דימום ממע' העיכול

Question 1

מהי הסיבה הכי נפוצה לדימום ממע’ עיכול עליונה?

Answer 1

כיב פפטי

*נכון גם בחולים עם יל”ד פורטלי

Question 2

ניהול של מטופל עם דימום ממע’ עיכול עליונה?

Answer 2

• ייצוב החולה
• בירור מיקום הדימום ע”י זונדה
• גסטרוסקופיה תוך 24 שעות

Question 3

מהו הסיווג של הכיבים ע”ש פורסט?

Answer 3

Ia- דימום אקטיבי ופולסטילי, 90% דימום
Ib- דימום אקטיבי, 50% דימום
IIa- כלי דם גלוי, ללא דימום, 25-30% דימום
IIb- קריש דבוק לכיב, 10-20% דימום
IIc- כיב עם נקודה שחורה, 7-10% דימום
III- כיב נקי, 3-5% דימום

High-risk stigmata (require urgent intervention):

• Forrest Ia: Active spurting arterial bleeding.
• Forrest Ib: Active oozing bleeding.
• Forrest IIa: Non-bleeding visible vessel.
• Forrest IIb: Adherent clot.
• Low-risk stigmata (may not require urgent intervention):
• Forrest IIc: Flat pigmented spots.
• Forrest III: Clean ulcer base.

Question 4

Tx for bleeding from peptic ulcer

Answer 4

IV PPI + Endoscopia within 24h

in gastric ulcers- gastroscopia + biopsy after 4-6 weeks

Question 5

Tx for Forest Ia, Ib, IIa

Answer 5

Endoscopic therapy
הזרקת אפינפרין + צריבה או הנחת קליפ

Question 6

מהו השלב הראשון בניהול של הישנות דימום לאחר טיפול אנדוסקופי ראשון?

Answer 6

אנודסקופיה חוזרת

Question 7

בדימום ממע’ עיכול עליונה לאחר שטיפות עם סליין מחומם וגסטרוסקופיה עדיין לא אותר מקור הדימום מה יש לבצע? (מה הצעד הבא)

Answer 7

חולה יציב- אניוגרפיה
לא יציב- ניתוח

Question 8

באבחנה של הליקובקטר פילורי מה נעשה?

Answer 8

PPI + Abx

Question 9

UGIB
מהם האינדיקציות לטיפול ניתוחי?

Answer 9

1.אי יציבות המודינאמית > 6 מנות דם
2.חוסר יכולת לעצור דימום בגטרוסקופיה
3.דימום חוזר לאחר 2 ניסיונות אנדוסקופיים
4.דימום חוזר + שוק
5.דימום איטי ומתמשך המצריך > 3 מנות דם ליום

Question 10

מהי הגישה הניתוחית בכיב בתריסריון ובכיס בקיבה

לציין איזה כלי דם לרוב מדמם

Answer 10

כיב תריסריון (הכי שכיח) - דימום מהעורק הגסטרו-דאודונאלי. ביצוע דאודונטומיה, פילורופסטיה וגוטומיה

כיב בקיבה- לרוב העורק הגסטרי השמאלי, חשיפת קיבה דיסטאלית (תפירת אתר הדימום( + כריתת הכיב עם גסטרוקטומיה דיסטלית (חשש לממאירות)

• Duodenal ulcers often require oversewing of the gastroduodenal artery, while gastric ulcers are typically managed with resection due to the higher risk of malignancy.
• Vagotomy may be added to reduce acid production, especially in cases of recurrent ulcer bleeding.

Question 11

A 58-year-old man presents with hematemesis and melena. He is hemodynamically stable but has a history of peptic ulcer disease. An upper endoscopy is performed, revealing a duodenal ulcer with an adherent clot. The ulcer is classified as Forrest IIb. What is the most appropriate next step in management?

