Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר בכירורגיה > כירורגיית ילדים > Flashcards

כירורגיית ילדים Flashcards

1
Q

איזה סיבוך הינו סיבת המוות השכיחה ביותר בילדים שלא מטופלים עם הירשפונג

A

אנטרוקוליטיס

לכן מאשפזים ומטפלים אנטיובטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

בבדיקת יילוד שלא העביר מקוניום ב-24 שעות הראשונות בוצע בדיקה רקטלית. בבדיקה האמפולה הייתהריקה ופרץ צואה היה עם הוצאת האצבע

מהי האבחנה הסבירה?

כיצד נתקדם ע”מ לאושש אבחנה זאת? (בדיקות נוספות

A

הירשפונג

צילום בטן- לולאות מעי מורחבות פרוקסימאלית לחסימה (80% מערב רקטו-סיגמואיד)
חוקן בריום- רקטום דיסטלי צר עם אזור מעבר וסיגמא מורחבת
ביופסיה רקטלית- חסר גנגיולנים, צביעה חזקה לאצטילכולין אסתטראז

לזכור שבחלק מהילדים תיתכן התייצגות מאוחרות עם FTT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהי בדיקת הבחירה ומהו הגולד-סטנדרט באבחון של הירשפונג

וכיצד נטפל

A

חוקן בריום = בדיקת הבחירה

ביופסיה- גולד סטנדרט

טיפול- כריתה והשקה

חוקן- רקטום דיסטלי צר עם אזור מעבר וסיגמא מורחבת
ביופסיה- חסר גנגיולנים והיפרטרופיית סיבי עצב וצביעה חזקה לאצטילכולין אסתרטאז

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

יילוד לאחר 24 שעות ללא העברת צואה

מתייצג עם הצילום הבא,
מה האבחנה הסבירה?

איזו מחלה נמצאת באסוצאציה עם המצב ויש לבדוק, ומהו הדרך לאשש את האבחנה וכן לטפל?

A

Meconium ilieus 15% a/w CF
מעי דק מורחב מלא באוויר, בבטן ימנית, Ground glass או בועות סבון

טיפול
חוקן עם חומר ניגוד מסיס (גסטרוגרפין)- אבחנתי וטיפולי 75%
כירורגי- אנטרוטומיה וניסיון להמסת מקוניום עם סליין היפרטוני או NAC , והשארת נקז להמסה וניקוז

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

סימני חסימת מעי- הקאות מרתיות זמן קצר לאחר הלידה

Double bubble sign in X-ray?

Tx?

A

Doudenal atresia

בחשד- נאשש עם שיקוף וק”ת

טיפול- מעקף כירורגי של החסימה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

צהבת שבועיים אחרי לידה עם צואה א-כולית ושתן כהה בילירובין ישיר > 2 מ”ג

מהי האבחנה הסבירה?
כיצד נאשש ומהו הטיפול המועדף?

A

Biliary atresia
US- כיס מרה אטרופי /מכווץ או חסר ללא הדגמה של דרכי מרה חוץ כבידות
ביופסיית כבד מלעורית- Gold standart

Tx ניתוח לשחזור דרכי מרה = Kasai hepatoprotoenterostomy, Roux-en-Y hepaticojejunostomy
דוחה צורך בהשתלה ב-10 שנים ב-80% מהמנותחים

בחשד גבוה- אקספלורציה ניתוחית של דרכי מרה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

What is the triad of Choledochal cyst?

Tx

A

צהבת
מסה נימושה בבטן ימין
כאבי בטן

התרחבות ציסטית של CBD / דרכי מרה

כריתה כירורגית + Roux en Y

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

how to Dgx malrotation of intestine?

