Nerwy obwodowe Flashcards
Włókna autonomiczne - budowa anatomiczna
Cienkie, niezmielinizowane
Zwyrodnienie typu Wallera (2)
- Po nagłym uszkodzeniu nerwu
2. Pierwotne uszkodzenie aksony i zaraz potem mieliny - rozpad włókna
Uszkodzenie pierwotnie aksonalne (2)
- Początek na obwodzie - wsteczne obumieranie neuronu
2. Najwcześniejsze zmiany w najdłuższych nerwach
Odcinkowa demielinizacja (2)
- Uszkodzenie komórki Schwanna (choroby autoimmunologiczne)
2. Powtarzające się demielinizacje i remielinizacje -> neuropatia przerostowa (struktury cebulowate)
Zespół cieśni (ogólnie) - objawy (2)
Objawy uszkodzenia aksonów:
- Początkowo ból i parestezje
- Potem objawy ubytkowe - niedoczulica, zanik mięśni, niedowład
Objaw Tinela
Przy opukiwaniu nerwu, jeśli nie ma on osłonki mielinowej, wystepuje drętwienie.
Zespół cieśni nadgarstka - epidemiologia (3)
- Częściej u kobiet
- Początek zazwyczaj między 40 a 60 rż
- Przeważnie ręka dominująca
Zespół cieśni nadgarstka - objawy (6)
- Bóle i parestezje w miejscu unerwianym przez nerw
- Ból i parestezje często promieniują do ramienia i barku
- Po ruchu dolegliwości zmniejszają się
- Zanik kłębu kciuka
- Osłabienie przeciwstawiania i odwodzenia kciuka
- Niedoczulica dłoniowej powierzchni palców 1-3
Objaw Phalena
Przedłużone zgięcie nadgarstka z wyprostowanymi palcami powoduje wystąpienie bólu i/lub parestezji.
Występuje w zespole cieśni nadgarstka
Uszkodzenie nerwu łokciowego - objawy (5)
- Ręka szponiasta
- Upośledzenie przywodzenia kciuka
- Brak odwodzenia i przywodzenia palców
- Zanik kłębika
- Zaburzenia czucia na palcu 5 i łokciowej części palca 4 po stronie grzbietowej i dłoniowej
Uszkodzenie nerwu łokciowego - lokalizacja uszkodzenia
W bruździe nerwu łokciowego najczęściej
Uszkodzenie nerwu promieniowego - kiedy (2)
- Po złamaniu trzonu kości ramiennej
2. Po ucisku u osób śpiących z głową na ramieniu
Uszkodzenie nerwu promieniowego - objawy (2)
- Porażenie prostowania ręki w nadgarstku
- Zaburzenia czucia na grzbietowej powierzchni ręki, 3 pierwszych palców i promieniowej części palca 4 bez końców paliczków dalszych oraz części dłoniowej powierzchni kłębu kciuka
Meralgia to
Parestezje i niedoczulica na bocznej powierzchni uda powstałe w wyniku uszkodzenia nerwu skórnego bocznego uda
Meralgia - etiologia
Ucisk na nerw przez więzadło pachwinowe u osób otyłych, leżących, kobiet w ciąży
Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego - objawy (2)
- Osłabienie zgięcia grzbietowego stopy i palców i nawracanie stopy - chód koguci
- Upośledzenie czucia na bocznej powierzchni podudzia i grzbietowej powierzchni stopy
Uszkodzenie nerwu udowego poniżej więzadła pachwinowego - objawy (4)
- Zanik m. czworobocznego uda
- Osłabienie prostowania w stawie kolanowym
- Zniesienie odruchu kolanowego
- Upośledzenie czucia w zakresie unerwianym przez nerw udowo-goleniowy
Uszkodzenie nerwu udowego powyżej więzadła pachwinowego - objawy
Te same co w uszkodzeniu poniżej + zniesienie czucia na przedniej powierzchni uda
Zespół Guillain-Barre to
Ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna
Zespół Guillain-Barre - objawy, rozpoznanie (8)
- Postępujacy niedowład więcej niż 1 kończyny
- Zniesienie lub osłabienie odruchów
- Narastanie objawów przez kilka dni do 4 tygodni
- Zwolnienie szybkości lub blok przewodzenia w badaniu elektrofizjologicznym
- Rozszczepienie białkowo-komórkowe w PMR
- Częste zajęcie twarzy i układu autonomicznego
- Brak gorączki przy zachorowaniu
- Współistniejące objawy podrażnienia korzeni rdzeniowych
Zespół Guillain-Barre - rokowanie (4)
- Nawroty u 10% chorych
- Pełne wyzdrowienie u większości chorych po 4-6 miesiącach
- Trwałe objawy ubytkowe u 15% chorych
- 5% umiera z powodu zaburzeń autonomicznych lub niewydolności oddechowej
Zepół Guillain-Barre - postępowanie (6)
- Potencjalne zagrożenie życia - hospitalizacja
- Monitorowanie pojemności życiowej płuc i EKG
- Plazmafereza lub IVIG
- Rehabilitacja
- Właściwa pielęgnacja i odżywianie
- Zapobieganie zakrzepom
CIDP to
Przewlekła zapalana polineuropatia demielinizacyjna
CIDP - epidemiologia (2)
- Szczyt zachorowań 40-60 rż
2. Częściej u mężczyzn
CIDP - etiologia
Autoimmunologiczna
CIDP - przebieg
Nawracający lub postępujący
CIDP - objawy, rozpoznanie (4)
- Proksymalny i dystalny niedowład kończyn górnych i dolnych
- Odruchy głębokie są zniesione lub osłabione
- Czasem zajęcie nerwów czaszkowych
- 80-95% pacjentów ma zwiększone stężenie białka w PMR
CIDP - leczenie (5)
- Prednizon
- Plazmafereza
- IVIG
- Inne leki immunosupresyjne (np.: azatiopryna)
- Rehabilitacja ruchowa
Objaw Lasegue’a
Wystąpienie bólu wzdłuż wyprostowanej kończyny dolnej podczas jej biernego unoszenia.
Wskazuje na kompresję nerwu kulszowego
Uszkodzenie pnia gónego - typu Erba - objawy (4)
- Niedowład proksymalny kończyny górnej
- Zniesienie odruchu z mięśnia dwugłowego i osłabienie z mięśnia promieniowego
- Kończyna zwisa w pozycji “kelnera oczekującego na napiwek”
- Upośledzenie czucia typu korzeniowego C4-C5
Uszkodzenie pnia dolnego - typu Klumpke - objawy (4)
- Niedowład dystalny kończyny górnej
- Porażenie i zanik krótkich mięśni ręki, zginaczy palców i nadgarstka
- Niekiedy zespół Hornera
- Upośledzenie czucia typu korzeniowego C8-Th1
Uszkodzenie lędźwiowej części splotu - objawy (4)
- Niedowład i zanik mięśni unerwianych przez nerwy udowy i zasłonowy (upośledzenie zginania i przywodzenia w stawie biodrowym oraz prostowania w stawie kolanowym)
- Niedoczulica w zakresie:
a) pachwiny i zewnętrznych narządów płciowych
b) przedniej i przyśrodkowej powierzchni uda
c) przyśrodkowej powierzchni podudzia - Brak/osłabienie odruchów kolanowego, nosidłowego i z przywodzicieli
- Zaburzenie potliwości i naczynioruchowe kończyny dolnej
Uszkodzenie krzyżowej części splotu - objawy (3)
- Niedowład i zanik mięśni unerwianych przez nerwy pośladkowy górny i dolny oraz kulszowy (upośledzenie prostowania, odwodzenia i rotacji do wewnątrz w stawie biodrowym, zginania w stawie kolanowym i ruchów stopą)
- Niedoczulica w zakresie nerwów kulszowego i skórnego uda tylnego:
a) stopa
b) boczna i przednia powierzchnia podudzi
c) tylna powierzchnia uda
d) dół podkolanowy - Brak/osłabienie odruchu skokowego
