כיס מרה ודרכי מרה Flashcards
What is Choledocholithiasis?
Presence of gallstones in the common bile duct (CBD).
Acute Cholecystitis:
Definition: Inflammation of the gallbladder, typically due to an** obstructing gallstone in the cystic duct.**
’
Cholelithiasis
Acute cholecystitis
Chronic cholecystitis
Choledocholithiasis
Cholangitis
Acalculous cholecystitis
Gallstone ileus
- Cholelithiasis: Asymptomatic stones or biliary colic.
- Acute cholecystitis: Fever + RUQ pain + Murphy’s sign.
- Chronic cholecystitis: Repeated inflammation with vague pain.
- Choledocholithiasis: Stones in the CBD → Jaundice.
- Cholangitis: Infection of the biliary system (Charcot’s triad).
- Acalculous cholecystitis: Gallbladder inflammation without stones, often in critically ill patients.
- Gallstone ileus: Bowel obstruction due to a gallstone in the intestines.
- Cholecystitis- Inflammation of the gallbladder
- Cholelithiasis- Gallstones in gallbladder
- ultrasound for cholelithiasis/cholecystitis
- ERCP for choledocholithiasis/cholangitis).
Tx for
Cholelithiasis
- A-symp- followup
- Symp- כריתת כיס מרה cholecystectomy.
Cholelithiasis- Gallstones in gallbladder
מתי נבצע כריתת כיס מרה בקורלציה לכוליליתאזיס (אבנים בכיס) בא-סימפטומטיים?
בד”כ טיפול במעקב
- גורמי סיכון- אנמיה חרמשית,
- מיודעים לניתוח בריאטרי, השתלת איברים
- כיס מרה מסוייד (porclain gallbladder)
- אבני מרה < 2.5 ס”מ
- פוליפ בכיס מרה > 1 ס”מ
- צינור ארוך (אנומליה בצומת בין הלבלב לדרכי מרה)
Surgery is reserved for patients with high-risk factors like gallbladder polyps, porcelain gallbladder, or those at high risk of developing complications (e.g., sickle cell disease or immunocompromised patients).
what is the triad of Acute calculeous cholecystitis?
and what is the Tx
RUQ pain, fever, murphy’s signs
Tx- Laproscopic Cholecystectomy within 24-48 hrs after Dgx
טיפול ראושני- צום, נוזלים ואנטיבוטיקה
Fever, right upper quadrant (RUQ) pain, leukocytosis. - clinical presentaio for calcalous and aclaclous chylycstitis
מה הטיפול בדלקת אקוטית של כיס המרה ללא שיפור באשפוז / עדיין הפרעה באנזימי כבד
ללא שיפור באשפוז- ניתוח בהקדם
עדיין הפרעה באנזימי כבד- MRCP לשלילת אבנים / פתולוגיה אחרת בדרכי המרה
מתי נשים כוליציסטוסטום בחולים עם דלקת אקוטית של כיס המרה?
חולים עם סיכון ניתוחי
Which complication of acute calculous cholecystitis will lead to urgent cholestectomy?
Emphysematous cholecistitis
אמפיזמה של כיס המרה, אוויר בדופן. סיכון לספסיס גרם שלילי ופרפורציה
What is a main risk factor for acute acalcalous cholecystitis?
It’s more common in **critically ill patients **and typically associated with severe underlying medical conditions.
** ischemia and bile stasis** rather than obstruction by stones. The lack of gallbladder contraction and poor perfusion contributes to inflammation and infection.
Tx for Acute acalculous chlyecystitis?
חולה יציב- כריתת כיס מרה דחופה בשיטה פתוחה
לא יציב- כוליציסטוטוסטום
אין צורך בכריתה אלקטיבית במידה לא הודגמו אבנים
- ** Broad-spectrum antibiotics.**
- Cholecystectomy: Preferred if the patient is stable enough for surgery.
- **Percutaneous cholecystostomy: **Used as a temporizing measure in critically ill or unstable patients who cannot undergo surgery.
מהו הטיפול ב-
bile duct injuey
במקרים הבאים:
במהלך הניתוח
פגיעה בקוטר < 3 מ”מ
מעל 3 מ”מ ופחות מ-50% מההיקף
מעל 3 מ”מ ומעל 50% מההיקף
**Laprotomy **+ ERCP (כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית)
< 3mm injuries can often be managed by ligation
**> 3mm injuries **
less then 50% - T tube
more then 50% - Roux and Y - hepaticojejunostomy
מהו הטיפול ב-
bile duct injuey
בזיהוי פוסט ניתוחי (רוב המקרים
- ERCP with stenting may help manage smaller injuries or bile leaks, but large transections or strictures usually require surgical intervention.
- **Reoperative surgery: ** For significant injuries, the definitive treatment is hepaticojejunostomy (Roux-en-Y).
ERCP = כולנגיוגרפיה
כיצד נמנע נזק לצינור המרה בעת כריתת כיס מרה?
שימוש בכולנגיוגרפיה בעת הניתוח
Dgx and Tx for biliary leak post surgery?
CT- dgx
Tx- ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography):
First-line treatment for most bile leaks.
Steps:
* Place a biliary stent to divert bile flow and promote healing.
* Perform sphincterotomy if necessary to reduce pressure in the bile ducts.