A

צילום וק”ת באמצעות שיקוף בריום- בדיקת הבחירה
יראה מיקום לא תקין של הליגמנט ע”ש טרייץ

יראה חסימה בצורת מקור הציפור בחלק הדיסטלי של התריסריון.
SMV in left and SMA right- הפוך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Malrotation
Tx in acute obstraction

A

Ladd procedure- סיבוב המעי נגד כיוון השעון > חיתוך רצועת לאד שתקבע את הצקום לרטרופריטונאום והרחבת בסיס המזנטריום + כריתת תוספתן

אין שינוי באנטומיה של הילד אלא רק מרחביבים את בסיס המזנטריום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

הפרעת חומצה בסיס ב
pyloric stenosis

A

בססת מטבולית היפוכלורמית היפוקלמית

עם אצידוריה פרדוקסלית (שתן חומצי על אף הבססת המטבולית)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pyloric stenosis
כיצד נאבחן, מה נחשב פילוריס מעובה
ומהו הטיפול

A

אבחון- US
עובי > 4 ס”מ
אורך > 15 ס”מ

טיפול:
איזון נוזלים ואלקטרוליטים טרם הניתוח ואז פילורומיומטומיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

most common lesion in GI tract in kids?

clue- painless rectal bleeding

Tx
Complications

Dgx

A

Meckel’s diverticulum
Dgx- מיפוי טכנציום
Tx- דיברטיקולוקטומיה

Complications:
פרפורציה, התפשלות, דיברטיקוליטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

a 18 month boy after URTI comes with episodes of abdominal pain and letrgagy, in rectal exam current jelly stool is seen.

what is most likely the Dgx?
how weDgx?
Tx?

A

התפשלות מעי = Intususception

US- target sign
Tx- חוקן אוויר /חומר ניגוד. 10% הישנות ב-24 שעות ואז נטפל בחוקן נוסף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מתי נטפל כירורגית התפשלות מעי

חוץ ממצבי פרפורציה, פריטוניטיס ואי יציבהות המדינאמית

A
  1. כשלון שני בטיפול בחוקן תוך 24 שעות
  2. חסימה מלאה בהתייצגות ראשונית
  3. בילדים גדולים ומבוגרים- חשד ל-lead point כמו מקל דיברטיקולה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהו הטיפול השמרני
NEC (necrotizing enterocolitis)

A

צום, זונדה ואנטיביוטקה רחבת טווח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהי האינדיקציה המוחלטת לטיפול כירורגי ב-
NEC

(פגים)

A

פניאומופריטונאום = פרפורציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

התייצגות קלינית ובדיקת הבחירה לאבחנה של
GER (Gastroesopaheal reflux)
בילדים

A

FTT, אספירציות - ברונכיטיס וכדומה, קליניקה דמויית אסתמה

Dgx- PH monometry - Gold standart

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Which type of surgical Tx can be perform in GER?

ומהם האינדיקציות

A

פונדופליקציה
אנדיקציות:
1. כשלון טיפול תרופתי (קו 1 הסמכת מזון, קו שני PPI)
2. אפניאות חוזרות
3. דלקות ריאה חוזרות
4. אזופגיטיס לא נשלט
5. סטריקטורות וושטיות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Omphalocele definition

Tx

A

יציאה של שק המכיל מעיים מהקיר הבטן בקו האמצע אל תוך חבל התבור.

פגם הגדול מ-4 ס”מ

כיסוי השק עם גזה רטובה, נוזלים ואניטביוטיקה וסגירה ניתוחית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Gastroshisis Definition

Tx

A

חלק מהמיים יוצאים ללא שק דרך הקיר הבטני של הבטן לא בקו האמצע לרוב מימין לטבור.
פגם קטן מ-4 ס”מ

הנחת היילוד בשק מלא סליין מחומם עד גובה הפטמות > זונדה > מתן נוזלים > אנטיובטיקה ותיקון ניתוחי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

which conditions are a/w Gastroschisis?

and what the intestine would look like?

A

intenstine look- מעי מעובה ובצקתי בגלל החשיפה למי השפיר

conditions a/w (10%) = uncommen:
* intestine atresia
* אשכים טמירים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Inguinal hernia
Dgx?

