Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר בכירורגיה > הרדמה > Flashcards

הרדמה Flashcards

1
Q

מהם 5 הדרגות להערכת סיכון ניתוחי לפי
ASA (american sociaty of anesthesiology)

A
  1. בריא
  2. בריא + מחלה סיסטמית קלה ומאוזן ללא מגבלה תפקודית
  3. מחלה סיסטמית משמעותית עם מגבלה תפקודית (ל”ד לא מאוזן, סכרת עם פגיעה בעברי מטרה, MI בעברו)
  4. מחלה שגורמת לנכות וגורמת סיכון חיים תמידי ( א”ס לב, אנגנה לא יציבה)
  5. מטופל שלא צפוי לשרוד יותר מ-24 שעות
  6. מטופל שנקבע לו מוות מוחי וממתין להנצלת איברים להשתלה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

באיזה דרגה עפ”י
ASA
מצוי מטופל עם ל”ד לא מאוזן / סכרת עם פגיעה בעברי מטרה / Hx of MI

A

דרגה 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

כיצד נעריך נתיב אוויר לפני ניתוח?

A
  1. מפתח פה
  2. מרחק סנטר- סחוס תירואיד (תקין 6-8 ס”מ)
  3. תנועתיות הצוואר (במיוחד אקסטנציה)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהי קלסיפיקציה ע”ש מלמפאטי, מה היא בא לבדוק?

A

בודקת את גודל הלשון ביחס לפה, יכול להעיד על קושי לאינטובציה במהלך הניתוח.
מתבצע שהמטופל יושב, פותח פה ומוציא לשון ככל האפשר

  1. רואים את מבני הפה
  2. לא רואים עמודות (Ant. pullars)
  3. לא רואים קשת
  4. לא רואים חיך רך
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

כמה זמן דרוש לצום לפני ניתוח לדברים הבאים:
1. נוזלים צלולים
2. חלב אם
3. אוכל מוצק / תחליפי חלב אם/ חלב פרה/ מיץ תפוזים טבעי

A
  1. נוזלים צלולים- שעתיים
  2. חלב אם- 4 שעות
  3. אוכל מוצק / תחליפי חלב אם/ חלב פרה/ מיץ תפוזים טבעי- 6 שעות

להקטין סיכוי לאספירציה בזמן הרדמה (נפגע הגאג רפלקס)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהם 3 המטרות להרדמה כללית

A

אבדן תחושה
שיכוך כאב
הרפיית שרירים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

חומרי הרדמה נשאפים
מהי הקורלציה בין מסיסות החומר בדם לפוטנטיות שלו

A

ככל השחומר פחות מסיס = אינדוקציה מהירה יותר + יציאה מהרדמה מהירה יותר

ככל שהחומר יותר מסיס = אינדוקציה איטית יותר + יוצאים מההרדמה לאט יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

חומרי הרדמה אינהלנטיים (נשאפים)

What is MAC (minimum alvelolar ocncentration)
מה יהיה הערך (נמוך / גבוה ) בחומר פוטנטי במיוחד?

A

MAC = הערך המינימאלי שימנע תנועה אצל 50% מהמטופלים בתגובה לכאב

כלומר בחומר פוטנטי המאק יהיה ממש נמוך

Pugency- חריפות החומר = גורמת לגירוי של דרכי האוויר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מתי תרופת הבחירה כאשר נדרשת הרדמה בשאיפה (ומתאים לילדים)

מהי המסיסות שלו ,
MAC
חריפות

A

Saboflueran

מסיסות נמוכה = אינדוקציה והתעוררות מהירה
MAC נמוך = חומר פוטנטי
חריפות נמוכה = פחות גירוי לדרכי אוויר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

איזה חומר הרדמה נשאף גורם להצטברות יוני פלאוריד בסרום (שיכול להוביל למשקע נפרוטוקסי)

A

סאבופלוראן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

חומרי הרדמה נשאפים

N2O

מסיסות
MAC

A

MAC- ממש גבוה = חומר לא פוטנטי, ולכן בשילוב עם תרופות אחרות
מסיסות נמוכה בדם = אינדוקציה והתעוררות מהירה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

חומרי הרדמה אינהלנטיים (נשאפים)

ק”א לשימוש בנירוס אוקסיד
N2O

A
  1. פניאומוטורקס
  2. חסימת מעי דק
  3. ניתוח באוזן התיכונה / רטינה (נטייה להצטבר בחללים)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ת”ל של
N2O

A
  • בחילות והקאות
  • עליה בלחצי הנשמה כי מעלה נפח ולחץ גז בחלל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

