Padaczka Flashcards
Napad padaczkowy
Występujące w sposób przemijający dolegliwości i/lub objawy spowodowane nieprawidłową nadmierną lub synchroniczną czynnością neuronalną w mózgu
Padaczka
Schorzenie mózgu cechujące się utrzymującą predyspozycją do generowania napadów padaczkowych, a także neurobiologicznymi, poznawczymi, psychologicznymi i społecznymi następstwami tego stanu.
Padaczka - chorobowość
1%
Ile procent populacji ma przynajmniej jeden napas padaczkowy w ciągu życia
5-10%
Kiedy występuje największe ryzyko występowania napadów i padaczki
- W okresie niemowlęcym (wrażliwość mózgu)
2. Osoby po 60 r.ż.
Najczęstsza etiologia padaczki
Idiopatyczna 65-75%
Padaczka etiologia - dzieci poniżej pierwszego roku życia (5)
- Niedotlenienie w okresie wewnątrzmacicznym lub okołoporodowym
- Zaburzenia rozwojowe mózgu
- Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe (gł. u wcześniaków)
- Przemijające zaburzenia metaboliczne
- Zakażenia układu nerwowego
Padaczka etiologia - okres dziecięcy i młodzieżowy (4)
- Czynniki genetyczne
- Zakażenie OUN
- Procesy ekspansywne - malformacje naczyniowe, guzy
- Choroby metaboliczne
Padaczka etiologia - osoby dorosłe (4)
- Guzy mózgu
- Urazy mózgu
- Działanie leków, alkoholu, zespół abstynencyjny
- Choroby naczyniowe
Padaczka etiologia - po 60 rż (6)
- Choroby naczyniowe
- Zakażenia OUN
- Guzy mózgu
- Urazy czaszkowo-mózgowe
- Działanie leków, alkoholu, zespół abstynencyjny
- Choroby zwyrodnieniowe
Ognisko padaczkorodne
Miesjce w mózu, w którym dochodzi do zainicjowania czynności napadowej
Przykłady napadów prowokowanych (3)
- Drgawki gorączkowe
- Drgawki noworodków
- Drgawki w przebiegu hipoglikemii
Klasyfikacja napadów padaczkowych
Ogniskowe (z zachowaną świadomością lub z zaburzeniami świadomości) lub uogólnione
Potem z dominującymi objawami ruchowymi czy pozaruchowymi
Zespół padaczkowy
To połączenie dolegliwości, objawów i innych cech klinicznych oraz elektrofizjologicznych, które łącznie definiują możliwe do rozpoznania schorzenie.
Padaczka z napadami nieświadomości wieku dziecięcego (7)
- Idiopatyczna uogólniona
- Częściej dziewczynki
- Około 5% padaczek dziecięcych
- Początek 4-12 rż
- Częste (nawet setki razy) napady nieświadomości, niekiedy automatyzmy oraz napady toniczno-kloniczne
- Napady nasilane przez emocje, zmęczenie, hiperwentylację
- W EEG zespół iglica-fala wolna 3 HZ
Młodzieńcza padaczka miokloniczna (6)
- Idiopatyczna uogólniona
- Początek 8-20 rż
- Często dodatni wywiad rodzinny
- Poranne mioklonie, napady toniczno-kloniczne oraz nieświadomości
- Prowokują: brak snu, zmęczenie, stres, alkohol, fotostymulacja
- Rokowanie dobre, walproinian skuteczny w 80%
Padaczka skroniowa (2)
- Najczęstsza padaczka dorosłych
2. Najczęściej napady częściowe proste, złożone oraz wtórne uogólnione
Padaczka - diagnostyka (9)
- Wywiad
- Badanie neurologiczne
- Badania labolatoryjne
- EEG z próbami aktywacji
- Długotrwała rejestracja EEG
- Wideo-EEG
- EKG, Holter
- Badanie układu autonomicznego
- TK lub RM głowy
Czułość i swoistość EEG a padaczka (4)
- Brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki
- Obecność zmian nie wskazuje bezwzględnie na padaczkę
- W pierwszym zapisie międzynapadowe zmiany padaczkokształtne stwierdzamy u < 30%
- Czułość EEG można zwiększyć o 80-90% przez wydłużenie czasu badania, wykonanie kolejnych badań lub zapis we śnie
Padaczka leczenie - zasady
- Rozpoczynamy jednym lekiem pierwszego rzutu
- W razie niepowodzenia inny lek, wciąż monoterapia
- Brak kontroli jednym lekiem lub nasilone objawy uboczne - politerapia
Padaczka lekooporna
Padaczka, w której nie opanowano napadów mimo stosowania co najmniej 2 leków właściwie dobranych i stosowanych w odpowiednio dużych dawkach
Podstawowe leki przeciwpadaczkowe (5)
- Karbamazepina
- Kwas walproinowy i jego sole
- Fenytoina
- Fenobarbital
- Prymidon
Leki przeciwpadaczkowe podstawowe drugiego rzutu (2)
- Etosuksymid
2. Benzodiazepiny (klonazepam, klobazam)
Nowsze leki przeciwpadaczkowe (8)
- Wigabatryna
- Lamotrygina
- Topiramat
- Okskarbazapina
- Tiagabina
- Gabapentyna
- Lewetyracetam
- Felbamat
Zalecane LPP w napadach ogniskowych (6)
- Karbamazepina
- Okskarbazepina
- Gabapentyna
- Lamotrygina
- Lewetyracetam
- Walproinian
Zalecane LPP w napadach uogólnionych toniczno-klonicznych (4)
- Walproinian
- Lamotrygina
- Lewetyracetam
- Do rozważenia: karbamazepina, okskarbazepina
Zalecane LPP w napadach uogólnionych mioklonicznych (2)
- Walproinian
2. Ew. lamotrygina, lewetyracetam
Zalecane LPP w napadach uogólnionych nieświadomości (2)
- Etosuksymid
2. Walproinian
Zalecane LPP w napadach uogólnionych tonicznych/atonicznych (1)
- Walproinian
Odstawienie LPP
Po 2-3 latach bez napadów
Po 5 latach przy napadach ogniskowych
Odstawienie LPP po nawrocie napadów
Po 5 latach
Co jest przeciwwskazaniem do odstawienia leków LPP
Obecność zmian w EEG
Kiedy leczenie LPP przez całe życie
W idiopatycznych padaczkach uogólnionych
Dieta ketogenna (4)
- Duża zawartość tłuszczów i minimalna węglowodanów
- Zmiany metaboliczne jak przy głodzeniu
- Może zmniejszyć częstość napadów o 30-50% u dzieci z różnymi rodzajami napadów
- Korzyści u dorosłych mniej pewne
Dieta ketogenna - działania niepożądane (5)
- Utrata masy ciała
- Kamica nerkowa
- Kwasica
- Niedokrwistość hemolityczna
- Zwiększona aktywność enzymów wątrobowych
Leczenie chirurgiczne padaczki - kandydaci
Osoby z padaczką lekooporną i zidentyfikowanym ogniskiem padaczkorodnym
Leczenie chirurgiczne padaczki - rokowanie
Przy właściwej kwalifikacji 60-80% pacjentów nie ma już napadów
Przewlekłe następstwa padaczki (4)
- SUDEP - nagły nieoczekiwany zgon
- Zaburzenia emocjonalne i poznawcze
- Działania niepożądane leków
- Stygmatyzacji społeczna
Postępowanie doraźne podczas napadu padaczkowego (4)
- Zabezpieczenie przed obrażeniami
- Udrożnienie dróg oddechowych
- Ułożenie w pozycji bocznej ustalonej
- Obserwacja do uzyskania przytomności
Kiedy chorego po napadzie należy hospitalizować (2)
- Po pierwszym w życiu napadzie
2. Jeśli mamy podejrzenie że napad wiązał się z innym stanem niż zdiagnozowany
Stan padaczkowy
Stan spowodowany niewydolnością mechanizmów odpowiedzialnych za przerwanie napadu lub inicjacją mechanizmów które prowadzą do nieprawidłowo przedłużającego się napadu
Czas t1
Moment po którym należy rozważyć lub podjąć leczenie stanu padaczkowego
Czas t2
Moment po którym leczenie powinno być bardziej zdecydowane w celu zapobieżenia długotrwałym następstwom
Rozpoznamy padaczkę gdy
- Wystąpiły 2 niesprowokowane napady
2. Wystąpił 1 niesprowokowany napad + przynajmniej 60% prawdopodobieństwo następnego w ciągu 10 lat
Grand mal to
Napad toniczno-kloniczny
Petit mal to
Uogólniony napad nieświadomości
Porażenie Todda to
Wystąpienie po napadzie padaczkowym przejściowych, utrzymujących się od kilku minut do kilku godzin, objawów porażenia połowiczego, które następnie samoistnie całkowicie ustępują