A

אבחנה קלינית

הצלחה של רדוקציה ידנית מאשרת את האבחנה
US- silk glove sign (מישוש חבל הזרע עם האצבע)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

הרניה מפשעתית טיפול:
1. פגים שאובחנו טרם השחרור
2. ילודים
3. ילדים ללא פריטוניטיס
4. ילדים עם פריטוניטיס

A
  1. פגים טרם שחרור- תיקון ניתוחי במהלך האשפוז
  2. ילודים- תיקון בגיל 52-55 שבועות מההפריה
  3. ילדים ללא פריטוניטיס- החזרה ידנית, אשפוז ותיקון ניתוחי תוך 24-48 שעות לאחר ירידת הבצקת הרקמתית
  4. ילדים עם פריטוניטיס / לא ניתן להחזיר- ניתוח חירום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Congenital Dihapgragem hernia

what are the 2 types:

A

Bochdalek’s hernia- חלק אחורי ולטרלי
Morgangi’s hernia- חלק קדמי ומדיאלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

a newborn present with dyspnea who does not improve under oxygen suppl. , on physical exam his abdomen appears schapoid shape and on auscultaiton there is unilateral abscent of breath sound.

the doctos suspcet Diaphragm hernia
what is the next step to confirm our suspicion.? and what will be the Tx?

what is the most likely dgx

A

Dgx- X-ray
Tx- אינטובציה והנשמה זהירה, מתן NO, PDE-5i להרחבת כלי דם ריאתיים,
לאחר ייצוב נשימתי- תיקון בגישה בטנית בימים 2-4 לחיים

בקע סרעפתי מולד

לזכור שהרניות אנטריורית (מורגגני = מדיאלי) יכולות להתייצג בשלב מאוחר יותר עם בעיות באכילה ודלקות ריאה חוזרות

26
Q

במה תלויה הפרוגנוזה של בקע סרעפתי מולעד?

A

חומרת יל”ד ריאתי ומידת ההיפופלזיה הריאתית

27
Q

מהו גורם פרוגנוסטי חיובי לבקע סרעפתי בעובר?

1

A

זוהה מעבר לשבוע 25 להריון

28
Q

מהם הגורמים הפרוגנוסטיים השלילייים לבקע סרעפתי בעובר?

5

A
  • הרניאציה של איברי הבטן
  • ריבוי מי שפיר
  • אנומליות נוספות
  • הכבד במיקום לא תקין בשבוע 24
  • יחס בין שטח הריאה להקף הראש < 1 (LHR)
29
Q

כיצד נאבחן
Shakenbaby syndrome?

A

CT ראש

ייתכן דימומים ברשתית

30
Q

מהי הגישה הניתוחית לתיקון חיך שסוע ומה המטרה הסופית?

A

מס’ ניתוחים עד תיקון המום
המטרה לאפשר התפתחות שפתית תקינה ומניעת רגורגיטציה של מזון אל האף

לרוב מום מולד

31
Q

לו”ז תיקונים ניתוחיים בהתאם לגיל:
מתי נתקן כל מום

  • שפה שסועה
  • חיך שסוע
  • שתל עצם אלבאולרי
A
  • שפה שסועה- 3 חודשים
  • חיך שסוע- גיל שנה / לפני התחלת הדיבור
  • שתל עצם אלבאולרי- לפני בקיעת שיניים קבועות ולאחר הכנה של אורתודנט

ניהול- המשך מעקב מולטי-דיספלינרי עד סוף גיל ההתבגרות

32
Q

במה תלוי גודל השאנט מימין לשמאל ב
TOF

A

חומרת ההיצרות בעורק הפולמונרי = כחלון יותר משמעותי

33
Q

בתינוק /ילד שמתייצג עם
Branchial cleft remnant

מהי הקליניקה?
ומה הטיפול ומה ניהיה חייבים להיזהר?

A

ציסטה אפיתלאלית מולדת, שייר של הקשת הברונכיאלית (לרוב השנייה)

קליניקה של מסה צווארית לטרלית ע”ג הגבול הקדמי של ה-SCM
תיתכן הפרשה מוקואידית אם יש פיסטולה / סינוס, עלול להזדהם

טיפול בכריתה כירורגית- חייב להיזהר מפגיעה בקרוטיד דרכו הציסטה עוברת

34
Q

בילד נימוש גוש רך ונייד בקו האמצע של הצוואר, מתחת ל-
Hyoid bone

מהי דרך האבחנה והטיפול ומה ככל הנראה הממצא ?