איזה חומר הרדמה אינהלנטי בעל חריפות גבוהה ויכול להוביל ל-
eleveted ICP + tachycardia

A

איזופלוראן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

פרופופול

ת”ל ולמי לא ניתן אותה

A

ת”ל- ירידת ל”ד, מיוקלונוס, כאב באזור ההזרקה, שיהוקים

למי לא ניתן- חולים היפוולמים ועם א”ס לב קשה (בגלל הואזודילטציה

רק בחולים יציבים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

איזה חומר הרדמה IV
גורם להכי הרבה ואזודילטציה

A

פרופופול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מה יכול להתפתח בחולה בטיפול נמרץ תחת הרדמה ממושכת תחת פרופופול?

A

Propofol infusion syndrome

עלייה בט”ג, AKI,חמצת מטבוליתושוק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

איזה חומרים הניתנים IV
בעלי יכולת אפקט אנלגיסטי?

A

קטמין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

באיזה חומר הרדמה נעדיף להשתמש בסטינג של טראומה?

A

קטמין-
eleveted BP, CO, HR + bronchodilator + does not cause respiratory depression

הודות לשחרור קטכולאמינים

העלאת ל”ד ודופק לא יבוא לידי ביטוי בחולים בשוק המורגי עמוק- טונוס סימפטתי שלהם כבר במקסימום (נותנים 20%קטמים בחולים אלו)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

באיזה חומר הרדמה לא נשתמש באלרגיה לסויה / ביצים?

A

פרופופול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

איזה חומר הרדמה מהווה את תרופת הבחירה לחולי לב / חולים לא יציבים המודינאמית

A

Etomidate

אין השפעה על כאב רק על אינדוקציה של הרדמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

דיכוי אדרנל + תרומבופלביטיס הינן ת.לוואי של איזו תרופת הרדמה?

A

Etomidate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

איזו תרופה גורמת לברונכוספזם וניתן להשתמש לפעולות קצרות כגון קולונוסקופיה?

A

מידזולם (דורמיקום)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

איזה חומר הרדמה יעיל במטופל עם דרכי אוויר ראקטיביות?

A

קטמין / פרופופול = שניהם גורמות לברונכודילטציה

25
Q

איזה חומר הרדמה הינו ק”א למתן בחולים עם
ICP מוגבר?

ומהם החומרים בהם נעדיף להשתמש

A
  • Nitrous Oxide, Desflurane, Succinylcholine, and Ketamine should be used cautiously or avoided in patients with elevated ICP.
  • Propofol and Etomidate are preferred agents in this context.
26
Q

מהם היתרונות של חומרי הרדמה אופיאואידים

A

Decrease MAC of inhalant anasthetic = more potent
reduce BP and tachycardia during procedure= anelgestic effect

27
Q

איזה אופיואיד בעל זמן המחצית חיים הכי קצר וניתן להתשמש באי ספיקת כליות?

ומה ק”א

A

רמיפנטניל

C/I- Severe bradycardia or respiratory depression

אידיאלי לניתוחים- אינו מצטבר ברקמות

28
Q

איזה חומר הרדמה גורם לשחרור היסטמין, הרחבת כלי דם וגרד?

A

מורפין

ק”א- אס”כ

29
Q

איזה חומר הרדמה בעל תכונות אפילפטיות ונפרוטוקסיסיות?

A

פטידין&raquo_space; נורמפרידין

Metabolized to normeperidine (neurotoxic), can cause seizures, less commonly used due to side effects

30
Q

מהו היתרון המרכזי של אלנגזיה
IV
הנשלטת ע”י המטופל
(IV-PCA)

A

הפחתת מינון לעומת מתן ע”י אחות

31
Q

מהו האנטידוט לטיפול ב
malignant hyperthermia?

A

Dentrolene

32
Q

מהם תופעות לוואי אפשריות של
Succinylcholine?

De-polirazing agent

A
  • Hyperkalemia- בעיקר בילדים, א”ס כליות, טראומה משמעותית
  • malignant hyperthermia- ק”א בחולים שכבר ידוע שיש להם
  • bradycardia- במיוחד בילדים, מהווה גם ק”א
33
Q

ק”א לשימוש בסוקסינילכולין?

