W3 HC.7 Farmacologie van anesthetica

Question 1

Anesthesie verschillende soorten:

Answer 1

Algehele anesthesie (narcose) - reversibel
Locoregionale anesthesie
- Neuraxiaal (spinaal/epiduraal)
- Plexus (brachialis/lumbalis)
- Zenuw
- Infiltratie
- Huid/ slijmvlies

Question 2

Algehele anesthetica

Answer 2

Slaap + pijnstilling + spierverslapping
- Maakt patiënt onbewust van en onresponsief op pijnvolle stimuli
- Systemische toediening
- Effect op het CZS

-> Inhalatie anesthesie = ‘all in one’
-> Intraveneuze anestesie = sedatie +++

Question 3

Algehele anesthetica - inhalatie

Answer 3

Chloroform, Xenon, Isofluraan, Desfluraan, Sevofluraan, Distikstof(mon)oxide = lachgas

Question 4

Potentie MAC

Answer 4

• Minimale alveolaire concentratie (MAC) maat voor potentie van een anestheticum = ED50
• Concentratie gas in de long nodig om in 50% vd patiënten een beweging te voorkomen in respons op chirurgische pijn
• ~1.3 MAC voorkomt beweging in 95% vd patiënten
• Per 10 levensjaren ca. 6% daling in MAC: hoe ouder, hoe minder je nodig hebt. MAC onafhankelijk van gewricht!

Question 5

Meyer-Overton-correlatie

Question 6

CZS effecten anesthetica

Answer 6

• Verlies bewustzijn
• Verlies reflexen (spierrelaxatie)
• Analgesie
• Hele CZS aangedaan door anesthetica
• Reticulaire formatie mesenceph. -> bewustzijn omlaag
• Thalamische sensorische nuclei -> analgesie
• Korte termijn amnesie -> hippocampus

Question 7

Farmacokinetiek: wat doet lichaam met farmacon:

Answer 7

• Ideaal anestheticum: concentratie in hersenen = concentratie in bloed = concentratie in ingeademde lucht
• Longen (alveolaire membranen) enige relevante weg waarmee anesthetica lichaam binnenkomen en weer verlaten
• Metabolisme klinisch niet relevant

Question 8

Kinetiek bepaald door:

Answer 8

• Oplosbaarheid in bloed en vet
• Alveolaire ventilatie
• Cardiac output

Question 9

Partitiecoëfficient

Answer 9

• Ratio van concentratie anestheticum in twee fasen tijdens evenwicht
• Bloed:gas partitiecoëfficient (oplosbaarheid in bloed)
• Bepaalt snelheid van inductie en herstel na anesthesie (hoe lager hoe sneller!)
  -> Het blijft namelijk niet zo lang opgelost in bloed

Question 10

Olie:gas partitiecoëfficient (oplosbaarheid in vet)

Answer 10

• Bepaalt vooral de potentie (Overton-Meyer correlatie) maar ook kinetiek van een anestheticum
• Hoge vetoplosbaarheid vertraagt herstel van anesthesie
• Hangt af van vetoplosbaarheid anestheticum + vetmassa patiënt

Question 11

Partitiecoëfficient (bloed:gas) en (olie:gas) anesthetica

Answer 11

Lachgas: B:G (0,5) O:G (1,4)
Halothaan: B:G (2,4) O:G (220)
Isofluraan: B:G (1,4) O:G (91)
Desfluraan: B:G (0,4) O:G (23)
Sevofluraan: B:G (0,6) O:G (53)

Question 12

Hypnotica - iv
Goed hypnoticum = lipofiel

Answer 12

• Propofol
• Dexmedetomidine
• Thiopental
• Etomidaat
• Midazolam

Question 13

Intraveneuze anesthesie

Answer 13

Farmacokinetiek:
- Absorptie: wordt iv gegeven, dus niet aan orde
- Distributie: afhankelijk van perfusie, cumulatie en redistributie

Question 14

Twee compartimenten model:

Answer 14

Verdeling + eliminatie na iv toediening

Question 15

Lokale anaesthetica

Answer 15

• Plaatselijke gevoelloosheid, maakt kleine ingrepen mogelijk
• Schakelt niet alleen maar pijnzin uit, maar vaak ook temperatuurzin, tastzin en zelfs motoriek (diameter zenuwvezels)
• Werking: remming van Na+ instroom in zenuwcellen vanuit de binnenkant
  LET OP: pijn heeft een alarm-functie

Question 16

2 Soorten lokale anaesthetica

Answer 16

• Esters: procaine (CZS effecten), tetracaine, benzocaine
• Amiden (minder overgevoeligheidsreacties): lidocaine, bupivacaine, mepivacaine, articaine (tandheelkunde), ropivacaine

Question 17

Toxische bovengrenzen

Answer 17

Lidocaïne 4mg/kg = bovengrens voor lokale toediening
- Met adrenaline: 7mg/kg
- Alleen voor lokale toediening
- X% =10X mg/ml
bv 2% =20mg/ml
altijd relateren aan patient!
- Cave bij patienten <50kg of >1ampul