W3 HC.3 Coxartrose/osteonecrose en leven met een totale heupprothese

Question 1

Operatief

Answer 1

• Totale heupprothese (gecementeerd, ongecementeerd of hybride)
• Girdlestone bv bij niet-lopers of ernstige spastische patiënten. Bij onvoldoende bot of injectie
• Osteotomie: proximale femur of acetabulum: bij corrigeerbare anatomische afwijking, jonge patiënt
• Arthroscopie: herstellen heupvorm
• Artrodese: kan bij jonge patiënten (<30jr) worden overwogen (zeldzaam)

Question 2

Wat is osteotomie prox. femur

Answer 2

Standsverandering

Question 3

Osteonecrose heupkop (avasculaire necrose (AVN))

Answer 3

• Traumatisch: mediale collum fractuur, luxatie fractuur heup
• Niet-traumatisch: prednison, alcohol, hyperlipoproteinemie, bij beroepsduikers

Question 4

Classificatie: Ficat meest gebruikt

Answer 4

I- geen veranderingen
II- subchondrale sclerose, cysten
III- subchondrale collaps, fractuur heupkop (crescent sign)
IV- femur kop inzakking + secundaire veranderingen

Question 5

AVN behandeling volwassenen

Answer 5

Pre-collaps stadium (Ficat or ARCO stadium 1,2)
Verbeter herstel botnecrose, voorkomen collaps
Behandelingen:
Conservatief: belasting verminderen, pijnstilling
Klinisch en radiologisch evalueren
Operatief: heupkop decompressie, osteotomie, THP

Question 6

Indicatie gewrichtsprothese

Answer 6

Arthrose of osteonecrose met:
Pijn en functiestoornissen met beperkingen ADL ondanks conservatieve behandeling

+ begrijpen van doelen en risico’s op complicaties, op de hoogte van nabehandeling, informed consent

Question 7

Contra-indicaties

Answer 7

• Inoperabele patiënt, infectie
• Relatieve contra-indicatie: jonge leeftijd, overgewicht, ernstige comorbiditeit

Question 8

Doel Totale Heup Prothese (THP)

Answer 8

• Primair: pijnreductie
• Secundair: herstel biomechanica vd heup (beenlengte en offset)

Question 9

Pre-operatieve evaluatie THP

Answer 9

• Anamnese, LO, X-bekken/heup, evt X LSWK
• Bekken scheefstand, scoliose
• Bespreken complicaties
• Preplanning, templating (plan van chirurgie)

Question 10

Benaderingen THP

Answer 10

Voorste benadering:
- Tussen sartorius en tensor fascia latae (die spreid je uit elkaar) door rectus femoris

Anterolateraal:
- Ter hoogte van trochantor major. Door tractus iliotibialis, door gluteus medius

Posterolateraal (meest gebruikt):
- Gebogen incisie aan achterkant (over trochantor major), door gluteus maximus. Exorotatoren lossnijden. Let op nervus ischiadicus!

Question 11

Complicaties THP

Answer 11

• Diep veneuze trombose: (klinisch 2-5%, maar bij echo onderzoek soms tot 60%). Profylaxe: anti-coagulantia
• Infectie
• Zenuwletsel: belangrijkste = n. ischiadicus (meestal klapvoet: herstel langdurig)
• Luxaties
• Vaatletsel
• Fracturen
• Beenlengteverschil
• Loslating
• Ectopisch botvorming (PAO)
• Overlijden: meestal agv longembolieën bij cardiopulmonale complicaties

Question 12

Beenlengteverschil bepaling

Answer 12

Met plankjesmethode: nauwkeurige uitkomsten, onafhankelijk van ervaring vd onderzoeker

Question 13

Girdlestone procedure

Answer 13

1. Prothese extractie + 2wk IV antibiotica
2. 4wk orale antibiotica
3. 2-4wk antibiotica vrij interval
4. Re-implantatie + IV antibiotica nabehandeling

Question 14

Aseptische/mechanische loslating

Answer 14

• Slijtage partikels polyethyleen
• Ontstekingsreactie door macrofagen
• Botverlies rond prothese/botcement
• Loslating/ inzakking
• Dreigende fractuur
  Revisie nodig!

Question 15

Impaction bone grafting

Answer 15

Operatieve techniek bij reviseren van heupprothesen
- Gemalen heupkop van donorbot achter ‘kippengaas’. Wordt uiteindelijk overgenomen door eigen bot.