W5HC3: Perifeer vestibulair systeem 2

Question 1

Differentiatie tussen centrale en perifere problemen

Answer 1

Centrale symptomen
- dysartrie (niet kunnen articuleren)
- dysmetrie (geen afstanden inschatten)
- dysfonie (stemproblemen)
- diplopie (dubbelzien)
HINTS: head impuls test afwijkend -> perifere laesie
Nystagmus: perifere kenmerken zaagtand, horizontaal rotatoir, onderdrukt door fixatie, niet wisselend met de blikrichting, sterker in de richting van de snelle slag
Test of skew: negatief bij een perifere laesie

Question 2

Neuritis vestibularis

Answer 2

• heftige draaiduizeligheid met misselijkheid en braken, verergert bij hoofdbewegingen
• maximale vertigo na min-uren
• 50% ervoor een BLWI: klinische diagnose, per exclusionem
• harmonie vestibulaire: als je rechterlabyrint uitvalt trek je naar rechts met lopen
• oscillopsie
• geen centrale symptomen
• BPPD in later beloop
• LO: gehoor goed, geen centrale verschijnselen, + head impulse test naar aangedane zijde
• ENG: calorische hyporeflexie/areflexie naar aangedane zijde
• therapie: uitleg, geruststelling, acute moment antimetica, reisziekte medicatie, medicatie afbouwen voor begin vestibulaire revalidatie
• uiteindelijk centrale compensatie

Question 3

Meniere

Answer 3

• aanvallen van vertigo met misselijkheid en braken, duurt min-uren
• slechthorendheid aan 1 pppr. herstelt zich aanvankelijk na de aanval
• tinnitus
• vol gevoel in oor, of druk op oor
• KNO: buiten de aanval normaal, tijdens nystagmus naar het contralaterale oor, perceptief gehoorverlies
• audiometrie: fluctuerend lage tonen perceptieverlies
• elektro-nystagmogram: calorische hyporeflexie/areflexie naar aangedane zijde, head impuls test catch-up saccade bij draaien naar aangedane zijde

Question 4

Etiologie meniere

Answer 4

• meestal 1 labyrint, in later beloop steeds meer dubbelzijdigheid, vetrigo en tinnitus hoeft niet simultaan op te treden
• prev: 200-500 per 100.000 per jaar, iets meer vrouwen
• 40-60 jr
• kan uiting van migraine zijn
• stress?

Question 5

Behandeling meniere

Answer 5

Conservatief
- symptomatisch, anti-emetica
- uitleg
- zoutarm dieet, diuretica, niet bewezen effectief
- vestibulaire habituatie therapie
- gentamycine intrympanaal, geeft gehoorverlies
- corticosteroiden intratympanaal
Chirurgie:
- labyrintectomie
- saccus drainage endolymfatic duct blockage voor behouden gehoor
- n. vestibularis doorsnijding

Question 6

BPPD

Answer 6

• positioneringsduizelighei: getriggerd door hoofdbeweging
• soms met misselijkheid
• 50-70 jr
• aanval van draaiduizeligheid: treedt op na latentie van enkele seconde, na een hoofdbeweging schuin naar achteren (posterieure kanaal) of na omdraaien in bed (horizontale kanaal)
• duurt max 1 min. , is uitputbaar
• door otoconia uit de otolietorganen depositum in een kanaal

Question 7

Dix-Hallpike manoeuvre

Answer 7

Kiepproef

Question 8

Behandeling BPPD

Answer 8

• uitleg, geruststelling
• oefeningen
• bevrijdingsmanoeuvres: Epley voor posterieur, Barbecue voor lateraal
• chirurgie: n. vestibularis doorsnijding, pluggen betreffende kanaal