לב חזה Flashcards
what are the 3 indication for performing CABG?
- Left main stenosis > 50%
- three vessel diease
- two vessel with proximal LAD involvment
also for:
LV dysfunction< 35-50%
failed PCI / unsuitibale
Which blood vessel has better outcome then venous connection in CABG
LIMA (left internal mammary artery)
95% סיכוי שישאר פתוח אחרי 10 שנים במיוחד שמחובר ל-LAD
Can also choose RIMA, BIMA
Which blood vessel graft chose for CABG has X2 risk for sternitis (espacillay if DM, COPD, steroid use and obesity in pt)
BIMA
(bilateral internal mammary artery)
בכמה התמותה יותר משמעותית במעקפים ורידיים בניתוח מעקפים לעומת מעקפים עורקיים?
פי 1.6 תמותה מאשר
LIMA
70% סיכוי שישאר פתוח אחרי 10 שנים
ק”א לשימוש במעקפים ורידיים?
- דליות בורידים,
- ניתוח כל”ד ברגל בעבר
- PVD
- א”ס ורידית
מה נחשב בעורקים קורנוריים היצרות משמעותית?
ומתי מעקף עורקי מתאים? (לאיזו רמה של חסימה)
היצרות משמעותית > 70%
(Execpt Left main > 50%)
מעקף עורקי»_space; חסימה של לפחות 80-90%
*מעקף ורידי מתאים להיצרות פחות משמעותית
חסימה של 100% לרוב תפוצה ע”י קו-לטרלים.
STEMI- אין קו-לטרלים ולכן יש צורך לפתוח
Which coronary arteis will need bypass graft when the Left main is blocked?
LAD- direct
Circumflex- trough the marginal arteris
מה כולל הטיפול התרופתי לאחר ניתוח
CABG
אספירין- מיום ניתוח
BB
ACEi
אמיודרון- פרופילקטי או טיפול לפרפור
פוסיד- יום אחר ניתוח (ליצור מאזן שלילי)
מהו % התמותה ב-30 ימים הראשונים לאחר
CABG
1-3%
מהם גורמי הסיכון (הלא ברורים מאליהם) לתמותה לאחר ניתוח לב
ניתוח דחוף
ניתוח לב קודם
מין נקבה
אחוז ההיצרות ב-Left main
מספר הכלים העיקריים עם חסימה > 70%
EF ירוד, גיל מבוגר
בטמפונדה מה נצפה ללחצי עלייה בחדר ימין ובחדר שמאל
CVP or PCWP
High CVP = מעיד על לחץ עלייה בחדר ימין > 5-10
PCWP = מעיד על עלייה בחדר שמאל > 8-12
מטופל לאחר ניתוח לב , מתייצג עם ירידה בתפוקת הלב, אי יציבות המודינאמית וירידה בקצב זרימת דם מנקזים מדיאסטנילאיים. בבדית CVP נראה עלייה בלחצים
כיצדנאבחן ומהו הטיפול?
טמפונדה
אבחנה- צל”ח יראה הרחבה של המדיאסטנום
טיפול- כירורגי , פתיחה חוזרת של החזה וניקוז הדם
שוק קרדיוגני מתבטא ככה
כיצד נאבחן דימום לאחר ניתוח לב ומהו הטיפול?
דימום מנקזים > 500 מ”ל בשעה הראשונה או מעל 200 מ”ל /לשעה ב-4 שעות הראשונות
**טיפול- ** אקספלורציה ניתוחית
סיבוכים ניתוחיים
טיפול בשוק קרדיוגני
קו 1
קו שני
קו אחרון
1st line- נוזלים, ואזופרסורים
2nd line- החדרת בלון אינטרא-אורטלי )IABP(
last line- LVAD
C/I for IABP- AR, aortic dissection
סיבוכים ניתוחיים
מהם גורמי סיכון למדיאסטניטיס?
השמנת יתר, ניתוח חוזר, סוכרת, משך ומעורבות הניתוח, שימוש ב-BIMA
bi-lateral internal mammry artery
מהו אחד מהסיבוכים הנוירולוגיים המשמעותיים של מעקף לב ריאה בעת הניתוח?
שבץ- 1.5%
סיבוכים ניתוח מעקפים
נכון / לא נכון
אאורטה מסוידת מעלה סיכון לשבץ
השראת היפותרמיה תשמש כאמצעי מניעה לשבץ
שניהם נכון
לכן- צמצום מניפולציות על האורטה
וכל 10מעלות = ירידה ב-50% בתצרוכת החמצן
מהו הטיפול בהפרעת קצב ( בעיקר AF)
לא יציב?
יציב?