Percutaneous drainage is used for large collections (bilomas) - קו 2
איפה רוב האבנים ב-
lost biliary stone
מתרכזות?
חלל מוריסון / חלל הרטרוהפטי
מהו הטיפול במסות שפירות של כיס מרה במקרים הבאים:
סימפטומתי-
חשד לממאירות-
ממצאים < 1 ס”מ ללא סימפטומים / גורמי סיכון
סימפטומתי- כריתת כיס מה לפרוסקופית
חשד לממאירות (גדול מ-1 ס”מ ומעל גיל 60, נוכחות אבנים, גדילה של הממצא)- כריתת כיס מרה בלפרוטומיה
ממצא קטן ולא דברים נוספים- מעקב אולטראסאונד קבוע
מהו הטיפול ב
Choledochal cysts?
כריתה- בעל פוטנציאל ממאירותי
Choledochal cysts are congenital cystic dilations of the bile ducts.
What are the Types of Choledochal Cysts (Todani classification):
And Tx for each type
- **Type I: **Most common (50-80%), involving extrahepatic ducts.
- Type II: Diverticulum off the common bile duct.
- Type III (Choledochocele): Cyst confined to the intraduodenal portion of the bile duct.
- Type IV: Involves both intrahepatic and extrahepatic ducts.
- Type V (Caroli disease): Cystic dilation of intrahepatic ducts, often requiring liver transplantation if diffuse.
Tx:
1-2»_space; כריתת הציסטה + כיס מרה + RYN (hepaticojejunostomy)
3»_space; ניקוז אנדוסקופי
4»_space; שילוב טיפולי של 1 + 5
5 »_space; השתלת כבד או הפטוקטומיה חלקית
classic traid of Choledochoal cyst?
Jaundice
Abdominal pain
RUQ mass
Treatment: Surgical excision with Roux-en-Y hepaticojejunostomy is the gold standard to prevent complications.
Cholangiocarcinoma
Tx for the following tumors:
1. Peri-hilar
2. Distal tumors
3. Interhepatic tumors
- Peri-hilar ( Klatskin) 70%- heptic lobectomy + bile duct resection
- Distal tumors (Distal CBD)- Pancreaticoduodenectomy (Whipple)
- Interhepatic tumors- Major hepatotectomy (for large tumors)
פרי- הילארי- גורם רק להרחבת דרכי מרה כבדיות
Clinical hallmark of cholangiocarcinoma
painless jaundice
in cholangiocarcinoma
Who will go trough surgery?
Surgical resection with negative margins (R0) is essential for curative intent
כלומר רק חולים שנוכל להגיע לכריתה מלאה עם שוליים נקיים
Dgx of cholangiocarcinoma?
imaging
US > CT > Cholangiography (EUS, ERCP, MRCP, PTC)
בכולנגיוקרצינומה
מה האינדיקציות לניקוז של דרכי מרה והנחת סטנט?
בילירובין > 10
מה ההבדל בהתייצגות בין כוליציסטיטיס (דלקת של כיס המרה) לכולנגיטיס (דלקת בדרכי המרה)
וההבדל בטיפול
כוליצסטיטיס
מרפי חיובי, לרוב ללא צהבת
טיפול- נוזלים ואנטיובטיקה, כוליצסטקטומיה תוך שבוע ואם לא ניתן כוליצוסטוס (ניקוז מלעורי)
כולינגיטיס
צהבת וסימני כולסטאזיס, הרחבה של CBD
טיפול- נוזלים ואנטיובטיקה, דה -קומפריסה של דרכי מרה ובהמשך טיפול בגורם לרוב עם כוליצסטקטומיה
Sharco triad and rynolds pentad for acute ascending cholangitis
triad- fever , jaundice , RUQ pain
pentad- + hypotension and mental changes
Dgx of acute ascending cholangitis?
- liver enzyme abnormality + luekocytosis
- US - CBD > 8 mm
- ERCP
Acute ascending cholangitis
מהו הטיפול לאחר ייצוב / התדרדרת
ERCP > PTC
קו שני:
ניקוז ניתוחי והנחת צינור T
PTBD = ניקוז מלעורי, מתאים לחולים אחרי RXY או בחולים שה-ERCP כשל
Tx For gallbladder cancer? what all pt will be go trough?
all pt - Cholecystectomy
after - tageing by T system
וטיפול מותאם לשלב
Tx for gallbaldder cancet stage T1a
Simple cholecystectomy alone is curative.
כלומר לא צריך לעשות עוד משהו אחרי הכריתה הראשונית
No further surgery is needed
confined to lamina propria
Tx for gallbladder cancer stage T1b
Radical cholecystectomy-
* removal of part of the liver (2 cm margin)- mainly IVB and V (4-5)
* LN dissection
Tumor invades the muscular layer
Tx for gallbladdr cancer stage T2
like stage T1B ( radical cholecytectomy) + regional lymphadenectomy + Bile duct resection
בגדול כריתה נרחבת
invades the perimuscular connective tissue but not beyond the serosa
When we will perform Roux-en-Y hepaticojejunostomy ?
- Gallbladder cancer with bile duct involvement (T2 or higher).
- Bile duct injuries during surgery (e.g., during cholecystectomy).
- Benign strictures (chronic bile duct scarring or damage).
- Choledochal cyst resection, where part of the bile duct needs to be removed.
