סרטן אשכים הינו הכי נפוץ בגילאים 20-40
Germ line 95%
Dgx
של סרטן אשכים
Testicles US
גוש היפואקואים עם גבולות ברורים (סמינומה)
או
ממצא לא הומוגני עם קציפיקציות , אזורים ציסטיים וגבולות לא ברורים (נון-סמינומה)
Which markers should be obation in testicles cancer
LDH
bHCG
AFP
לרוב אין צורך בביופסיה- מחשש לפיזור
מה הטיפל בסרטן אשכים
כריתה רדיקלית של האשך וחבל הזרע בגישה משפעתית
אחרי ניתוח
Staging + total body CT with Contrast and CXR for further Tx
What is always the 1st tx in testicle cancer?
Radical inguinal orchiectomy is always the first treatment.
בתסביב אשך, ניתוח מתחת ל-6 שעות מההתייצגות תציל כמה %
<6 hours: 90% chance of saving the testis.
>24 hours: <10% chance of testicular viability.
Tx for testicle torsion
- **Detorsion: **The testicle is untwisted during surgery.
- Orchiopexy: The affected testicle is fixed to prevent recurrence. Importantly, the contralateral testis should also undergo orchiopexy to prevent future torsion.
A 15-year-old boy presents to the emergency department with a sudden onset of severe pain in his left testicle, which started 3 hours ago. He describes the pain as sharp and constant, and he also has nausea and vomiting. He denies any recent trauma or urinary symptoms. On physical examination, his left testicle is high-riding with a horizontal lie. The cremasteric reflex is absent on the left side. Doppler ultrasound of the scrotum shows decreased blood flow to the left testicle.
What is the most appropriate next step in management?
A) Start broad-spectrum antibiotics for suspected epididymitis
B) Immediate surgical exploration and detorsion with bilateral orchiopexy
C) Observation with repeat ultrasound in 6 hours
D) Perform a CT scan of the abdomen and pelvis
E) Manual detorsion at the bedside followed by outpatient follow-up
Immediate surgical exploration and detorsion with bilateral orchiopexy
- Sudden onset of severe unilateral scrotal pain, nausea, and vomiting, with an abnormal testicular position (high-riding, horizontal) and absent cremasteric reflex are hallmark signs.
- Ultrasound with decreased blood flow confirms the diagnosis, but it’s crucial to note that** surgical exploration should not be delayed** if there is a strong clinical suspicion.
Time is critical: Testicular salvage rates are highest if surgery is performed within 6 hours.
Medical , Surgical and non surgical Tx for Impotence
Medical- 5-PDEi
Non surgical- משאבת ואקום, הזרקת פרוסטגלנדינים לפין
Surgical- השתלת תותב, שחזור אספקת דם לפין (בצעירים לרוב אחרי טראומה)
What is Fournier gangrene?
necrotizing fasciitis that affects the perineum, scrotum, and genitalia.
- Step 1: Look for key risk factors (e.g., diabetes, immunosuppression) and a clinical scenario involving rapid progression of genital or perineal pain with systemic signs of infection.
- Step 2: Identify physical signs like crepitus, skin necrosis, and foul odor.
- Step 3: The correct answer will usually involve urgent surgical debridement—this is the definitive treatment.
Tx for Fournier gangerne?
הטרייה מיידית
אנטיובטיקה רחבת טווח
בהמשך מתלה עור
What is the risk factors for Fournier gangrene?
DM
Immunosuppresion
Trauma / Infections
FAST mnemonic
F: Fasciitis (necrotizing fasciitis of the perineum).
A: At-risk (diabetics, alcoholics, immunocompromised).
S: Surgical emergency.
T: Toxic appearance (sepsis).
מהו הטיפול באצירת שתן פוסט-ניתוחית
קתטר שתן, חוסמי אלפא
אם לא חולף- נעמיק בירור ע”י ציסטוסקופיה ומבחנים אורודינאמיים
מהו הטיפול באצירת שתן על רקע נירוגני (חוסר סנכרון בין התכווצות הדטרוזור להפריית הספינקתר)
אנטי-כולינרגיות (מרפות דטרוזור) / בוטוליניום טוקסין + קתטריזציה לסירוגין
מהי תופעת לוואי אפשרית לטיפול בדחיפות בהטלת שתן
טיפול באנטי-כולינרגיים = החמרה של גלאוקומה צרת זווית
איזה אמצעי הדמייה נתשמש להוצאת אבנים ולקיחת ביופסיות
ERCP
מהי השיטה הטובה ביותר לאיתור אבנים / פתולוגיות בדרכי מרה
MRCP