A) Observation and proton pump inhibitor (PPI) therapy
B) Attempt to remove the clot, followed by endoscopic hemostasis
C) Surgical resection of the duodenum
D) Repeat endoscopy in 72 hours
E) No further intervention needed

Answer 11

Attempt to remove the clot, followed by endoscopic hemostasis

Forrest IIb (adherent clot) ulcers are at moderate risk of rebleeding. Current recommendations include attempting to remove the clot during endoscopy to assess for an underlying visible vessel. If a visible vessel is found, endoscopic therapy should be performed.

Question 12

A 65-year-old male with a history of chronic NSAID use presents with hematemesis and dizziness. His blood pressure is 90/60 mmHg, and his heart rate is 120 beats/min. An upper endoscopy reveals a gastric ulcer with active spurting of blood. The ulcer is classified as Forrest Ia. What is the most appropriate immediate management?

A) Proton pump inhibitors and observation
B) Surgical resection of the bleeding ulcer
C) Endoscopic therapy with thermal coagulation or hemoclips
D) IV fluids and repeat endoscopy in 24 hours
E) Antibiotic therapy for Helicobacter pylori infection

Answer 12

Endoscopic therapy with thermal coagulation or hemoclips

Forrest Ia ulcers (spurting arterial bleeding) are at the highest risk for rebleeding and require urgent endoscopic therapy, such as thermal coagulation, hemoclips, or injection therapy, to achieve hemostasis.

Question 13

What are the 5 gastric lesions by Jhonsons?

Answer 13

Question 14

מהו הטיפול לדימום מדליות?

Answer 14

ייצוב החולה (החייאת נוזלים)
ואזופרסין / אוקטרוטייד לוריד
אנדוסקופיה אבחניתית טיפולית תוך 15 שעות- Band ligation

Vasopressin / octerotide- for 3-5 days + Abx for 7 days

Question 15

מהם 2 האופציות הטיפוליות לדימום שלא נעצר / לא ניתן לזהות דליות?

Answer 15

• Blackmore tube- בלון המשמש בגשר עד לטיפול הדפיניטיבי
• TIPS- שאנט טראנס- גוגולרי, דפיניטיבי לטיפול בלתי נשלט, אינדיקציה גם למרקים בהם דימום רפקטורי ולא ניתן להשלים כבד

Question 16

כיצד נמנע הישנות של דימום מדליות?

Answer 16

• Non selevtive BB (nedolol)
• PPI

Question 17

מהו הטיפול בקרעים ע”ש מלורי וויס

Answer 17

לכן תומך והשגחה
90% מפסיק ספונטני

תוצאה של הקאות מרובות

Question 18

מהי
Hemobilia?
מה תיהיה הקליניקה ומה הטיפול והאבחנה?

Answer 18

דם במרה- לרוב בגלל תוצאה מחבלה לכבד.
דימום באמפולה של התריסריון, צהבת חסימתית וכאבים ברביע ימני עליון
טיפול- אנגיוגרפיה ואמבוליזציה

Question 19

מהו המקור הכי שכיח לדימום ממע’ עיכול תחתונה

Answer 19

דיברטיקוליטיס 40%

Question 20

מהם שלבי הניהול של מטופל עם דימום ממע’ עיכול תחתונה?

Answer 20

PR > UGI > LGI

PR + אנוסקופיה
rule our UGIB- זונדה + גסטרוסקופיה

Question 21

מהו המרחק מהשסתום האיליו-צקלאי בדימום מדברטיקולה ע”ש מקל?

Answer 21

45-60 ס”מ
מהשסתום

דמם שאינו כואב
כריתה ניתוחית של הסגמנט המכיל את הממצא

Question 22

מהו הטיפול בפרוקטיטיס על רקע של קרינה
radiation proctitis?

דמם רקטלי, שלשול, טנזמס, כאבי אגן עיוותים

Answer 22

פורמין 4-10%, חוקני סוכרפאלפאט וחמצן היפרבארי