לב חזה Flashcards
what are the 3 indication for performing CABG?
- Left main stenosis > 50%
- three vessel diease
- two vessel with proximal LAD involvment
also for:
LV dysfunction< 35-50%
failed PCI / unsuitibale
Which blood vessel has better outcome then venous connection in CABG
LIMA (left internal mammary artery)
95% סיכוי שישאר פתוח אחרי 10 שנים במיוחד שמחובר ל-LAD
Can also choose RIMA, BIMA
Which blood vessel graft chose for CABG has X2 risk for sternitis (espacillay if DM, COPD, steroid use and obesity in pt)
BIMA
(bilateral internal mammary artery)
בכמה התמותה יותר משמעותית במעקפים ורידיים בניתוח מעקפים לעומת מעקפים עורקיים?
פי 1.6 תמותה מאשר
LIMA
70% סיכוי שישאר פתוח אחרי 10 שנים
ק”א לשימוש במעקפים ורידיים?
- דליות בורידים,
- ניתוח כל”ד ברגל בעבר
- PVD
- א”ס ורידית
מה נחשב בעורקים קורנוריים היצרות משמעותית?
ומתי מעקף עורקי מתאים? (לאיזו רמה של חסימה)
היצרות משמעותית > 70%
(Execpt Left main > 50%)
מעקף עורקי»_space; חסימה של לפחות 80-90%
*מעקף ורידי מתאים להיצרות פחות משמעותית
חסימה של 100% לרוב תפוצה ע”י קו-לטרלים.
STEMI- אין קו-לטרלים ולכן יש צורך לפתוח
Which coronary arteis will need bypass graft when the Left main is blocked?
LAD- direct
Circumflex- trough the marginal arteris
מה כולל הטיפול התרופתי לאחר ניתוח
CABG
אספירין- מיום ניתוח
BB
ACEi
אמיודרון- פרופילקטי או טיפול לפרפור
פוסיד- יום אחר ניתוח (ליצור מאזן שלילי)
מהו % התמותה ב-30 ימים הראשונים לאחר
CABG
1-3%
מהם גורמי הסיכון (הלא ברורים מאליהם) לתמותה לאחר ניתוח לב
ניתוח דחוף
ניתוח לב קודם
מין נקבה
אחוז ההיצרות ב-Left main
מספר הכלים העיקריים עם חסימה > 70%
EF ירוד, גיל מבוגר
בטמפונדה מה נצפה ללחצי עלייה בחדר ימין ובחדר שמאל
CVP or PCWP
High CVP = מעיד על לחץ עלייה בחדר ימין > 5-10
PCWP = מעיד על עלייה בחדר שמאל > 8-12
מטופל לאחר ניתוח לב , מתייצג עם ירידה בתפוקת הלב, אי יציבות המודינאמית וירידה בקצב זרימת דם מנקזים מדיאסטנילאיים. בבדית CVP נראה עלייה בלחצים
כיצדנאבחן ומהו הטיפול?
טמפונדה
אבחנה- צל”ח יראה הרחבה של המדיאסטנום
טיפול- כירורגי , פתיחה חוזרת של החזה וניקוז הדם
שוק קרדיוגני מתבטא ככה
כיצד נאבחן דימום לאחר ניתוח לב ומהו הטיפול?
דימום מנקזים > 500 מ”ל בשעה הראשונה או מעל 200 מ”ל /לשעה ב-4 שעות הראשונות
**טיפול- ** אקספלורציה ניתוחית
סיבוכים ניתוחיים
טיפול בשוק קרדיוגני
קו 1
קו שני
קו אחרון
1st line- נוזלים, ואזופרסורים
2nd line- החדרת בלון אינטרא-אורטלי )IABP(
last line- LVAD
C/I for IABP- AR, aortic dissection
סיבוכים ניתוחיים
מהם גורמי סיכון למדיאסטניטיס?
השמנת יתר, ניתוח חוזר, סוכרת, משך ומעורבות הניתוח, שימוש ב-BIMA
bi-lateral internal mammry artery
מהו אחד מהסיבוכים הנוירולוגיים המשמעותיים של מעקף לב ריאה בעת הניתוח?
שבץ- 1.5%
סיבוכים ניתוח מעקפים
נכון / לא נכון
אאורטה מסוידת מעלה סיכון לשבץ
השראת היפותרמיה תשמש כאמצעי מניעה לשבץ
שניהם נכון
לכן- צמצום מניפולציות על האורטה
וכל 10מעלות = ירידה ב-50% בתצרוכת החמצן
מהו הטיפול בהפרעת קצב ( בעיקר AF)
לא יציב?
יציב?
לא יציב- היפוך חשמלי
יציב- היפוך תרופתי עם אמיודרון
מה יהיה ה-
CVP
בפניאומוטורקס
מוגבר
טיפוך בנקז בין צלעי
מה יהיה ה-
PCWP
ו-CVP
בהתייבשות
שניהם נמוכים
טיפול בנוזלים
מהם שני מעגלי מכונת לב הריאה.