לא יציב- היפוך חשמלי
יציב- היפוך תרופתי עם אמיודרון
מה יהיה ה-
CVP
בפניאומוטורקס
מוגבר
טיפוך בנקז בין צלעי
מה יהיה ה-
PCWP
ו-CVP
בהתייבשות
שניהם נמוכים
טיפול בנוזלים
מהם שני מעגלי מכונת לב הריאה.
מהו תפקיד כל מעגל
מעגל קרדיו-פולמונרי = מחליף את פעילות הלב, קנולציה ורידית בעלייה ימין ועורקית באאורטה
מעגל קרדיופלגי- עוצר את פעילות הלב ומשמר מיוציטים, מזרים תמיסה קרה עשירה באשלגן דרך הקורונרים = הזרקה אנטרוגרדית לאאורטה העולה ורטרוגרדגית דרך הסינוס הקורונרי = שיתוק זמני של הלב
A 45-year-old woman presents with progressively worsening shortness of breath and fatigue. On physical examination, she has a diastolic murmur heard at the apex. Echocardiography reveals a mitral valve area of 1.2 cm², moderate mitral regurgitation, and a Wilkins score of 6. Her medical history includes atrial fibrillation, for which she has been on warfarin therapy. Which of the following is the most appropriate next step in her management?
A) Percutaneous Balloon Mitral Commissurotomy (PBMC)
B) Mitral Valve Replacement (MVR)
C) Diuretics and rate control
D) Open Mitral Commissurotomy
E) No treatment required, continue anticoagulation only
Percutaneous Balloon Mitral Commissurotomy (PBMC)
Explanation:
This patient has symptomatic mitral stenosis (MS) with a valve area of 1.2 cm², which is classified as severe MS ( < 1.5cm ). Her Wilkins score of 6 makes her a suitable candidate for PBMC, which is effective for patients with lower Wilkins scores (<8) and favorable valve morphology.
B) Mitral Valve Replacement (MVR) would be considered if PBMC were contraindicated or unsuccessful.
C) Diuretics and rate control may provide temporary relief but are not definitive treatment for severe MS.
D) Open Mitral Commissurotomy is reserved for cases where PBMC is contraindicated or has failed.
E) No treatment required is incorrect as the patient has symptomatic severe MS, requiring intervention.
Question 2: A 60-year-old man with a history of rheumatic heart disease presents with worsening dyspnea and palpitations. An echocardiogram shows severe mitral stenosis with a valve area of 1.0 cm² and a Wilkins score of 10. He has had previous mitral valve repair, but the stenosis has recurred. What is the best treatment option for this patient?
**Mitral Valve Replacement (MVR)
**
Explanation:
This patient has very severe mitral stenosis with a valve area of 1.0 cm², but his Wilkins score of 10 suggests significant calcification and fibrosis, making him less suitable for PBMC.
A) PBMC would not be recommended due to the high Wilkins score (>8).
B) Open Mitral Commissurotomy could be considered, but given the recurrence of MS after prior repair, MVR is a more definitive solution.
D) Beta-blockers and diuretics may manage symptoms but are not definitive treatment.
E) Repeat PBMC is unlikely to be successful due to the high Wilkins score and previous valve intervention.
מהו הטיפול בהפרעה משלובת
MS + MR?
החלפה מתסמית
MVR
לרוב במחלה ראומטית
indication for MR replacement
- Severe MR with unrepairable valve (e.g., calcification, fibrosis).
- Severe primary MR with LV dysfunction (LVEF 30-60% or LV dilation).
- Symptomatic patients despite medical therapy, especially with ischemic MR.
- Failed prior valve repair with recurrence of severe MR.
- Combined with other surgeries (e.g., CABG, AVR) if MR is severe.
Rule of Thumb for Exam: Mitral valve repair is the first-line option when feasible, especially in primary mitral regurgitation, as it provides superior long-term outcomes compared to replacement.
Key Considerations:
Repair offers better event-free survival, especially for posterior leaflet disease.
Replacement is preferred when the valve is irreparably damaged, such as with significant calcification or fibrosis.
indications for MR repair?
- Severe symptomatic primary MR with preserved LV function (LVEF >60%) and LVESD <40 mm.
- Asymptomatic patients with severe MR and new onset atrial fibrillation or pulmonary hypertension (systolic pressure >50 mmHg).
- Moderate or severe MR undergoing other cardiac surgeries (e.g., CABG, AVR).
- Severe primary MR limited to the posterior leaflet, or involving both leaflets if a durable repair is expected (likelihood of successful repair >95%).
Etiologies for primary MR?
עלים שריריים, טבעת המסתם, כורדות - בעיה במרכיבי המסתם ופה נעדיף תיקון
Rule of Thumb for Exam: Mitral valve repair is the first-line option when feasible, especially in primary mitral regurgitation, as it provides superior long-term outcomes compared to replacement.
Et. for secondary MR?
אי ספיקה פוקנציואנלית עקב הרחבה של חדר שמאל
Key Considerations:
Repair offers better event-free survival, especially for posterior leaflet disease.
Replacement is preferred when the valve is irreparably damaged, such as with significant calcification or fibrosis
What is the best procedure for AS with symptomatic severe or a-symptomtic-severe + EF < 50%
Severe:
* AS < 1 cm
* velocity > 4 sec/m
* gradiant > 40
AS replacment
TAVR: Preferred for older, high-risk patients (>80 years old) or those with multiple comorbidities making surgery risky.
SAVR: Preferred for younger, low-risk patients (<65 years old) or those requiring long-term durability.
Remember: High risk = TAVR, Low risk/younger = SAVR.
in aortic regurgitation what is comnsider a bad prognosis
קליניקה של אי ספיקת לב
(מעל 10% תמותה בשנה)
מהי הערכה הטרום ניתוחית הדרושה לפני ניתוח מסתמי
הערכה קורונרית בצנור + לשקול
CABG
מתי נעדיף מסתם מכאני ומתי ביולוגי
ביולוגי > גיל 65
מכאני- בצעירים- דורש קומדין וניטור INR
ביולוגי 10 שנים תוחלת
איפה אנטומית עוברים סיבי ה
His
בין העלה הימני לעלה התחתון
arota valve
Right leaflet = RCA
Left = LCA
inferior = non coronary
באיזו הפרעה מסתמית הלחץת בעליה במהלך הסיסטולה יהיה גבוה יותר
MR
באיזו הפרעה עלייתית עקומת הלחץ תראה לחץ מוגבר באופן קבוע
MS
באיזו הפרעה נראה הפרש לחצים גדול בסיסטולה
AS
באיזו הפרעה מסתמית נראה עליה בלחץ בזמן הדיאסטולה
AR
איזה טיפול לAF
מוריד סיכון לאמבוליות
סגירת האוזנית
מהו
MAZE procedure
CPVI
MAZE- אבלציה של פרפור במהלך הניתוח
CPVI- אבלציה של פרפור בגישה מלעורית
מהי הגישה באנדוקרדיטיס עם אבצס מתחת לטבעת המסתם האורטלי
ניתוח
מהם האינדיקציות לניתוח חירום באנדוקרדיטיס
24 שעות
- שוק קרדיוגני /בצקת ריאות כתוצאה מאי ספיקה מסתמית
- Acute AR + early closure of mitral valve
- קרע של אבצס ללב הימני
- קרע לתוך הפריקרד
מהם האינדיקציות לניתוח דחוף ( 48 שעות)
- חסימת מסתם ע”י וגיטציה
- מסתם תותב לא יציב
- MR / AR עם א”ס לב קשה
- פרפורציה של המחיצה
- בקטרמיה פרסיסטנטית למרות טיפול אנטיובטי אופטמאלי
- התפשות פרי-וולולרית של הזיהום
איזה סוג של מום לב ב-ASD
הכי שכיח?
ASD secundum- סגירה לא מספקת את הפורמן אובאלה
Sinus venosus ASD- least common type, הוריד הריאתי הימני מתנקז ל-SVC
Tx for both type of ASD
סגירה לאחר גיל שנה ולפני גיל ביה”ס.
Foramen ovale- סגירה בצנתור עם התקן אמפלטאצר
SV ASD- ניתוח לב פתוח ע”ש וורדן
איזה סוגים של
VSD
תיתכן פוטנציאל סגירה ספונטני?
פרי-ממברנוטי / מוסקולרי קטנים
בסגירה- גישה עיקרית ניתוחית
מהם אינדיקציות לניתוח של
VSD
שאנט גדול
VSD גדול
א”ס לב רפקטורית
קרדיומגליה ( אפילו אם א-סימםטומתי)
מהו הטיפול היחידי בתסמונת אייזמנגר?
השתלת ריאות
מהו המיקום השכיח ביותר לקוראקטציה של האורטה?
מיד אחרי הפיצול של הסבקלאביאן השמאלי, לפני הדוקטוס ארתריוזוס
98% of cases
טיפול בקוראקטציה של האאורטה?
ביילוד ודפינטיבי
ביילוד- PGE1 to keep ductus open
דפניטיבי- תיקון ניתוחי או הרחבה עם בלון והנחת סטנט
TOF
במה תלוי חומרת השאנט והכחלון
במידת ההיצרות במוצא חדר ימין
pulmonary valve
מהם ממצאים הדמייתים בריאות שאינם מצריכים המשך בירור
- הסתיידויות ( CT)
- חוסר התקדמות הנודול במשך שנתיים
גוש בריאה
איזה סוג של ביופסיה נשקול בנודולים הממוקמים בעומק הפרנכימה?
לובקטומיה
איזה סוג של ביופסיה נשקול בנודולים פריפריים שצריך לדגום בריאות
Wedge resection- כריתת יתד
מהו % ההורדה בתמותה מסרטן ריאות ומהו % הורדה בתמותה מכל סיבה באמצעות בדיקת סקר למעשנים בסיטי לעומת צל”ח?
7% הורדת תמותה מסרטן ריאות
20% הורדת תמותה מכל סיבה
כיצד נאבחן סרטן ריאות
בדיקה גופנית כולל לימפה
הדמיה- CT, PET, X-ray
ביופסיה- קביעת האבחנה ואסטרטגיה טיפולית
אילו חולים יצטרכו להעבור הערכת
PPO-FEV1
pt with FEV1 < 60%
יצטרכו להעברו את הערכה FEV1 לאחר הכריתה
אם הצפי 35-40%»_space; המטופל יוכל לעמוד בניתוח
DLCO < 40-50% קשור בתמותה גבוהה סביב הניתוח
מהו הטיפול בסרטן ריאה בדרגה
1-2
ממוקם בריאה אחת, מעורבות מדיסטינאלית מוגבלת
לובקטומיה ודיסקציה של בלוטות מדיאסטינליות וכימותרפיה
chemo in IB / IIB
מהו הטיפול בסרטן ריאה בדרגה
3A
מתקדם מקומית, גרורות בחזה באותו הצד / הצד הנגדי מעל ל-7 ס”מ
- נאואדוגבנטי
- ניתוח
- קרינה
מהו הטיפול בסרטן ריאות בדרגה
3B/4
אינו ניתוח, הטיפול הינו סיסטמי
מהו הטיפול בגרורות ריאתיות שאינן ממקור ריאתי
כריתה = שיפור בפרוגנוזה
כיצד יתבטא לחץ על ה
Reccurent laryngeal nerve
צרידות ודיספאגיה
Horner syndrome + כאב וחולשת כתף יד או צרידות
במה נחשוד?
Pancoast tumor
מהו קו ראשון לטיפול באבצס ריאתי?
אנטיובטיקה ופיזיותרפיה נשימתית - 90% רזולוציה
מתי ננקז אבצס ריאתי?
חולים שלא הגיבו לטיפול תוך 3 חודשים
אינדיקציות לניתוח של אבצס ריאתי?
4
- עובי קיר אבצס > 2 ס”מ למרות טיפול
- ספסיס פרסיסטנטי > 8 שבועות
- המופטזיס
- לצורך שלילת ממאירות
מהי אמפיאמה ?
כיצד נאבחן, נטפל
אמפיאמה- נוזל זיהוי גס בחלל הפליאורלי
אבחון- מוגלה / צביעת גרם חיובית בניקור
טיפול- אנטיביוטיקה + ניקוז
מהם שיטות הניקוז של אמפיאמה
4 שיטות
מהי כל שיטה מתי נעשה
נקז חזה
VATS
ניקוז פתוח
טורקוסטומיה פתוחה
נקז חזה (קו ראשון)- ניתן להוסיף טיפול פיברינוליטי תוך גדי
VATS- ניקוז אמפיאמה מאורגנת, ספסיס ממושך או כשלון לאחר נקז חזה
ניקוז פתוח- אינדיקציה בכשלון נקז ומצב של פיברוזיס פליאורה ויציראלית
טורקוסטומיה פתוחה- השארת חלק מקיר בית החזה פתוח
כיצד מאבחנים פניאומוטורקס?
צל”ח / סיטי
CVP גבוה
מהם האינדיקציות לניתוח של פניאומוטורקס ומה נעשה בניתוח?
אינדיקציות
פניאומוטורקס ספונטני חוזר
פניאומוטורקס קבוע
דו”צ
דליפת אוויר > 72 שעות / חוסר הצלחה של הריאה להתרחב תחת טיפול בנכזה
ניתוח
תורקוסקופיה וכריתה של האזור
אבחון של דיסקציה של האאורטה?
CTA
Aortic dissection:
what is each type and what is the Tx for each type (A &B)
A- ascending arota»_space; ניתוח דחוף
B- after Subcalvian junction»_space;
non complecate - BB (consider TEVAR)
Complecate (rupture and low perfusion)- endovascular stent (TAVAR)
Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is a procedure to treat an aneurysm in the upper part of your aorta
טיפול ראשוני בנוזל פריקרדיאלי?
נוזלים ע”מ לשמור על הפרה-לואוד ולעכב קיפוח המודינאמי»_space; פריקרדיוצינטזיס