A

Thyroglossal duct cyst
מוצאו מבסיס הלשון ועד להיואיד.
Dgx- neck US
Tx- כריתה של הגוש כולל המסלול שלו עד לבסיס הלשון כולל עצם ההיואיד

35
Q

ילד מגיע עם כאב אקוטי באשכים וחום.
מהו המשך ניהול המקרה?

A

תסביב אשך
אקספלורציה כירורגית דרך הסקרוטום וקיבוע של שני האשכים

ניתן לבצע אולטראסאונד דופלר- אין צורך להתעב האבחנה הינה קלינית

תסביב מתחת ל-6 שעות מאפשר הצלה של 90% מהאשכים

36
Q

אשכים טמירים- Cryptorchidism
מהו הטיפול במצאים הבאים:

  1. אשך רטרקטילי (ניתן להחזרה ידנית אך חוזר חזרה)
  2. אשך נימוש בתעלה
  3. אשך שאינו נימוש בתעלה
  4. שני אשכים שאינם נמושים
A
  • אשך רטרקטילי- מעקב קליני כל 6-12 חודשים עד גיל ההתבגרות
  • אשך נימוש בתעלה- אורכיאופקסיה (קיבוע האשך בסק) בגיל 6-12 חודשים
  • אשך שאינו נימוש- לפרוסקופיה אבחנתית, אם הוא בבטן&raquo_space; אוכיאופקסיה דו-שלבית ע”ש פאולר סטפנס
  • שני אשכים שאינם נמושים- מבחן תגר bHCG, להערכת תפקודם- אם מתפקדים לפרוסקופיה אבחנתית, אם לא - אבחנהשל אנורכיה

טיפול יש לבצע עד גיל שנה, ואבחון פיזיקלי (עדיף על אולטראסאונד)

Both cryptorchidism and anorchia are clinically identified by the absence of testicles in the scrotal bursa. Therefore, to distinguish between these two conditions, we need to look for testicular tissue (present in cryptorchidism and absent in anorchia).16 במרץ 2023

37
Q

כשגילינו אטרזיה אזופגלית מהניהיה חייבים לעשות

A

לחפש אחר מומים אחרים, נוכחים ב-70%
10% יהיה חלק מ-VACTREL

חלק מהבירור- GU US, Echo

38
Q

תינוק עם ריור יתר, שיעול והשתנקות עם ניסיון האכלה ראשון וברקע פוליהימדרניוס צריך להחשיד לאיזה מום?

A

Esophageal atresia

39
Q

איזה מצב נמצא באסוצאציה עם חוסרת אפשרות להעברת זונדה דרך הוושט ובצילום חזה- זונדה מכופפת

A

Esophageal atresia

40
Q

אטרזיה וושטית
מהו הטיפול הראשוני?

ומהו התיקון הניתוחי

A

דה- קומפרסיה של הוושט- שמירת היילוד בתנוחה זקופה, אנטיוביטקה רחבת טווח, ביצום אקו לב לבדיקת מיקום קשת האאורטה והחלטה על מיקום הטורקוטומיה

טורקוטומיה וניתוק הפיסטולה בהקדם, בהמשך סדרת ניתוחים לשחזור הוושט

41
Q

לאיזה תסמונת אטרזיה אנאלית קשורה ואיזה פגם הכי נפוץ

A

a/w VACTREL (Vertebral, anal atresia, CV anomalies, Trachoesophageal fostial, Esophagel atresia, Renal anomalies, Limn defect)

most common lesion- Imperforated anus with fistula to urinary ion boys and vagina in girls

42
Q

כיצד נטפל באטרזיה אנאלית?

A

כתלות בגובה המלפורמציה
מלפורמציה תחתונה- הרחבות הדרגתיות / אנופלסיטה
מלפורמציה עליונה- קולוסטומיה ולאחר כ-3-6 חודשים אנורקטופלסטיה (הפרדת המעי ממע’ השתן, תיקון פיסטולה ומשיכת הרקטום לקצה האנוס)

43
Q

VACTERL syndrome clinical presentation?

A

V- vertebral anomalies 70%
A- anorectal malformaiton 50%
C- CV anomalis 30%
T- trachesophageal fistula 70%
E- esophageal atersia
R- Renal anomalies 50%
Limb defects- 70%

לרוב יהיה עורק אומביליקלי אחד

44
Q

which other congenital lesions is most a/w esopahgeal atresia?