A
  1. סיכון להיפרקלמיה- מצבים נוירומוסקולרים, טראומה קשה, כוויות
  2. היסטוריה של היפרתרמיה ממאירה (או דיסתרופיה שרירית)
  3. חסר בפסאודוכולין-אסתראז- יכול להובין לשיתוק ממושך
  4. נזק לעיניים- יכול להעלות לחץ תוך עיני (גלאוקומה , טראומה חודרת לעיניים)
  5. חמצת קשה / רבדומיוליזיס
34
Q

מהו האנטידוט למרפי שרירים שהם
non-depolerizig

מעכבים תחרותיים של
Ach

A

ניאוסטיגמין

35
Q

מהי תרופת הבחירה בק”א לשימוש בסוקסינילכולין?

A

רוקניום

מצריך תפקוד תקין של כליות וכבד

Alternative to succinylcholine for intubation; reversible with sugammadex

36
Q

איזה מרפי שרירים שהם
non-depolerizing
עוברים מטבוליזם בפלזמה ולכן בטוחים בחולי כבד וכליות

A

Cisatracurium

37
Q

How patient are out of Relexation mode under the use of non-depolerizing drug agents

A

Neostigmine + Atrophine (prevent cholinergic side effects)

depolerizing- only neostigmine

38
Q

מהו המדד היעיל ביותר להערכת עומק השיתוק בזמן ההרדמה, והערכת יציאה מרלקסציה ואקסטובציה?

A

TOF (train of four ratio)

  • TOF monitoring helps avoid under or over-dosage of neuromuscular blockers.
  • A TOF ratio of 0.9 or greater is typically necessary for safe extubation post-surgery.
  • Prolonged neuromuscular blockade can lead to complications such as delayed recovery and respiratory insufficiency.
39
Q

Which of the following Train of Four (TOF) ratios is considered acceptable to ensure the patient is safe for extubation?

A) 0.2
B) 0.5
C) 0.7
D) 0.9
E) 1.0

A

TOF > 0.9

indicates that neuromuscular function has sufficiently recovered, minimizing the risk of residual paralysis, which can lead to respiratory complications after extubation. A ratio below 0.9 suggests incomplete recovery, increasing the risk of complications such as hypoventilation.

40
Q

מהם 2 הסיבוכים בקורלציה למרפי שרירים?

A
  1. תגובה אלרגית
  2. מיופאתיה ונוירופאתיה- הצטברות של תרופות שיתוק בגוף, הסיבוך הכי שכיח בשימוש ממושך בטיפול נמרץ
41
Q

מהמדדים הבאים, מה מעלה את הפוטנטיות, של התרופה
PKA
קשירה לחלבונים
הידרופביות

A

PKA- ככל שיותר נמוך = התחלת הפעילות מהירה יותר
קשירה לחלבונים- מאריך את משך ההשפעה
הידרופוביות- יותר הידרופובית= פוטנטית יותר

42
Q

מהו המינון המקסיאלי של לידוקאין / מפיבקאין

A

5 מ”ג לק”ג

43
Q

איזה חומר הרדמה מקומית בעל ההשפעה הקצרה ביותר ואזיה הארוכה ביותר

A

30-50 דק’ כלורופרוקאין- השפעה קצרה ביותר
בופיבקאין / רופיבקאין- ההשפעה הארוכה ביותר 180-360 דק’

44
Q

A 45-year-old woman undergoes a routine lipoma excision under local anesthesia with lidocaine. Five minutes after the injection, she reports a metallic taste in her mouth, tinnitus, and becomes confused. Shortly after, she has a generalized tonic-clonic seizure. Which of the following is the most appropriate immediate management?

A) Administer naloxone
B) Administer lipid emulsion therapy
C) Administer diazepam and provide airway support
D) Administer epinephrine intramuscularly
E) Administer intravenous sodium bicarbonate

A

Administer diazepam and provide airway support

Explanation:
The patient is exhibiting signs of Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST), with early CNS symptoms progressing to seizures. The most immediate treatment involves airway management and seizure control, typically using benzodiazepines like diazepam. **Lipid emulsion therapy **is reserved for severe cardiovascular collapse, which is not yet present in this case.

45
Q

A 60-year-old man undergoing an orthopedic procedure with a regional nerve block develops sudden seizures and cardiovascular collapse. His blood pressure is 70/40 mmHg, and his pulse is 40 bpm. You suspect local anesthetic systemic toxicity (LAST). After securing the airway and managing the seizure, which of the following is the next best step in management?

A) Administer atropine
B) Initiate lipid emulsion therapy
C) Perform a CT scan to rule out a stroke
D) Administer an antiarrhythmic
E) Administer naloxone

A

** Initiate lipid emulsion therapy**

In the setting of severe LAST with cardiovascular collapse, lipid emulsion therapy is the treatment of choice. It works by sequestering the lipophilic local anesthetic agent, reducing its toxic effects on the heart and brain.** Atropine** may be used for bradycardia, but lipid therapy should be initiated first for systemic toxicity.

