Zaburzenia przytomności Flashcards
Przytomność to
Stan pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego umożliwiający odbiór bodźców z otoczenia i reagowania na nie
Świadomość to
Poczucie przeżywania własnych procesów psychicznych. Zespół procesów odbioru informacji i sterowania zachowaniem człowieka, które pełnią funckje nadrzędne wobec innych procesów regulacyjnych zachodzących w mózgu
Anatomiczne podłoże “przytomności” to
Reticular Activating System (RAS)
Układ siatkowaty i półkule mózgu
Continuum zaburzeń przytomności
- Przytomność
- Senność
- Stupor
- Śpiączka
Ogólne przyczyny zaburzeń przytomności (3)
- Uszkodzenie pnia mózgu
- Uszkodzenie obu półkul mózgu
- Uszkodzenie pnia i obu półkul mózgu
Śpiączka z symetrycznymi objawami uszkodzenia układu nerwowego i bez uszkodzenia strukturalnego - przyczyny (4)
- Metaboliczne
- Zatrucia
- Zakażenia
- Inne (np.: po napadzie padaczkowym)
Etapy badania chorego z zaburzeniami przytomności (3)
- Ocena podstawowych czynności życiowych
- Ogólne badanie przedmiotowe
- Badanie neurologiczne
Objaw Battle’a
Zasinienie wyrostka sutkowatego.
Występuje przy złamaniu w obrębie środkowego dołu czaszki.
Najważniejsze elementy badania neurologicznego umożliwiające zlokalizowanie uszkodzenia i rokowanie (5)
- Stopień zaburzeń przytomności
- Sposób oddychania
- Szerokość źrenic i ich reaktywność
- Samoistne i odruchowe ruchy gałek ocznych
- Reakcje ruchowe
W którą stronę zwrot gałek ocznych w przypadku uszkodzenia półkuli
W stronę uszkodzenia
W którą stronę zwrot gałek ocznych w przypadku uszkodzenia mostu
W przeciwną do uszkodzenia
W którą stronę zwrot gałek ocznych w przypadku uszkodzenia nakrywki śródmózgowia
W dół
Objaw oczu lalki
Przy braku uszkodzenia śródmózgowia występuje skojarzony ruch gałek ocznych w poziomie w stronę przeciwną do kierunku biernego ruchu głową.
Odruch oczno-głowowy
Najczęstsze stany mylone ze śpiączką (4)
- Zespół zamknięcia
- Przetrwały stan wegetatywny
- Abulia
- Katatonia
Zespół zamknięcia (3)
- Powstaje w następstwie uszkodzenia mostu
- Chory ma porażone kończyny i dolne nerwy czaszkowe
- Chory jest przytomny, może poruszać gałkami ocznymi w pionie i mrugać
Stan wegetatywny (3)
- Stan braku świadomości, ale obecne czynności wegetatywne
- Przetrwały >1 miesiąca
- Najczęściej jako zejście śpiaczki
Abulia (2)
- Stan, w którym chory przytomny nie mówi i nie wykonuje spontanicznych ruchów wskutek bardzo dużych zaburzeń napędu, stępienia emocji.
- Najczęściej wskutek organicznego uszkodzenia płatów czołowych
Katatonia (2)
- Stan w którym chory z zachowaną możliwością utrzymaia pozycji siedzącej lub stojącej nie mówi i nie wykonuje ruchów dowolnych
- Najczęściej jako objaw schizofrenii.
Najczęstsze przyczyny utraty przytomności (3)
- Omdlenie hipotensyjne
- Padaczka
- Migrena podstawna
Rodzaje omdlenia hipotensyjnego (6)
- Omdlenie wazowagalne
- Omdlenie mikcyjne
- Omdlenie kaszlowe
- Omdlenie ortostatyczne
- Choroba zatoki tętnicy szyjnej
- Omdlenie kardiogenne
Omdlenie wazowagalne - mechanizm
Obniżenie ciśnienia wskutek rozszerzenia naczyń -> pobudzenie nerwu błędnego -> bradykardia
Omdlenie mikcyjne (3)
- Występuje u mężczyzn podczas oddawania moczu w godzinach nocnych
- Mechanizm złożony: rozszerzenie naczyń, częściowa hipotonia ortostatyczna, bradykardia
- Szybka utrata przytomności i szybki powrót
Omdlenie kaszlowe - mechanizm
Długotrwały kaszel powoduje: wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i spadek powrotu żylnego, wzrost ciśnienia PMR, spadek pCO2, wtórne zwężenie naczyń