דופן הבטן וסרקומות, השמנת יתר, מעי דק,טחול ובטן חריפה Flashcards
מהו הטיפול בבטן חריפה?
באינדיקציה של
Mesenteric vein thrombosis
במצב כרוני
אנטיקואגולציה
- LMWH
במצב אקוטי
ניתוח ע”מ להעריך את המצב של המעי הדק
מהם האינדיקציות לכריתת טחול בחולים עם
ITP
- PLT > 10K above 6 wks
- מחלה שלא מגיבה לסטרואידים
- נשים בהריון טרימסטר שני ללא הגבה לסטרואידים או IVIG + PLT< 10K or Symp + PLT < 30K
מה הדבר הראשון שנעשה בממצא של ציסטה בטחול?
צריך לעשות דיקור אבל לפני שלילת אטיולוגי הפרזיטרית ע”י סרולוגיה
מהו הטיפול בציסטות בטחול
1. א-סימפטומית או < 4 ס”מ
2. סימפטומטית > 5 ס”מ
3. ציסטה אקינוקוקלית
- א-סימפטומית או < 4 ס”מ- מעקב
- סימפטומטית > 5 ס”מ- כריתת טחול שלמה / חלקית
- ציסטה אקינוקוקלית- כריתה והזרקה של חומרים סקלורטיים
מימה רוב האבסצים בטחול נגרמים ומה % התמותה?
70% פיזור המטוגני
תמותה עד 80%
**ג”ס- ** גידולי, אנדוקרדיטיס, סמים לוריד, טראומה לטחול
מהו הטיפול באבסצים בטחול:
1. יונילוקולרי (ללא ספטציות)
2. מולטילוקולרי / ריבוי אבצסים
- יונילוקולרי (ללא ספטציות)- ניקוז מלעורי + אנטיבטיוקה
- מולטילוקולרי / ריבוי אבצסים- כריתת טחול + ניקוז בטן שמאלית עליונה + אטיובטיקה
Which pathogens are the most common in overwhelming post spleenectomy infection
pneumoccoc (90%) > Hib
חיידקים עם קפסולה (אפשר גם סלמונלה, מנינגוקוק)
**מניעה- ** חיסון נגד חיידקי קפסולה לפני / אחרי כריתת טחול
מהי הסיבות הכי שכיחות לחסימה של מעי דק?
הידבקויות 60%
ממאירות 20%
מהו ממצא מבחינת הכאב שמחשיד לסטרנגולציה של המעי הדק?
כאב קבוע ואינו קוליקי
מעי דק
מהם הסימנים של סטנרגולציה?
חום , טכיקרדיה וכאב קבוע.
עלייה בלקטאט ו-LDH
מהו הטיפול ב-
SBO (Small bowl obstruction)
חסימה חלקי
ומלאה
Partial SBO- לרוב שמרני , 85% רזולוציה עצמונית
Complete SBO
יציב ללא סימני סטרנגולציה- שמרני ל-12-24 שעות ניסיון.
לא יציב / סימני סטרנגולציה- כריתה והשקה (במבוגרים תמיד)
מהו הטיפול בשוק קרצינואידי
סיבוך ניתוחי באנשים עם גידול נוירואנדוקריני
הכי שכיח- תוספתן
מקום שני- מעי דק
Octerotide IV
בולוס ואח”כ בדריפ
גורם להפרשת סומטוסטטין
high levels of HIAA-5 in urine , with positive on Octreoscan
מה האבחנה הסבירה?
גידול קרצינואידי
טיפול סימפטומתי- אוקטרוטייד
דפיניטיבי- ניתוח
What is the Tx in
Gallstone ileus?
לפרוטומיה דחופה
* אנטרוטומיה- חתך בדופן המעי הפרוקסימאלי לחסימה וחליבת האבן דרכה.
* אם החולה יציב- נשלים כריתת כיס מרה
Rectus sheat hematoma
מה גורמי סיכון
- אנטיקואגולציה
- טראומה לבטן
- הזרקות קלקסן
- שיעול חזק
- הריון
דימום מענפים של - inferior epigastric
מה הממצא שבתמונה
Rectus sheath hematoma
גוש רגיש במישוש, ניתן לראות המטומה סביב הטבור או במותניים
Cullen sign- סביב הטבור
Grey turner sugn במותניים
כיצד נאבחן
Rectus sheath hematoma
CT / US
Tx
תיקון תפקודי קרישה במידת הצורך והשגחה.
במקרים חמורים- מוצרי דם ואנגיואמבוליזציה
איזה גידול נוטה לערב ב-75% את המזנטריום ולרוב ספורדי אך גם ברוקלציה ל
FAP?
היכן נוטה להתפתח במזנטריום?
גידול דסמואידי
נוטה להתפתח באוזרים שנותחו בעבר
עם רצפטורים לאסטורגן, לרוב ללא גרורות
מהו הטיפול הגידול דסמואידי
גידול קטן המוגבל לדופן הבטן- כריתה עם שוליים רחבים
גידול גדול מזנטריאלי- טמוקסיפן , סולינדק
מהו הגידול הרטרופריטונאלי הכי שכיח?
סרקומה רטרופריאונאלית
גודל בהתייצגות כ-15 ס”מ
לרוב ליפוסרקומה
מהו הטיפול בסרקומה רטרופריטונאלית?
כריתה מלאה + איברים מעורבים עם שוליים נקיים.
בהישנות- נקרות שוב
ללא כריתת בלוטות לימפה או טיפול ניאו/ אדובנטי
במה תלויה הפרוגנוזה של סרקומה רטרופריטונאלית?
- שלמות הכריתה
- היסטולוגיה
- Grade
70% הישנות
39% שרידות
מהי אנדיקציה לניתוח בריאטרי מבחינת השמנה?
BMI
BMI > 40
או
BMI > 35 + תחלואה נלווית
מהו הטיפול בהקאות לאחר ניתוח בריאטרי
תיאמין בגלל שיכול לגרום לחסר שלו
PE- 30% ממקרי המוות בסיבוך אחרי ניתוח בריאטרי
מה ה-3 ק”א לניתוח בריאטרי
- חולה שלא מסוגל להתנייד
- פרדר ווילי
- גיל - בילדים לאחר הגדילה המשמעותית, גיל > 65 לשקול פרטנית
באיזה סוג של ניתוח מעקפים יכולה להיווצר הרניה פנימית?
כיצד נאבחן ונטפל
Roux en Y
אבחנה- CT W/c
טיפול- לפרוסקופיה חוקרת
באיזה ניתוח בריאטרי נראה
Band slippage
כיצד נאבחן ונטפל
הרניאציה של הפונדון דרך הטבעת ויצירת חסימה- נראה בניתוח של רצועת קיבה מתכוונת לפרוסקופית
אבחנה- רנטרגן
טיפול- דה-קומפרסיה של הטבעת> ניתוח
Adjustable gastric band
באיזה סוג של ניתוח בריאטרי יהיה תתז תזונה של חלבונים כסיבוך?
Bilio pancriatic diversion ( BPD)
also: ADEK, iron, Ca, elevation of PTH
בהערכה טרום ניתוחית לניתוח בריאטרי מה נמליץ למטופלים הבאים
Pt with NASH
morbidity IBM
- NASH- 5-10 d prior surgery»_space; low carbohydrate diet
- Morbidity IBM - rich protein diet
