W3 HC.8 Peri-operatieve anesthesiologische zorg Flashcards
Narcosedriehoek
- Slaapmiddelen
- Pijnstillers
- Spierverslappers
Stress-respons op chirurgie
A. Weefselschade zorgt voor ontstekingsmediatoren:
-> Cytokines, neutrofielen, vrije radicalen, prostanoide
B1. Die zorgen voor systemische ontstekingsreactie:
-> Verhoogde O2-consumptie, vasculaire lekkage (vochtverschuiving), hypercoagulabiliteit, omverdeeling (doorbloeding->ischemie)
en toename van B2
B2. En daarnaast ook voor gevolgen in CZS:
-> Pijn, angst, hypothermie
C. Deze klachten (B2) zorgen voor endocriene reactie:
-> Catecholamines, glucagon, cortisol, ACTH
en toename van B2
Normale wondgenezing wordt verstoord: immuunzwakte wondinfecties: SIRS, Sepsis, MSOF, dood
Voor de operatie:
- Pre-operatieve evaluatie + risicomanagement
- Contraindicaties
- Prehabilitatie/BIBO: voeding/beweging/psychologische steun
- Keuze anesthesietechniek: geschikt middel, gewenst middel, risk-benefit, shared decision making, informed consent
Risico
- Algehele anesthesie: tandbeschadiging, druklaesies, allergie/anafylaxie, misselijkheid, infectie, hematoom
- LRA (locioregionale anaestesie): dwarslaesie, zenuwschade, hoofdpijn, neurologische schade, falen van techniek, allergie, infectie, hematoom, urineretentie
Risico’s (AA= algehele anaesthesie) vs (LRA= locoregionale anaesthesie)
- Even ernstig, even zeldzaam
- LRA niet minder POCD (postoperatieve cognitieve dysfunctie) dan AA
- LRA let op als stolling niet goed is -> dwarslaesie risico!
- Zelfde voorbereiding, zelfde bewaking voor LRA en AA, want als LRA niet lukt of bij problemen wordt het toch een AA
- AA is geen contraindicatie DBH (dagbehandeling)
Premedicatie:
- Anxiolyse/sedatie/amnesie: lorazepam, midazolam
- Analgesie (preemptief)
- Cardiale stabilisatie: beta-blokker, statines
- Atropine
Voorbereiding op ingreep
- Eigen medicatie? doorgaan/stoppen
- Nuchterheid: wegens aspiratie: eten, drinken, roken
- DBH (dagbehandeling) mogelijk?
- Postop. opvang
- Bloedproducten
Voor de operatie:
Doorgaan met volgende medicatie:
- Beta-blokkers
- Antiepileptica
- Longmedicatie
CAVE:
- Antistolling iom operateur en voorschrijver
- Anticonceptiva werken minder
- ACE-remmers stoppen indien indicatie hypertensie is
- Orale antidiabetica beter stoppen, insuline aanpassen!
- Psychiatrische medicatie (va lithium/serotonerge
Tijdens operatie:
Positionering:
- Chirurgische benadering
- Anesthesiologische implicaties: luchtembolie, beademingsdruk
- Drukplekken
- Toegankelijkheid
Anesthesie/analgesie/sedatie/spierverslapping
- Inductie
- Onderhoud
- Uitleiding
- Locoregionale technieken: neuraxiaal, locoregionaal, locaal
Voorbeeld anesthesie-cocktail:
- Premedicatie: Midazolam
- Slaap: propofol
- Pijnstilling: fentanyl/esketamine
- Spierverslapping: rocuronium
- Onderhoud: TIVA (totale intraveneuze anesthesie) of damp of balanced
- Pijnstilling: paracetamol, ropivacaine, morfine
TITREREN + OP EFFECT DOSEREN!! -> middel dat erin zit, krijg je er niet zomaar uit
Tijdens operatie
- Bewaking en zo nodig ondersteuning van vitale functies
- Behoud van homeostase
- Basis monitoring (ook bij LRA): ECG, saturatie, BD, temp., CO2 bij beademing, relaxometrie
- Vochtbeleid: bloedverlies, urineproductie, deficienten, basale behoeftes
- Bij de hand: water, cristalloid (zout), colloid (eiwit), bloed/ bloedproducten
Anticipatie op en interventie bij problemen
- Cardiaal
- Pulmonaal
- Allergie
- Bloedverlies
- Embolie: palacos, vet, lucht, stolsel
Einde ingreep = uitleiding
- Wakker worden vs. wakker maken
- Stop toediening
- Afbraak/ metabolisme
- Antagoneren: nalaxon, flumazenil, neostigmine/sugammadex
Daarna: pijnbestrijding
Pijnstilling en risico’s
- Paracetamol: leverfalen
- NSAID’s: bloeding/nierfalen
- Opiaten: obstipatie/ jeuk/ verslaving/ ademhalingsdepressie
- Esketamine: psychose/delier
- LRA: toxiciteit
Na operatie
PONV (misselijkheid)
- Granisetron
- Dexamethason
- DHB
- (Metoclopramide)
Voedingsbeleid:
- Drinken
- Eten
- Maagsonde
- Anastomose
