Krwiaki nad- i podtwardówkowe, wodogłowie i SAH Flashcards
Krwiak nadtwardówkowy - gdzie, jak i jak szybko (3)
- Między kością czaski i oponą twardą
- Pęknięcie tętnic oponowych
- Ostry charakter
Krwiak podtwardówkowy - gdzie, jak i jak szybko (3)
- Między oponą twardą a pajęczą
- Pęknięcie żył mostowych lub zranienie powierzchni mózgu
- Ostry lub przewlekły
Lucidum intervallum to
Okres chwilowej poprawy pacjenta po uszkodzeniu mózgu, po którym następuje ponowne pogorszenie stanu
Krwiak podtwardówkowy w TK (3)
- Półksiężyc/sierp
- Jeśli ostry - hiperdensyjny
- Po 3 tygodniach - hipodensyjny
Krwiak podtwardówkowy - leczenie zachowawcze (5)
- Zapewnienie drożności dróg oddechowych
- Utrzymanie CTK >110mmHg
- Utrzymanie saturacji >95%
- Zwalczanie nadciśnienia śródczaszkowego
- Szybki transport i neuroobrazowanie
Leczenie operacyjne krwiaka podtwardówkowego (3)
- Do 4h od urazu
- Kraniotomia + zamknięcie naczyń i ewentualnie ewakuacja krwiaka
- Często pozostawienie otworu w czaszce, który później uzupełnia się protezą
Wskazania do operacji krwiaka podtwardówkowego (4)
- Szerokość >10mm
- Przemieszczenie linii środkowej >5mm
- ICP >20cm H2O
- Objawy
Leczenie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
Trepanacja i drenaż
Wodogłowie - podział (3)
- Komunikujące
- Niekomunikujące
- Normotensyjne
Wodogłowie komunikujące - etiologia (2)
- Zmniejszenie resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego
2. Zwiększenie produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego
Najczęstsza przyczyna wodogłowia komunikującego u noworodków
Pokrwotoczne
Doraźne leczenie wodogłowia (2)
- Drenaż zewnętrzny
2. Zbiornik Rickhama
Jakie rodzaje zastawek są używane do leczenia wodogłowia i najczęstsze ich powikłanie (3)
- Zastawka komorowo-otrzewnowa
- Zastawka komorowo-przedsionkowa
- Powikłanie - infekcja
SAH to
Samoistne krwawienie podpajęczynówkowe
SAH - najczęstsza etiologia
Pęknięcie tętniaka workowatego
Najczęstsza lokalizacja tętniaka
Tętnica łącząca przednia
Czynniki ryzyka tętniaków (4)
- Płeć żeńska
- Palenie papierosów
- Nadciśnienie tętnicze
- Wielotorbielowatość nerek
Czy bezobjawowy tętniak jest wskazaniem do operacji?
Tak
SAH - objawy (5)
- Bardzo silny ból głowy
- Podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych
- Ogniskowe deficyty neurologiczne
- Objaw Tersona
- Zaburzenia świadomości
Objaw Tersona
Wylew do ciała szklistego wskutek nadciśnienia śródczaszkowego
Obawy charakterystyczne dla pęknięcia tętniaka tętnicy łączącej tylnej
Porażenie nerwu III - poszerzenie źrenicy i opadanie powieki
Ocena ciężkości SAH (2)
- Klasyfikacja WFNS
2. Skala Hunta i Hessa
Diagnostyka SAH (3)
- TK głowy bez kontrastu
- Ksantochromia płynu mózgowo-rdzeniwego
- Angio-TK lub DSA w celu lokalizacji źródła krwawienia
SAH - leczenie zachowawcze (5)
- Kontrola podstawowych parametrów życiowych, intubacja i OIT jak trzeba
- Reżim łóżkowy i uniesienie wezgłowia o 30 stopni
- Leki przeciwbólowe, przeciwwymiotne i płynoterapia
- Zasada 3H - hiperwolemia, hipertensja 120-180 mmHg i hemodylucja
- Nimlodypina w profilaktyce skurczu naczyniowego
Leczenie operacyjne SAH (3)
- Embolizacja tętniaka
- Stenty kierunkowe
- Otwarcie czaszki i zaklipsowanie tętniaka
Otwarcie czaszki i klipsowanie tętniaka jest leczeniem z wyboru w (1) bo (2)
- Przypadkowo znalezionych tętniakach
2. Nie wiąże się z koniecznością stosowania leczenia przeciwpłytkowego
Triada Hakima-Adamsa - co to, kiedy i jak leczyć (5)
- Odwracalne otępienie
- Nietrzymanie moczu
- Zaburzenia chodu
- Objaw przewlekłego wodogłowia normotensyjnego
- Zastawka