כירורגיית ילדים Flashcards

Question

a newborn present with dyspnea who does not improve under oxygen suppl. , on physical exam his abdomen appears schapoid shape and on auscultaiton there is unilateral abscent of breath sound. the doctos suspcet Diaphragm hernia what is the next step to confirm our suspicion.? and what will be the Tx? | what is the most likely dgx

Answer 1

Dgx- X-ray Tx- אינטובציה והנשמה זהירה, מתן NO, PDE-5i להרחבת כלי דם ריאתיים, **לאחר ייצוב נשימתי-** תיקון בגישה בטנית בימים 2-4 לחיים | בקע סרעפתי מולד ## Footnote **לזכור שהרניות אנטריורית (מורגגני = מדיאלי) יכולות להתייצג בשלב מאוחר יותר עם בעיות באכילה ודלקות ריאה חוזרות**

Answer 2

חומרת יל"ד ריאתי ומידת ההיפופלזיה הריאתית

Answer 3

זוהה מעבר לשבוע 25 להריון

Answer 4

* הרניאציה של איברי הבטן * ריבוי מי שפיר * אנומליות נוספות * הכבד במיקום לא תקין בשבוע 24 * יחס בין שטח הריאה להקף הראש < 1 (LHR)

Answer 5

CT ראש ## Footnote ייתכן דימומים ברשתית

Answer 6

מס' ניתוחים עד תיקון המום **המטרה לאפשר התפתחות שפתית תקינה ומניעת רגורגיטציה של מזון אל האף** ## Footnote לרוב מום מולד

Answer 7

* **שפה שסועה-** 3 חודשים * **חיך שסוע-** גיל שנה / לפני התחלת הדיבור * **שתל עצם אלבאולרי-** לפני בקיעת שיניים קבועות ולאחר הכנה של אורתודנט ## Footnote **ניהול- המשך מעקב מולטי-דיספלינרי עד סוף גיל ההתבגרות**

Answer 8

חומרת ההיצרות בעורק הפולמונרי = כחלון יותר משמעותי

Answer 9

ציסטה אפיתלאלית מולדת, שייר של הקשת הברונכיאלית (לרוב השנייה) קליניקה של מסה צווארית לטרלית ע"ג הגבול הקדמי של ה-SCM תיתכן הפרשה מוקואידית אם יש פיסטולה / סינוס, עלול להזדהם **טיפול בכריתה כירורגית- חייב להיזהר מפגיעה בקרוטיד דרכו הציסטה עוברת**

Answer 10

**Thyroglossal duct cyst** מוצאו מבסיס הלשון ועד להיואיד. **Dgx-** neck US **Tx-** כריתה של הגוש כולל המסלול שלו עד לבסיס הלשון כולל עצם ההיואיד

Answer 11

**תסביב אשך** אקספלורציה כירורגית דרך הסקרוטום וקיבוע של שני האשכים ניתן לבצע אולטראסאונד דופלר- אין צורך להתעב **האבחנה הינה קלינית** ## Footnote תסביב מתחת ל-6 שעות מאפשר הצלה של 90% מהאשכים

Answer 12

* **אשך רטרקטילי-** מעקב קליני כל 6-12 חודשים עד גיל ההתבגרות * **אשך נימוש בתעלה-** אורכיאופקסיה (קיבוע האשך בסק) בגיל 6-12 חודשים * **אשך שאינו נימוש-** לפרוסקופיה אבחנתית, אם הוא בבטן >> אוכיאופקסיה דו-שלבית ע"ש פאולר סטפנס * **שני אשכים שאינם נמושים-** מבחן תגר bHCG, להערכת תפקודם- אם מתפקדים לפרוסקופיה אבחנתית, אם לא - אבחנהשל אנורכיה ## Footnote **טיפול יש לבצע עד גיל שנה, ואבחון פיזיקלי (עדיף על אולטראסאונד)** Both cryptorchidism and anorchia are clinically identified by the absence of testicles in the scrotal bursa. Therefore, to distinguish between these two conditions, we need to look for testicular tissue (present in cryptorchidism and absent in anorchia).16 במרץ 2023

Answer 13

לחפש אחר מומים אחרים, נוכחים ב-70% 10% יהיה חלק מ-VACTREL ## Footnote חלק מהבירור- GU US, Echo