A

Tracheoesopahgeal fistula

90%

45
Q

vomiting in infant age 1 wk- 5 month, with lab reasults of unconjugated hyperbili + metabolic alkelosis hypochloremic we should suspect?

A

Pyloric Stneosis

46
Q

Olive sign in exmination of infant?

A

Pyloric Stneosis

47
Q

most common congenital GI malgormation in kids?>

A

Meckels diverticulum
50% of bleeding from lower GI in kids < 2 yrs

remenmant of vitelline duct in the ilium

48
Q

position of meckel diverticulum?

A

50-70 cm from iliocecal valve

49
Q

Which syndromes are a/w wilms tumor?

A

Beckwith-widenmann
Danny-drash
WAGR syndrome

50
Q

Most common kidnet tumor in kids?

A

Wilns tumor (nephroblastoma)

age 2-5

51
Q

Which unique clinical findings are correlate with wilms tumor

A

anirida- חוסר בריסים- also WAGR (wilms, anidira, GU abnormality, retadation)
Hemihyperthrophy- one side of the body is bigger then the other, can seen also in windemann beckwith (large organs- overgrowth syndrome)
GU abnormalites- can seen in Danny-drash, also have reanl diseases (disorder of sex development)

52
Q

clinicap presentation of wilms tumor and age

A

unilateral (sporadic)- age 3
Bilateral (part of a syndrome) - age 2
clinical presentaion:
* palbaple abdominal mass
* Hematuria
* HTN, eleveted renin
* abdominal pain
* decrease Cr

א-סימפטומתי הכי שכיח

53
Q

Which CT sign is higly a/w wilms tumor?

A

Claw sign
כמו תפר של נמר.

להבדיל מנוירובלסטומה- שהיא מסנינה הכל, גידול וילמס לא נוטה לחצות קו אמצע

Dgx- US and CT,

MRI- מסייע במעורבות כלי דם וגרורות

54
Q

Tx for wilms tumor

A

Nephrotectomy + chemotherapy

הכריתה הינה רדיקלית אלא אם כן מדובר בדו”צ, אם זוהו גרורות באבחון- מתחילים מכימותרפיה

in severe cases- add radiotherpy

55
Q

Imeging of choice for Dgx neuroblastoma?

Imaging of choice for Dgx of neuroblastoma metastesis?

A
  • Imaging of choice- CT (for clacifications)
  • For metastases- M-IBG
56
Q

What will seen in biopsy of neuroblastoma?

A

small round blue cells with homer wright rosettes on biopsy

57
Q

Which urine markers can indicates of neuroblastoma

A

עודף קטכולאמינים בשתן
(45% מהגידולים יופיעו באדרנל)

HVA/VMA

58
Q

Which paraneoplastic syndromes are a/w nueroblastoma?

A

opsoclonus myoclonus ataxia- קפיצות לא נשלטות של הגפיים והעיניים. קורדיאנציה ירודה וירידה קוגנטיבית

ניסטגמוס עם פרכוסים , שלשןול יל”ד

59
Q

Which malignant kids tumor you think of when i say
Raccoon eyes

A

Neuroblastoma

60
Q

Tx for neuroblastoma?
Tx if neuroblastoma in MS (4S) stage

by stages

A
  • Stage 1-2b- local disease + ipsilateral LN involvment = excision (=- radiation)
  • Stage 3-4- multimodal therapy, including surgical debulking, radiation, and multi-agent chemotherapy.
  • Stage 4S (MS)- only followup, most will regress

Chemotherapeutic agents typically used include cisplatin, vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, and etoposide.

61
Q

מהו הטיפול בטרטומה?

A

הסרה כירורגית בהקדם
ואז מעקב אחר רמות AFP כל 3 חודשים למשך 4 שנים

62
Q

מהם המקומות השכיחים להמצאות של טרטומות

A

בעיקר בסקרום (60%), מדיאסטנום ורטרופריטונאום

נמצאות בכל מקום בקו האמצע

80% בבנות

מבחן גמר בכירורגיה (26 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions