W2 HC.4 Letsels van onderarm en pols

Question 1

Fad Pad sign:

Answer 1

Bij gewrichtseffusie door b.v. vocht, bloed (haemarthros) of pus, wordt gewrichtskapsel van het bot af verplaatst. Als hierbij ook vetkussentjes rondom gewricht af gaan staan noemt men dat een positief Fat pad sign.

Question 2

Fractura antebrachii

Answer 2

Fractuur ulna + radius
- Instabiel
- Fixatie noodzakelijk

Question 3

Luxatiefracturen vd onderarm:
De fracturen gaan samen met luxatie

Answer 3

• Galeazzi (geïoleerde radiusfractuur) -> luxatie ulna
• Monteggia (geïsoleerde ulnafractuur) -> luxatie radius
• Essex lopresti (versplinterde radiuskop) -> luxatie ulna

Question 4

Radiologische evaluatie

Answer 4

1. Palmar tilt (gem 11 graden)
2. Radial tilt (gem 23 graden)
3. Radial length (gem 10 mm)
4. Ulnaire variantie (0+/-2mm) vergelijk met intacte zijde

Question 5

Müller AO classificatie

Answer 5

Bot krijgt nummer
Type A: extraarticulair
Type B: partieel articulair
Type C: compleet articulair

Question 6

Behandeling distale radiusfracturen

Answer 6

Conservatieve behandeling (repositie + gips):
- Verbeteren stand (repositie)
- Preventie toename dislocatie
- Statische nabehandeling
Operatieve behandeling:
- Verbeteren stand
- Stabilisatie fractuurdelen
- Preventie toename dislocatie
- Primaire botgenezing
- Oefenstabiele nabehandeling

Question 7

Nederlandse richtlijn behandeling distale radiusfractuur

Answer 7

Diagnostiek
- X-foto: AP, Laterale en laterale radiocarpale opname
- CT: bij (twijfel over) intra-articulaire fracturen
Conservatieve behandeling: gips
- Eenmalig reponeren met locale infiltratie-anesthesie, tenzij direct operatie indicatie en geen bedreigde huid/NV bedreiging.

Question 8

Indicatie operatieve behandeling

Answer 8

Indien onacceptabele stand NA repositie:
>10 graden dorsale kanteling
>20 graden volaire kanteling
> 3 mm verkorting radius tov ulna
> 2 mm intra-articulaire step-off
<15 graden radiaire inclinatie

Question 9

Indicatie operatieve repositie en fixatie:

Answer 9

<65jr:
1. Onacceptabele stand na repositie
2. Instabiele fracturen:
- Initieel 20graden kanteling
- Initieel verkorting 1cm
- 50% comminutie dorsale cortex
- Elke comminutie volaire cortex
>65jr:
1. Onacceptabele stand na repositie
2. Instabiele fracturen, echter meer terughoudendheid geboden

Radiologische stand fractuur = niet gelijk aan functionele outcome!

Question 10

Behandeling

Answer 10

• Gesloten repositie + gips
• K-draad fixatie + gips
• Fixateur externe: comminutie, weke delen
• Open repositie & interne fixatie: anatomische repositie, direct oefenstabiel

Question 11

Locking distal radius plate

Answer 11

LCP-principe = Locking Compression Plate
- Voor interne fixatie

Question 12

Factoren keuze behandeling radiale radiusfracturen

Answer 12

• Intrinsieke stabiliteit (na repositie)
• Comminutie (mate van verbrijzeling)
• Intra-articulaire dislocatie
• Weke delen!!
• Functionele behoefte, leeftijd, comorbiditeit patiënt