Answer 14

Esophageal atresia

Answer 15

Esophageal atresia

Answer 16

דה- קומפרסיה של הוושט- שמירת היילוד בתנוחה זקופה, אנטיוביטקה רחבת טווח, ביצום אקו לב לבדיקת מיקום קשת האאורטה והחלטה על מיקום הטורקוטומיה ## Footnote טורקוטומיה וניתוק הפיסטולה בהקדם, בהמשך סדרת ניתוחים לשחזור הוושט

Answer 17

a/w VACTREL (Vertebral, anal atresia, CV anomalies, Trachoesophageal fostial, Esophagel atresia, Renal anomalies, Limn defect) most common lesion- **Imperforated anus with fistula to urinary ion boys and vagina in girls**

Answer 18

**כתלות בגובה המלפורמציה** **מלפורמציה תחתונה-** הרחבות הדרגתיות / אנופלסיטה **מלפורמציה עליונה-** קולוסטומיה ולאחר כ-3-6 חודשים אנורקטופלסטיה (הפרדת המעי ממע' השתן, תיקון פיסטולה ומשיכת הרקטום לקצה האנוס)

Answer 19

V- vertebral anomalies 70% A- anorectal malformaiton 50% C- CV anomalis 30% T- trachesophageal fistula 70% E- esophageal atersia R- Renal anomalies 50% Limb defects- 70% **לרוב יהיה עורק אומביליקלי אחד**

Answer 20

Tracheoesopahgeal fistula | 90%

Answer 21

Pyloric Stneosis

Answer 22

Pyloric Stneosis

Answer 23

**Meckels diverticulum** 50% of bleeding from lower GI in kids < 2 yrs ## Footnote **remenmant of vitelline duct in the ilium**

Answer 24

50-70 cm from iliocecal valve

Answer 25

Beckwith-widenmann Danny-drash WAGR syndrome

Answer 26

Wilns tumor (nephroblastoma) | age 2-5

Answer 27

**anirida**- חוסר בריסים- also WAGR (wilms, anidira, GU abnormality, retadation) **Hemihyperthrophy-** one side of the body is bigger then the other, can seen also in windemann beckwith (large organs- overgrowth syndrome) **GU abnormalites-** can seen in Danny-drash, also have reanl diseases (disorder of sex development)

Answer 28

unilateral (sporadic)- age 3 Bilateral (part of a syndrome) - age 2 clinical presentaion: * palbaple abdominal mass * Hematuria * HTN, eleveted renin * abdominal pain * decrease Cr | א-סימפטומתי הכי שכיח

Answer 29

**Claw sign** כמו תפר של נמר. להבדיל מנוירובלסטומה- שהיא מסנינה הכל, גידול וילמס לא נוטה לחצות קו אמצע ## Footnote Dgx- US and CT, MRI- מסייע במעורבות כלי דם וגרורות

Answer 30

Nephrotectomy + chemotherapy הכריתה הינה רדיקלית אלא אם כן מדובר בדו"צ, אם זוהו גרורות באבחון- מתחילים מכימותרפיה in severe cases- add radiotherpy

Answer 31

* Imaging of choice- CT (for clacifications) * For metastases- M-IBG

Answer 32

small round blue cells with homer wright rosettes on biopsy

Answer 33

עודף קטכולאמינים בשתן (45% מהגידולים יופיעו באדרנל) **HVA/VMA**

Answer 34

opsoclonus myoclonus ataxia- קפיצות לא נשלטות של הגפיים והעיניים. קורדיאנציה ירודה וירידה קוגנטיבית ## Footnote ניסטגמוס עם פרכוסים , שלשןול יל"ד

Answer 35

Neuroblastoma

Answer 36

* Stage 1-2b- local disease + ipsilateral LN involvment = excision (=- radiation) * Stage 3-4- multimodal therapy, including surgical debulking, radiation, and multi-agent chemotherapy. * Stage 4S (MS)- only followup, most will regress ## Footnote Chemotherapeutic agents typically used include cisplatin, vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, and etoposide.

Answer 37

הסרה כירורגית בהקדם ואז מעקב אחר רמות AFP כל 3 חודשים למשך 4 שנים

Answer 38

בעיקר בסקרום (60%), מדיאסטנום ורטרופריטונאום נמצאות בכל מקום בקו האמצע | 80% בבנות