מהו תפקיד כל מעגל
מעגל קרדיו-פולמונרי = מחליף את פעילות הלב, קנולציה ורידית בעלייה ימין ועורקית באאורטה
מעגל קרדיופלגי- עוצר את פעילות הלב ומשמר מיוציטים, מזרים תמיסה קרה עשירה באשלגן דרך הקורונרים = הזרקה אנטרוגרדית לאאורטה העולה ורטרוגרדגית דרך הסינוס הקורונרי = שיתוק זמני של הלב
A 45-year-old woman presents with progressively worsening shortness of breath and fatigue. On physical examination, she has a diastolic murmur heard at the apex. Echocardiography reveals a mitral valve area of 1.2 cm², moderate mitral regurgitation, and a Wilkins score of 6. Her medical history includes atrial fibrillation, for which she has been on warfarin therapy. Which of the following is the most appropriate next step in her management?
A) Percutaneous Balloon Mitral Commissurotomy (PBMC)
B) Mitral Valve Replacement (MVR)
C) Diuretics and rate control
D) Open Mitral Commissurotomy
E) No treatment required, continue anticoagulation only
Percutaneous Balloon Mitral Commissurotomy (PBMC)
Explanation:
This patient has symptomatic mitral stenosis (MS) with a valve area of 1.2 cm², which is classified as severe MS ( < 1.5cm ). Her Wilkins score of 6 makes her a suitable candidate for PBMC, which is effective for patients with lower Wilkins scores (<8) and favorable valve morphology.
B) Mitral Valve Replacement (MVR) would be considered if PBMC were contraindicated or unsuccessful.
C) Diuretics and rate control may provide temporary relief but are not definitive treatment for severe MS.
D) Open Mitral Commissurotomy is reserved for cases where PBMC is contraindicated or has failed.
E) No treatment required is incorrect as the patient has symptomatic severe MS, requiring intervention.
Question 2: A 60-year-old man with a history of rheumatic heart disease presents with worsening dyspnea and palpitations. An echocardiogram shows severe mitral stenosis with a valve area of 1.0 cm² and a Wilkins score of 10. He has had previous mitral valve repair, but the stenosis has recurred. What is the best treatment option for this patient?
**Mitral Valve Replacement (MVR)
**
Explanation:
This patient has very severe mitral stenosis with a valve area of 1.0 cm², but his Wilkins score of 10 suggests significant calcification and fibrosis, making him less suitable for PBMC.
A) PBMC would not be recommended due to the high Wilkins score (>8).
B) Open Mitral Commissurotomy could be considered, but given the recurrence of MS after prior repair, MVR is a more definitive solution.
D) Beta-blockers and diuretics may manage symptoms but are not definitive treatment.
E) Repeat PBMC is unlikely to be successful due to the high Wilkins score and previous valve intervention.
מהו הטיפול בהפרעה משלובת
MS + MR?
החלפה מתסמית
MVR
לרוב במחלה ראומטית
indication for MR replacement
- Severe MR with unrepairable valve (e.g., calcification, fibrosis).
- Severe primary MR with LV dysfunction (LVEF 30-60% or LV dilation).
- Symptomatic patients despite medical therapy, especially with ischemic MR.
- Failed prior valve repair with recurrence of severe MR.
- Combined with other surgeries (e.g., CABG, AVR) if MR is severe.
Rule of Thumb for Exam: Mitral valve repair is the first-line option when feasible, especially in primary mitral regurgitation, as it provides superior long-term outcomes compared to replacement.
Key Considerations:
Repair offers better event-free survival, especially for posterior leaflet disease.
Replacement is preferred when the valve is irreparably damaged, such as with significant calcification or fibrosis.
indications for MR repair?
- Severe symptomatic primary MR with preserved LV function (LVEF >60%) and LVESD <40 mm.
- Asymptomatic patients with severe MR and new onset atrial fibrillation or pulmonary hypertension (systolic pressure >50 mmHg).
- Moderate or severe MR undergoing other cardiac surgeries (e.g., CABG, AVR).
- Severe primary MR limited to the posterior leaflet, or involving both leaflets if a durable repair is expected (likelihood of successful repair >95%).
Etiologies for primary MR?
עלים שריריים, טבעת המסתם, כורדות - בעיה במרכיבי המסתם ופה נעדיף תיקון
Rule of Thumb for Exam: Mitral valve repair is the first-line option when feasible, especially in primary mitral regurgitation, as it provides superior long-term outcomes compared to replacement.
Et. for secondary MR?
אי ספיקה פוקנציואנלית עקב הרחבה של חדר שמאל
Key Considerations:
Repair offers better event-free survival, especially for posterior leaflet disease.
Replacement is preferred when the valve is irreparably damaged, such as with significant calcification or fibrosis
Aortic dissection:
what is each type and what is the Tx for each type (A &B)
A- ascending arota»_space; ניתוח דחוף
B- after Subcalvian junction»_space;
non complecate - BB (consider TEVAR)
Complecate (rupture and low perfusion)- endovascular stent (TAVAR)
Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is a procedure to treat an aneurysm in the upper part of your aorta
