W5HC4: Neurologische oorzaken van duizeligheid

Question 1

Anamnese

Answer 1

• niet tevel aandacht geven aan het karakter van de duizeligheid
• aandacht voor timing: acuut/chronisch, continue of episodisch, duur
• en voor triggers: houdingsverandering, medicatie
• voorafkans: geslacht en leeftijd, VG en comorbiditeit, intoxicaties

Question 2

Centraal: dodelijke D’s

Answer 2

• diplopie
• dysarthrie
• dysfagie
• dysfonie
• dysmetrie
• dysestesie
• drop attacks (plotseling vallen zonder syncope)
• down-up distorises (tilt illusies, alsof de wereld op z’n kop staat)

Question 3

Perifeer probleem: NO

Answer 3

• nystagmus verschijnt of neemt toe bij het wegnemen van fixatie
• gemengd horizontaal-rotatoire nystagmus is karakteristiek voor unilateraal functieverlies
• kiepproef volgens Dix-Hallpike
• correctie saccade gaat in de richting van het gezonde evenwichtsorgaan, drift in de richting van het zieke
• 2 kapotte evenwichtsorganen geven geen nystagmus

Question 4

Centraal probleem: NO

Answer 4

• geen nystagmus
• fixatie heeft weinig effect op de nystagmus
• pure horizontale, verticale or rotatoire nystagmus
• omkeren van de nystagmus: blikrichtingnystagmus

Question 5

HINTS

Answer 5

• head impuls test: iemands hoofd vasthouden en op je neus laten fixeren en dan een ruk opzij geven: afwijkend als pt niet op de neus kan blijven focussen -> perifeer
• test of Skew: of er disconjugatie is van de oogbewegingen -> positief bij centraal probleem

Question 6

Focale uitval

Answer 6

• ataxie (ongecoordineerde bewegingen)
• langebaanverschijnselen
• hersenzenuwuitval
• meningeale prikkeling
• loopfunctie

Question 7

Herseninfarct/bloeding

Answer 7

• localisatie: cerebellum, hersenstam, soms thalamus of basilaris trombose
• klachten: ACUUT ontstaan, duizeligheid, misselijkheid, braken, ganginstabiliteit, hoofdpijn (achterste schedelgroeve)
• embolisch, microvasculair, dissectie

Question 8

MS en vertigo

Answer 8

• meest voorkomende ontstekingsziekte van het CZS
• 5% presenteert met vertigo
• vertigo en/of onvast ter been
• nabijheid laesie vestibulaire kernen aan het 4e ventrikel entry-zone CN IX/mediale vestibulaire kern
• houdings- of bewegingsafhankelijkheid sluit centrale etiologie niet uit