46
Q

באיזה סוג של הרדמה יהיה טוב להשתמש בניתוחי חזה?

A

אפידורלי

47
Q

כיצד נמנע המטומה אפידורלית?

A

Clexane and Epidural Placement:

  • Epidural catheter placement should not occur earlier than** 24 hours** after the last dose of Clexane.
  • Clexane should not be started until at least 6 hours after epidural catheter placement to avoid the risk of bleeding into the epidural space.

Catheter Removal:

  • The epidural catheter should be** removed** at least 12 hours after the last dose of Clexane.
  • After catheter removal, Clexane should not be resumed until 2 hours have passed.
48
Q

Tx for Low BP cause by spinal anasthesia?

A

נוזלים ואפידרין

49
Q

בהרדמה סיפנלית, מה יגרום ערבוב של תרופת ההרדמה עם מים?

A

החומר ינוע כנגד כוח המשיכה

50
Q

ETCO2
הינו אינדיקטור ל?
מה יכול להוריד את ערך זה?

A

אינדיקטור למידת האוורור (ריכוז הפד”ח באוויר הננשף) מעקב אחרי פרפוזיה סיסטמית

תפוקת לב נמוכה- תוריד את הערך שלו

51
Q

ETCO2- PaCO2
מהו ההפרש התקין ?
על מה מצביע הפרש גדול?

A

2-5 הינו ההפרש התקין
הפרש גדול- יותר שטח מת למשל בירידת זרימת דם לריאות (תסחיף ריאתי, טרומבוזיס, דימום מסיבי, ירידה בתופוקת הלב)

52
Q

What s BIS (Bispectral index)?
ועל איזה טווח נרצה לשמור בהרדמה כללית?
למה קשור ערך הנמוך מ-40 במעל ל-5 דק’

A
  • BIS- משמש למדד עומק ההרדמה
  • טווח- 40-60
  • value < 40 for > 5 min = קשור לתחלואה סביב הניתוח כולל אוטם לבבי ואירועים מוחיים בחולים עם סיכון

המדד אינו בשימוש רוטיני בחדר ניתוח

53
Q

מהם האינדיקציות לניטור ל”ד במהלך הניתוח
Aterial line?

5

A
  • תת ל”ד מכוון (Delibarate Hypotension)- בניתוחים מסוימים להקטין דימומים ולשפר שדה ניתוח
  • חולים עם כשל מערכתי / סיכון גבוה (וויפל /כריתת כבד)
  • צפי לתנודות גדולות בל”ד
  • צורך במדידת גזים באופן תכוף
  • חוסר יכולת מדידה באמצעים לא פולשניים (למשל השמנת יתר)
54
Q

מהם 2 השימושים העיקריים של צנתר ורידי מרכזי?

CVC

A
  • גישה ורידית למתן מהיר של תרופות סיסטמיות / דם / נוזלים
  • ניטור ל”ד ורידי מרכזי- CVP
55
Q

מהם 3 השלבים לניהול חסימת נתיב אוויר במהלך התעוררות מההרדמה?

נחירות בזמן נשימה, תנועה פרדוקסלית של בית החזה

A
  1. Oxygen supplmentaion + head tilt + Jaw thrust
  2. ניקוי הפרשות > CPAP > סוקסינילכולין
  3. אינטובציה חוזרת
56
Q

מהם 3 השלבים לניהול של לרינגוספאזם במהלך ההרדמה

A
  1. קו ראשון- הנשמה בלחץ חיובי (CPAP)
  2. קו שני- מינון נמוך של סוקסינילכולין
  3. אינטובציה

מצב חירום

57
Q

מהו סדר הפעולה בקושי באינטובציה בעת הניתוח?

A
  1. קריאה לעזרה
  2. לשקול להעיר את החולה במידת האפשר
  3. קו ראשון- הנשמה בעזרת מסיכה
  4. קו שני- מסיכה לרינגיאלית
  5. קו שלישי- Jet ventilation
  6. קו אחרון- קוניוטומיה / טרכיאוסטומיה
58
Q

How to calculate MAP (mean atrial pressure)

A

(Systolic pressure) + (2X diastolic pressure / 3

שני שליש דיאסטולי ועוד שליש סיסטולי חלקי 3

מבחן גמר בכירורגיה (26 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions